優(yōu)質(zhì)護(hù)理理念在提升血透室護(hù)理質(zhì)量與護(hù)理滿意度中的效果研究

李發(fā)秀

（青海省大通縣人民醫(yī)院，青海 大通）

0 引言

血液透析是急慢性腎功能衰竭者的一種腎臟替代治療手段，其治療是利用滲透、彌散、對(duì)流、超濾等原理，在透析時(shí)達(dá)到水分和溶質(zhì)交換，從而清除水分、毒素，并補(bǔ)充必要物質(zhì)[1]。但一般患者需要反復(fù)長(zhǎng)時(shí)間血液透析，而且治療費(fèi)用高，有必要采取高效的護(hù)理配合措施，改善患者身心狀態(tài)，確保血液透析順利進(jìn)行，并取得預(yù)期療效[2]，詳細(xì)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018 年7 月至2019 年7 月來我院血透室進(jìn)行血透治療的60 例患者為研究對(duì)象，其中對(duì)照組（30 例）：男性13 例，女性17 例；年齡20～68 歲，平均（41.3±0.2）歲；透析時(shí)間3 個(gè)月至3 年，平均（12.5±1.6）個(gè)月；每周透析2 次及以上者16 例、透析1 次者14 例。觀察組（30 例）：男性16 例，女性14 例；年齡22～66 歲，平均（41.2±0.6）歲；透析時(shí)間2個(gè)月至3 年，平均（12.8±1.5）個(gè)月，每周透析2 次及以上者12 例、透析1 次者18 例。兩組一般資料具有可比性（P＞0.05）。

1.2 護(hù)理方法

對(duì)照組血液透析患者采取基礎(chǔ)性護(hù)理措施，告知其血液透析期間相關(guān)注意事項(xiàng)等。

觀察組應(yīng)用優(yōu)質(zhì)護(hù)理理念：①嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理制度及操作流程：在血液透析期間，要求護(hù)理人員嚴(yán)格按照血液透析相關(guān)制度和操作流程進(jìn)行工作，定期對(duì)血透室消毒、血液凈化，告知家屬血液透析相關(guān)知識(shí)及其風(fēng)險(xiǎn)，簽署知情同意書。與患者加強(qiáng)交流，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)病情變化，與家屬溝通病情，簽字確認(rèn)后執(zhí)行血液透析及護(hù)理配合工作。②心理護(hù)理及健康宣教：血液透析治療周期一般較長(zhǎng)，家屬長(zhǎng)期住院、擔(dān)心血透療效等，患者會(huì)存在一定程度焦慮、抑郁、緊張的情緒。護(hù)理人員要具有高度警惕性，及時(shí)了解其心理狀態(tài)變化，主動(dòng)溝通、解答疑問，告知血透過程及安全性、有效性，建立治療信心。由責(zé)任護(hù)士在透析期間對(duì)患者執(zhí)行健康宣教工作，可以通過視頻播放的方式加深患者對(duì)血透的認(rèn)知，詳細(xì)向患者說明其病情、血透治療目的、治療原理、配合事項(xiàng)等。根據(jù)患者的飲食特點(diǎn)及病情需要來制定合理膳食計(jì)劃，指導(dǎo)其遵醫(yī)囑合理用藥、積極預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生。③透析護(hù)理：透析前核對(duì)信息無誤及初步心理溝通，監(jiān)測(cè)患者血壓、脈搏、體溫護(hù)理，測(cè)量凝血、血常規(guī)、肝腎功能、K+、Cl-、凝血酶、血紅蛋白等，記錄24 h 出入量及體重增減情況。確定病情后制定合理的血液透析方案，并與患者或家屬協(xié)商同意后簽字確認(rèn)。設(shè)置并核對(duì)血液透析參數(shù)，核對(duì)患者年齡、姓名、性別、疾病類型等。核對(duì)無誤后上血液透析機(jī)，檢查血液循環(huán)管路順暢，按照無菌原則建立血管通路，穿刺時(shí)要求快準(zhǔn)穩(wěn)，務(wù)必一次性穿刺成功，持續(xù)監(jiān)測(cè)生命體征變化，記錄透析時(shí)間及血流量、體重變化，做好隨時(shí)出現(xiàn)異常隨時(shí)救治的準(zhǔn)備。若透析期間出現(xiàn)腹痛、惡心嘔吐、呼吸困難、面色蒼白、昏迷等癥狀則要立即停止超濾，改為頭低腳高位持續(xù)低流量給氧，降低血流量，如有必要快速滴注生理鹽水、白蛋白、血漿或靜脈推注葡萄糖溶液（50%）。透析結(jié)束后叮囑患者在安靜、舒適的病房?jī)?nèi)臥床休息，保持病房溫濕度適宜，檢測(cè)血壓變化。保持頭低腳高位促進(jìn)回心血流量、補(bǔ)充血容量，警惕體位性低血壓及穿刺部位滲血，以干燥敷料壓迫10 min 止血。透析時(shí)間較長(zhǎng)者會(huì)因蛋白丟失及小腸黏膜萎縮而導(dǎo)致消化功能障礙，日常飲食中要注意補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，并要求規(guī)律作息、合理運(yùn)動(dòng)。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組護(hù)理質(zhì)量、護(hù)理滿意度，其中護(hù)理質(zhì)量調(diào)查問卷總分100 分，主要評(píng)估護(hù)理人員技能水平、護(hù)理流程執(zhí)行效率、健康宣教能力等，得分高者質(zhì)量也高。護(hù)理滿意度調(diào)查問卷總分也是100 分，包括服務(wù)態(tài)度、溝通能力、護(hù)理積極性、病房管理等，得分高者滿意度也高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)處理采用SPSS 17.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料采用t 檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組護(hù)理質(zhì)量評(píng)分（92.5±2.1）分、護(hù)理滿意度評(píng)分（90.8±1.9）分明顯高于對(duì)照組，差異顯著（P＜0.05），見表1。

表1 兩組觀察指標(biāo)比較

表1 兩組觀察指標(biāo)比較

注：■與對(duì)照組相比差異明顯（t=8.2986，P＜0.05）；●與對(duì)照組相比差異明顯（t=7.3485，P＜0.05）。

組別 例數(shù) 護(hù)理質(zhì)量評(píng)分 護(hù)理滿意度評(píng)分觀察組 30 92.5±2.1■ 90.8±1.9●對(duì)照組 30 88.5±1.6 86.9±2.2

3 討論

血透室是個(gè)非常特殊的科室，主要開展血液透析、血液灌流、血液濾過、血液凈化等治療項(xiàng)目，主要接觸到的是急慢性腎功能衰竭、藥物重度、高鉀血癥等患者，這些患者多具有代謝產(chǎn)物潴留、水電解質(zhì)以及酸解失衡、全身臟器受累等特點(diǎn)[3]。雖然血液透析能有效延續(xù)患者生命，但若處理不當(dāng)則會(huì)導(dǎo)致并發(fā)癥，影響身心健康[4]。優(yōu)質(zhì)護(hù)理在護(hù)理研究應(yīng)用領(lǐng)域中已經(jīng)有了廣泛的運(yùn)用，且應(yīng)用效果已被接受和認(rèn)可，對(duì)改善病情、保證治療措施的執(zhí)行、提升護(hù)理質(zhì)量及效率等都具有極其重要的地位[5]。優(yōu)質(zhì)護(hù)理以患者為基礎(chǔ)，強(qiáng)化基礎(chǔ)護(hù)理、落實(shí)護(hù)理責(zé)任制、深化護(hù)理專業(yè)內(nèi)涵、提升整體護(hù)理質(zhì)量和服務(wù)水平[6]。在滿足患者生理、心理需求的基礎(chǔ)上提升醫(yī)療行為的有效性和安全性，提升患者身心舒適性，優(yōu)化護(hù)理服務(wù)流程，節(jié)約醫(yī)療成本[7]。另外，優(yōu)質(zhì)護(hù)理的實(shí)施下護(hù)理人員責(zé)任感更強(qiáng)，能更主動(dòng)了解病情、治療計(jì)劃，從而更好地提供護(hù)理配合[8-9]。也在這種良性循環(huán)下護(hù)患關(guān)系可以得到更好地改善，護(hù)患相處期間心理疏導(dǎo)、健康教育等都讓患者更清晰認(rèn)知病情、掌握血透知識(shí)，更好地配合血透治療和護(hù)理，護(hù)理工作也就自然更加順暢[10-11]。本組研究結(jié)果表明，觀察組患者護(hù)理質(zhì)量及護(hù)理滿意度評(píng)價(jià)得分均明顯高于對(duì)照組。

綜上所述，在血透室應(yīng)用優(yōu)質(zhì)護(hù)理理念來執(zhí)行護(hù)理配合工作可以進(jìn)一步提升護(hù)理質(zhì)量和護(hù)理滿意度，值得推廣使用。