觀察中醫(yī)骨傷科康復(fù)治療老年骨性關(guān)節(jié)炎的臨床效果

謝海軍

（山西省忻州市人民醫(yī)院，山西 忻州）

0 引言

骨性關(guān)節(jié)炎為中老年人常發(fā)的一種退行性關(guān)節(jié)疾病，在中醫(yī)骨傷科十分常見[1]。本次研究在于探究中醫(yī)康復(fù)治療對(duì)于老年骨性關(guān)節(jié)炎患者的臨床效果，故從我院2 年來(lái)收治的患者中選取60 例進(jìn)行探究，現(xiàn)將研究結(jié)果做如下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

本次研究選擇2017 年4 月至2019 年4 月我院門診收治的老年骨性關(guān)節(jié)炎患者60 例參與。按照奇偶數(shù)排列順序進(jìn)行分組，分為觀察組（n=30）與對(duì)照組（n=30）。觀察組中，男性16 例，女性14 例，年齡60～78 歲，平均（72.54±2.41）歲。病程3～8 年，平均（4.97±1.47）年。對(duì)照組中，男性17例，女性13 例，年齡62～80 歲，平均（73.45±1.89）歲。病程3～9 年，平均（5.03±1.44）年。兩組患者上述一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析未見顯著差異（P＞0.05），可比性強(qiáng)。本次研究經(jīng)本院倫理委員會(huì)審批同意。納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者經(jīng)影像學(xué)檢查及臨床癥狀診斷后符合《骨關(guān)節(jié)炎診療指南》中關(guān)于老年骨性關(guān)節(jié)炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)，確診為骨性關(guān)節(jié)炎；②無(wú)精神障礙、語(yǔ)言障礙等影響研究配合性的癥狀；③臨床資料完整者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①排除合并肝腎功能嚴(yán)重障礙或器質(zhì)性損害者；②排除依從性差或中途退出者；③排除惡性腫瘤者。

1.2 方法

對(duì)照組給予西醫(yī)常規(guī)治療方式，給予其玻璃酸鈉注射液（生產(chǎn)廠商：上海景峰制藥股份有限公司；國(guó)藥準(zhǔn)字：H20000643；規(guī)格：2.5 mL:25 mg）行關(guān)節(jié)腔注射[2]。觀察組采取中醫(yī)康復(fù)治療：①推拿治療。取患者太沖穴、足三里、陽(yáng)陵泉穴進(jìn)行推拿按摩，同時(shí)在患者髕骨部位進(jìn)行拿捏、按揉等手法進(jìn)行推拿。對(duì)患者膝關(guān)節(jié)位置向下拉伸，持續(xù)約30 s左右，再于髕骨位置向上拉伸6～8 次，30 min/次，1 次/d。在患者關(guān)節(jié)周邊的肌腱位置行彈撥手法，以使韌帶放松。②艾灸治療。采取患者血海穴、內(nèi)外膝眼穴、委中穴、梁丘穴為艾灸穴位，艾灸箱置于上述穴位后點(diǎn)燃艾條進(jìn)行艾灸，30 mim/次，1 次/d。③中藥熏洗治療。方藥組成：海桐皮45 g、透骨草45 g、威靈仙30 g、桑寄生30 g、伸筋草30 g、崧筋藤25 g、蘇木25 g、生川烏10 g、川穹10 g。將上述藥材制成藥包，取清水熬煮至沸騰后取藥包對(duì)患處進(jìn)行熏洗，待溫度稍降至皮膚可承受程度敷于患處，25 min/次，1 次/d。④內(nèi)服中藥治療。方藥組成：黃芪30 g、川牛膝15 g、白術(shù)15 g、白芍12 g、當(dāng)歸12 g、威靈仙12 g、茯苓10 g、木瓜10 g、桂枝8 g、延胡索8 g、甘草5 g，加清水煎服，取300 mL 制劑，于早中晚餐后1 h 分服，1劑/d。⑤關(guān)節(jié)功能鍛煉。指導(dǎo)患者進(jìn)行踝泵運(yùn)動(dòng)，足尖用力做下踩、上鉤交替動(dòng)作，最大程度做背伸和跖區(qū)。緩慢、用力進(jìn)行踝關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)，3～5 次為1 組，連續(xù)做20 組動(dòng)作。取平臥位或坐位，將膝部伸直，緩緩抬起，后回到原來(lái)位置，連續(xù)3～4次，2 次/d，鍛煉患者膝關(guān)節(jié)功能，動(dòng)作以患者能承受為度[3]。

1.3 觀察標(biāo)準(zhǔn)

采取VAS（視覺模擬評(píng)分量表）對(duì)患者治療前后關(guān)節(jié)疼痛程度進(jìn)行評(píng)估，評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：總分0～10 分，0 分為無(wú)疼痛感受，3 分以下為可忍受的輕微疼痛、4～6 分為中度疼痛，可影響睡眠，但尚能忍受；7～10 分為劇烈疼痛，影響正常生活難以忍受[4]。采取JOA（日本骨科學(xué)會(huì)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)）對(duì)患者治療前后關(guān)節(jié)功能進(jìn)行評(píng)估，評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：總分0～29 分，分?jǐn)?shù)越高，表明患者關(guān)節(jié)功能恢復(fù)越好[5]。

于患者治療前后對(duì)其血清白細(xì)胞介素6 與C 反應(yīng)蛋白進(jìn)行測(cè)量并對(duì)比。

以《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[6]為依據(jù)，對(duì)治療效果進(jìn)行評(píng)判。顯效：經(jīng)治療，患者關(guān)節(jié)疼痛、紅腫等癥狀消失，關(guān)節(jié)功能得到顯著改善，基本無(wú)活動(dòng)受限；有效：經(jīng)治療，患者關(guān)節(jié)疼痛、紅腫等臨床癥狀顯著改善，關(guān)節(jié)功能有一定恢復(fù)，活動(dòng)受限小；無(wú)效：經(jīng)治療，臨床癥狀無(wú)顯著改善，關(guān)節(jié)功能無(wú)恢復(fù)跡象，甚至癥狀加重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 18.0 對(duì)資料進(jìn)行分析處理，患者的計(jì)量資料（±s）與計(jì)數(shù)資料（%）分別應(yīng)用t、χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 JOA、VAS 評(píng)分

觀察組患者接受治療前JOA 評(píng)分、VAS 評(píng)分經(jīng)統(tǒng)計(jì)均未見顯著差異（P＞0.05）；治療后，兩組患者關(guān)節(jié)功能和疼痛程度均得到一定程度改善，觀察組患者較對(duì)照組疼痛程度更低，關(guān)節(jié)功能改善情況更好（P＜0.05），見表1。

表1 JOA、VAS 評(píng)分

表1 JOA、VAS 評(píng)分

JOA 評(píng)分 VAS 評(píng)分治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 30 13.07±3.47 22.89±5.14 5.63±1.10 1.98±1.61對(duì)照組 30 12.87±3.25 16.15±4.12 5.38±1.24 3.21±1.45 t 0.230 5.604 0.826 3.109 P 0.819 0.000 0.412 0.003組別 例數(shù)

2.2 炎癥因子

治療前，觀察組患者CRP、IL-6 兩項(xiàng)指標(biāo)的水平無(wú)顯著差異，經(jīng)治療后，觀察組患者兩項(xiàng)指標(biāo)更低，顯著優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），見表2。

表2 CRP、IL-6 指標(biāo)水平

表2 CRP、IL-6 指標(biāo)水平

IL-6（pg/mL） CRP（mg/L）治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 30 4.32±0.38 1.03±0.25 12.88±3.89 3.45±1.14對(duì)照組 30 4.43±0.29 1.72±0.34 12.78±3.87 6.78±1.26 t 1.260 8.955 0.100 10.734 P 0.213 0.000 0.921 0.000組別 例數(shù)

2.3 治療效果

兩組患者治療效率經(jīng)對(duì)比提示，觀察組（93.33%）顯著高于對(duì)照組（80.00%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 治療有效率[n(%)]

3 討論

隨著我國(guó)人口老齡化的加劇，老年骨性關(guān)節(jié)炎的發(fā)病率呈逐年升高趨勢(shì)，為患者家庭及社會(huì)帶來(lái)較大負(fù)擔(dān)。該病的發(fā)生與肥胖、勞損、年齡增加、創(chuàng)傷和關(guān)節(jié)先天性異常等因素有密切聯(lián)系[7]。按照有無(wú)局部或全身致病因素，可將該病分為原發(fā)性骨關(guān)節(jié)炎和繼發(fā)性骨關(guān)節(jié)炎兩大類。該病的典型臨床表現(xiàn)為關(guān)節(jié)疼痛、僵硬，疼痛癥狀多發(fā)于晨間，在適度活動(dòng)后有所緩解，活動(dòng)過(guò)度癥狀又可加重，休息時(shí)可稍微緩解，癥狀較嚴(yán)重的患者可伴有關(guān)節(jié)畸形及肌肉萎縮。對(duì)患者的日常生活帶來(lái)極大不便，西醫(yī)治療為目前臨床的主要治療方式，但西醫(yī)治療費(fèi)用較高，且臨床收效有限，不良反應(yīng)較多，治療效果并不理想，為此許多臨床工作者將目光投向祖國(guó)醫(yī)學(xué)。

在中醫(yī)上，骨性關(guān)節(jié)炎屬于“骨痹”的范疇內(nèi)，主要由于風(fēng)寒濕邪入侵機(jī)體所致[8]。本次研究采用中藥熏洗，可起到活血溫經(jīng)、通絡(luò)散瘀、消腫止痛的效果。按摩推拿能夠改善關(guān)節(jié)周圍血液循環(huán)，促進(jìn)軟骨組織代謝，減輕患者疼痛癥狀，對(duì)關(guān)節(jié)功能有一定恢復(fù)效果，另外，采用艾灸刺激穴位，能夠幫助患者通經(jīng)活絡(luò)，緩解關(guān)節(jié)腫脹。將上述方式與康復(fù)運(yùn)動(dòng)進(jìn)行聯(lián)合，可起到顯著的臨床效果，本次研究結(jié)果提示，經(jīng)過(guò)治療后，觀察組患者JOA、VAS 評(píng)分顯著優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），表明中醫(yī)療法能夠顯著改善患者的關(guān)節(jié)功能，減輕痛苦。觀察組患者炎癥因子水平顯著優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），且其治療總有效率顯著高于對(duì)照組（P＜0.05），表明中醫(yī)療法治療效果顯著，能有效降低患者體內(nèi)炎癥因子水平。

綜上，對(duì)老年骨性關(guān)節(jié)炎患者采取中醫(yī)療法有顯著的臨床療效，值得推廣。