消毒供應中心工作人員職業(yè)危險因素分析及防護措施

馮建梅

（山西省大同市第二人民醫(yī)院，山西 大同）

0 引言

消毒供應中心是醫(yī)院內承擔各科室所需的重復使用診療器械、器具和物品回收、清洗、消毒、包裝、滅菌、儲存以及無菌物品供應的部門；是醫(yī)院內污染醫(yī)療器械和用品的集中場所，又是防止交叉感染的重要基地。近年來，隨著各地出現醫(yī)院感染事件的發(fā)生，醫(yī)院開始重視消毒供應中心的工作了，并加強了對該科室的管理[1]。醫(yī)療器械品種多，數量大、范圍廣、周轉快，無菌物品合格率要求嚴格，消毒供應中心的工作人員每天接觸大量回收的污染器械、化學試劑、高溫以及噪音等有害因素，對工作人員的身體健康造成直接危害，甚至影響了工作質量。為了最大限度地降低工作人員的危險性，提高工作質量，采取相應的防護措施非常重要。

1 職業(yè)危險因素分析

1.1 生物性因素

工作人員每天在回收、清點、分類和清洗被污染的器具、器械和物品的過程當中，不慎被帶有血液、體液、分泌物、排泄物污染的穿刺針等銳器誤傷或將帶有污染物的水濺到眼睛里，這些污染物品帶有大量的致病微生物，這些致病微生物可通過受損的皮膚黏膜進入人體，如果防護不當工作人員發(fā)生感染的危險性很大。

1.2 化學性因素

工作人員在每天的工作中要接觸多種化學制劑，這些化學制劑中有的具有較強的揮發(fā)性、刺激性和腐蝕性，不僅對皮膚、黏膜、眼睛、呼吸道等有刺激作用，而且還有可能引起過敏反應甚至產生毒性反應。B-D 測試紙和包內、包外化學指示物都含有鉛，操作時均沒有防護，都有可能對人體造成傷害。低溫甲醛蒸汽滅菌器使用的甲醛是一種無色、具有強烈刺激性氣味的氣體，易溶于水，具有強烈的致癌和促癌作用。

1.3 物理性因素

高溫高壓：在使用全自動清洗機、干燥柜、壓力蒸汽滅菌器、低溫甲醛蒸汽滅菌器的過程中，工作人員可能會因高溫、蒸汽等發(fā)生意外，引起皮膚燙傷或者燒傷。紫外線：在進行紫外線照射消毒時，紫外線對工作人員的眼睛、皮膚均有傷害，可能會引起過敏、角膜炎、結膜炎等發(fā)生。粉塵：在制造各種敷料和棉球等過程中，纖維粉塵會到處飛揚，極易進入工作人員呼吸道，長期在此環(huán)境中可能會造成呼吸系統(tǒng)功能的損害。噪聲：全自動清洗機、干燥柜、壓力氣槍、壓力蒸汽滅菌器、低溫甲醛蒸汽滅菌器、壓縮氣泵等在工作中均會產生噪音，工作人員長期在此類環(huán)境中工作，容易擾亂中樞神經系統(tǒng)、內分泌系統(tǒng)等，從而引起心率加快、頭痛、失眠、聽力下降等，導致工作效率降低[2]。

1.4 職業(yè)安全防護意識淡薄

消毒供應中心工作人員自我防護意識淡薄，嫌麻煩，不愿意穿戴防護用品，對感染的危險性認識不足。

1.5 社會心理因素

消毒供應中心的工作長期被認為是非主流、技術性不強的工作，不被醫(yī)院重視，從而降低消毒供應中心工作人員外出進修的機會，且部分權益受到損害等因素會給消毒供應中心工作人員造成心理壓力[3]。消毒供應中心工作量大，環(huán)節(jié)多，容易發(fā)生差錯，這也給工作人員造成很大心理壓力。

2 資料與方法

2.1 一般資料

選取2018 年3～12 月消毒供應中心13 名工作人員為對照組，2019 年1～10 月消毒供應中心13 名工作人員為觀察組。

2.2 方法

對照組采取常規(guī)防護措施：戴圓帽、口罩、雙層手套、穿防水圍裙、防水膠鞋。

觀察組在對照組基礎上增加眼罩、防毒面罩、具有防滲漏性能的防護衣，還從以下幾個方面加強防護。

2.2.1 加強環(huán)境防護

消毒供應中心去污區(qū)、檢查包裝滅菌區(qū)和無菌物品存放區(qū)嚴格劃分，各區(qū)都形成一個相對獨立的區(qū)域，出入各區(qū)要隨手關門。物品由污到潔，空氣由潔到污，不交叉，不逆流。潮濕的環(huán)境不僅對人體有害，而且還容易滋生細菌，所以要嚴格的控制各區(qū)的溫、濕度。水龍頭應設腳踏式或感應式開關，每項工作結束后要進行洗手或手消毒。進行紫外線照射消毒時，必須是在無人條件下進行，避免直接照射人體。

2.2.2 加強清洗環(huán)節(jié)防護

清洗過程中嚴防銳器刺傷，對用過的針頭、刀片等銳利器械應使用血管鉗取下，放在利器盒內。如工作中不慎被銳器刺傷，應立即進行傷口處理。清洗時盡量使用全自動清洗機，減少因手工清洗給身體帶來的危害[4]。手工清洗物品要在液面下進行，防止產生氣溶膠，避免水滴四處飛濺，如不慎濺入眼中，立即用洗眼裝置沖洗。對特殊污染的器械、器具和物品應先消毒再清洗，每次清洗工作結束后，立即消毒清洗器具，更換個人防護用品，進行洗手或手消毒。

2.2.3 加強對化學制劑的防護

使用各種化學制劑前要做好防護，掌握各種化學制劑的性質和配制比例以及注意事項。使用含鉛的化學試紙要戴手套。經常對室內進行通風換氣，如果不小心發(fā)生了吸入性中毒，則應立即轉移到空氣新鮮的地方，若有必要時則需進行搶救[5]。

2.2.4 儀器設備定期維護和保養(yǎng)

定期維護和保養(yǎng)設備，保證它們處于正常運行狀態(tài)，減少機器故障或噪聲引起的危害。

2.2.5 加強高溫防燙傷防護

在全自動清洗機、干燥柜、壓力蒸汽滅菌器、低溫甲醛蒸汽滅菌器柜門外貼有醒目的“小心燙傷”標識，以提醒工作人員注意安全。從這些設備里取物品要使用隔熱手套，避免皮膚直接接觸高溫物品導致燙傷。從滅菌器里取出的無菌物品冷卻30 min 再下架，以減少操作人員的燙傷和保持無菌物品的無菌性。

2.2.6 加強工作人員的自我防護意識

消毒供應中心的職業(yè)防護以預防為主，定期組織工作人員參加職業(yè)安全防護知識的培訓，加強職業(yè)防護意識，提高防護的自覺性。讓每位工作人員都了解消毒供應中心工作的重要性和危險性，時刻重視危險因素的存在，使其在做每項工作之前都要做好相應的防護措施，提高工作人員對危險認知水平，減少危險事件的發(fā)生。

2.2.7 重視工作人員的心理健康

注重工作人員的整體素質，合理安排工作、學習和生活，勞逸結合，以此來緩解因工作壓力帶來的心理負擔，這樣不僅可以提高工作效率，還能使工作人員保持積極向上、樂觀的心態(tài)。建立互相幫助的團隊，可緩解工作人員的心理疲勞，提高工作效率[6]

2.3 觀察指標

觀察并比較兩組工作人員發(fā)生銳器傷、過敏、燙傷、呼吸道癥狀以及濺入眼內等的發(fā)生率。

3 結果

觀察組工作人員在銳器傷、過敏、燙傷、呼吸道癥狀以及濺入眼內等的發(fā)生率明顯低于對照組，詳見下表1。

表1 兩組工作人員發(fā)生職業(yè)危險因素的對比（n）

4 討論

消毒供應中心是醫(yī)院的“心臟”，以滿足臨床各科需求為宗旨，以預防和減少醫(yī)院感染為核心。工作質量的好壞對整個醫(yī)院的醫(yī)療、護理、教學、科研工作的順利進展起著不可忽視的作用，同時也可反映出醫(yī)院的管理水平。隨著醫(yī)學科學技術的迅速發(fā)展，醫(yī)院引進、推廣、應用各種高新醫(yī)療技術日益增多，消毒供應中心工作范圍越來越大，要求越來越高，其地位和作用也越來越重要。消毒供應中心工作人員由于職業(yè)的特殊性，決定了職業(yè)的危險性，工作人員長期接觸各種污染物品，各種化學、物理有害物質，其發(fā)生職業(yè)危害的概率較高。因此，為了防止醫(yī)院感染的發(fā)生，保證工作人員以及患者的生命健康安全，促進醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，加強對消毒供應室的管理是非常有必要的[7]。只有自身認識到有關職業(yè)的危險性，才能采取有效的防護措施，從而盡可能把職業(yè)危害降到最低，以此保證工作人員的健康，提高工作效率，更好地服務于患者[8]。