1.5T MRI與TRUS成像特點在肛周膿腫診斷及分型中的差異性研究*

劉有云 張 文 劉香春*

肛周膿腫是一種常見的肛腸疾病，該病具有發(fā)病急、發(fā)病率高以及肛周疼痛劇烈等特點，且發(fā)病存在明顯性別差異，若未采取及時診治，會引發(fā)肛瘺的形成，導致疾病遷延不愈，嚴重影響了患者的生活質(zhì)量[1]。因此，患者被確診后應立即采取手術(shù)引流治療，以有利于臨床轉(zhuǎn)歸。臨床常用檢查方法包括肛門指診及直腸鏡檢等，但由于肛周膿腫患者常伴肛周劇烈疼痛，因此無法耐受侵入性檢查，進而影響患者的診治[1]。磁共振成像(magnetic resonance imaging，MRI)利用其多參數(shù)、多方位成像及高軟組織分辨力等特點，準確的顯示出肛周膿腫位置及膿腫與周圍組織間的關(guān)系，對手術(shù)治療具有一定的指導作用[2]。

經(jīng)直腸雙平面超聲(transrectal biplane ultrasound，TRUS)是一直較準確的肛周膿腫診斷技術(shù)，其將單平面射式內(nèi)射頻率超聲進行改進，使其放射頻率和圖像質(zhì)量升高，且聲束與患者病灶呈垂直方向，操作不被角度限制，提高了患者的診斷準確性及舒適度[3]。因此，本研究旨在探討1.5T的MRI與TRUS成像特點與肛周膿腫疾病診斷及分型的差異性。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月至2019年4月青海省中醫(yī)院收治的104例肛周膿腫患者，按照診斷方法的不同將其分為TRUS組和MRI組，每組52例。TRUS組中男性31例，女性21例；年齡25～75歲，平均年齡(50.24±10.07)歲；病理分型為多發(fā)膿腫22例，深部膿腫16例，定位內(nèi)口14例。MRI組中男性32例，女性20例；年齡25～76歲，平均年齡(50.28±10.11)歲；病理分型為多發(fā)膿腫21例，深部膿腫15例，定位內(nèi)口16例。兩組患者的性別、年齡及病理分型等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。本研究經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會的批準，且患者及其家屬均對本研究知情，并簽署了知情同意書。

1.2 納入與排除標準

(1)納入標準：①無精神類疾病者；②患者及其家屬對研究知情并同意；③能夠主動配合研究者；④無非特發(fā)性的肛周膿腫者。

(2)排除標準：①有肛周膿腫手術(shù)史；②并發(fā)消化道腫瘤者；③并發(fā)白血病者；④合并嚴重感染者。

1.3 儀器設(shè)備

采用SSD-4000型彩色超聲診斷儀(日本Aloka公司)；Achieva型1.5T超導MRI(荷蘭Philips公司)。

1.4 檢查方法

(1)MRI組：在行檢查前無需再行其他腸道準備，患者需將大便排空，無需注射對比劑，取仰臥位，通過軀體中線行矢狀位T2WI成像檢測，精準確定患者肛管的解剖結(jié)構(gòu)與位置間的關(guān)系后，繼續(xù)對冠狀位與軸位進行檢測，掃描層面與平行肛管保持垂直[4]。

(2)TRUS組：檢查前1 d，患者應口服甘露醇激生理鹽水進行緩瀉，檢查前使用甲硝唑及生理鹽水進行清潔灌腸，患者取左臥位，并屈髖屈膝，以便觀察患者肛門周圍是否出現(xiàn)破口或紅腫等癥狀[5]。將橡膠套套在涂抹醫(yī)用超聲耦合劑的探頭上，對準患者肛門處，外涂石蠟油局麻后將探頭緩慢置入直腸，并進行旋轉(zhuǎn)式推進，探頭平面應盡量超過膿腫病灶的上緣處，將雙平面超聲打開行多切面掃查，利用二維成像確認患者病灶的具體位置，并對伸縮范圍進行調(diào)整[6]。在三維條件下獲取立體的病灶成像模塊，上下緩慢撬動探頭，以對直腸肛管范圍進行更加精準的掃描[7]。

1.5 觀察與評價指標

(1)觀察指標：觀察兩組臨床分型診斷結(jié)果與手術(shù)結(jié)果的符合情況；觀察兩組I期根治率。

(2)I期根治率的評價標準：①治愈，患者治療后的臨床癥狀完全消失，術(shù)后傷口愈合較好；②顯效，患者治療后的臨床癥狀明顯改善，術(shù)后創(chuàng)口明顯縮??；③無效，患者治療后的臨床癥狀無改善，甚至出現(xiàn)加重現(xiàn)象?；颊咧委煾温蕿橹斡逝c顯效率的總和。

1.6 統(tǒng)計學方法

采用SPSS17.0統(tǒng)計軟件處理所有數(shù)據(jù)，計數(shù)資料通過率來表示，并實施x2檢驗；呈正態(tài)分布的計量資料以均值±標準差(±s)表示，并采用t檢驗；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床分型情況比較

TRUS組中檢測出多發(fā)膿腫20例(占90.91%)，深部膿腫16例(占100%)，定位內(nèi)口13例(占92.86%)；MRI組中檢測出多發(fā)膿腫11例(占52.38%)，深部膿腫8例(占53.33%)，定位內(nèi)口9例(占56.25%)。與手術(shù)病理結(jié)果比較，TRUS組患者的多發(fā)膿腫、深部膿腫及定位內(nèi)口分型診斷準確率明顯優(yōu)于MRI組，差異有統(tǒng)計學意義(x2=7.930，x2=9.640，x2=4.270；P＜0.05)，見表1。

表1 兩組患者臨床分型情況比較[例(%)]

2.2 兩組患者 I 期根治情況比較

TRUS組的I期根治率為96.15%，MRI組的I期根治率為78.85%，與MRI組比較，TRUS組的I期根治率更高，差異有統(tǒng)計學意義(x2=7.120，P＜0.05)，見表2；TRUS與MRI典型檢查圖像見圖1和圖2。

表2 兩組患者I 期根治情況比較[例(%)]

圖1 肛周膿腫患者TRUS成像

圖2 肛周膿腫患者MRI成像

3 討論

肛周膿腫是一種常見的肛腸外科疾病，其發(fā)病機理為細菌由患者肛隱窩或肛門腺侵入后，引發(fā)感染后形成膿液，出現(xiàn)嚴重膿腫時會形成瘺管[8]。傳統(tǒng)的直腸指檢、肛門鏡檢具有一定的創(chuàng)傷性，易增加患者的疼痛感，對肛周膿腫的診斷效果較差[9]。MRI是肛周膿腫的常用檢查方法，其具有較高的軟組織分辨力、多參數(shù)及多序列成像的優(yōu)勢，診斷效果優(yōu)于傳統(tǒng)檢查[10]。TRUS是一種腔內(nèi)超聲技術(shù)，具有操作簡單、患者耐受性高、顯像效果優(yōu)及探測平面廣等特點，目前廣泛應用于肛周疾病的診斷中[11]。TRUS還能夠?qū)Ω刂苣撃[的嚴重程度進行初步的判斷，并對瘺道內(nèi)口進行探查，為患者制定手術(shù)方案提供依據(jù)[12]。

本研究結(jié)果顯示，TRUS組的肛周膿腫分型正確率明顯高于MRI組，且TRUS組的I期根治率更高。付志輝等[13]的研究結(jié)果證實，超聲組患者的肛周膿腫的分型的正確率以及I期根治率顯著高于MRI組，差異有統(tǒng)計學意義，與本研究結(jié)果基本一致。本研究結(jié)果表明，TRUS有助于術(shù)前對患者的肛周膿腫嚴重程度進行全面的判定與評估，為制定手術(shù)方案提供有價值的圖像信息，以提高患者疾病根治率[15]。分析原因可能為：①TRUS檢查能夠進行橫向切面與縱向切面的360°旋轉(zhuǎn)式探查，進而可以清楚的顯示出患者瘺管橫向、縱向間的解剖關(guān)系，具有較高的分辨力和較強的穿透能力，對病灶的顯示全面程度明顯優(yōu)于MRI[14]；②TRUS檢查與MRI檢查比較，能夠更加貼近患者的病灶部位，避免受到氣體或腸內(nèi)容物等的干擾[15]；③TRUS操作更加簡單、便捷，患者耐受好，與MRI比較，其顯像效果更好，且探測平面廣[16]；④TRUS利用高頻率探頭來提高檢查圖像的分辨率，與MRI比較，能夠更加清晰的顯示肛管內(nèi)、外括約肌及肛管壁層次等，有助于手術(shù)方式的選擇，降低損傷外括約肌的概率[17]；⑤MRI對軟組織分辨率高的優(yōu)點可以任意方位掃描，以多參數(shù)、多序列、多方位成像、無輻射、無創(chuàng)傷等優(yōu)點在順應肛管走行的掃描序列可以清晰顯示肛周肌肉的解剖關(guān)系；⑥MRI檢查可以直觀地發(fā)現(xiàn)內(nèi)口位置、瘺管分支及瘺管與肛管肌肉的位置關(guān)系，明確病變的部位、累及范圍、侵犯程度以及強化方式。

4 結(jié)論

TRUS有助于術(shù)前對肛周膿腫情況的全面判定和評估，為肛周膿腫手術(shù)方案及肛門括約肌的保護提供有用的圖像信息，可降低術(shù)后肛瘺的復發(fā)率，有利于選擇最合適的手術(shù)方案；而術(shù)前確定肛瘺內(nèi)口的位置，可提高一次性手術(shù)的治愈率，降低患者的疼痛。TRUS檢查對肛周膿腫分型的診斷準確性較高，具有準確定位優(yōu)勢，為疾病治療方案選擇提供了有價值的圖像依據(jù)。