消化道出血螺旋CT 早期診斷的價(jià)值及中西醫(yī)結(jié)合治療的療效

王連友

（唐山市豐潤區(qū)中醫(yī)醫(yī)院，河北 唐山）

0 引言

消化道出血的早期診斷中CT 診斷比傳統(tǒng)傳統(tǒng)胃鏡的檢出率更高，有利于患者盡早確診及治療[1]。消化道出血患者會(huì)出現(xiàn)嘔血和便黑等癥狀，嚴(yán)重危害患者健康，可能損害患者肝功能，部分患者由于出血量過多可能引起失血性休克，危及到患者的生命安全。同時(shí)，由于患者消化道出血，其食量大量降低，長時(shí)間下患者機(jī)體會(huì)出現(xiàn)營養(yǎng)不良狀況，進(jìn)而引起機(jī)體免疫系統(tǒng)、抵抗能力的減退。目前，臨床上治療消化道出血的主要方式有西醫(yī)治療和中西結(jié)合治療，有研究指出后者療效較前者更佳[2-3]。鑒于此，本文將對(duì)消化道出血螺旋CT 早期診斷的價(jià)值，以及西藥治療與中藥+西藥治療的療效進(jìn)行探討分析，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在我院選擇22 例患者，所有患者均出現(xiàn)消化道出血，其均就診于2 0 1 8 年1 0 月至2 0 1 9 年1 0 月。治療A組和治療B 組分別為接受西藥治療和中西結(jié)合治療，各1 1 例。其中治療A 組，男5 例，女6 例，年齡32～63 歲，平均（46.23±5.87）歲，病程2～12 d，平均（7.36±2.24）d。治療B 組，男4 例，女7 例，年齡30～62 歲，平均（45.89±6.06）歲，病程3～14 d，平均（7.58±2.35）d。兩組一般資料差異小（P＞0.05），可比較。

1.2 方法

所選取的患者都進(jìn)行CT 掃描檢查，選用64 排螺旋CT儀掃描，層厚、層距分別是5 mm，電壓120 kV，檢查前6 h 空腹，前10 min 充盈腸道。進(jìn)行碘敏感試驗(yàn)，進(jìn)行肘靜脈團(tuán)注非離子型造影劑，劑量為1.5 mL/kg，速度3.5 mL/s，綜合分析原始和重建圖像。

治療A 組：給予患者禁食或流食，進(jìn)行擴(kuò)容、補(bǔ)液，血容量補(bǔ)充，抑制胃酸，奧美拉唑（辰欣藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20083922），取40 mg 奧美拉唑，將其溶于100 mL 的生理鹽水，而后進(jìn)行靜脈滴注，1 次/d，連續(xù)治療5 d[4-5]。部分患者出血癥狀較為嚴(yán)重，對(duì)其采取經(jīng)胃鏡止血方式。

治療B 組：西藥治療方式與治療A 組相同。中藥方：黃芩12 g、生地黃12 g、大黃12 g、黃連12 g、三七12 g、山梔炭12 g、赤芍13 g、茜草15 g、側(cè)伯葉10 g、白芨10 g，用水煎煮，早晚溫服，連續(xù)治療5 d。

1.3 觀察指標(biāo)

臨床療效：患者黑便、嘔血癥狀消失，生命體征正常，腸鳴音正常，經(jīng)檢查證實(shí)消化道停止出血，即為效果顯著；患者黑便、嘔血癥狀得到明顯改善，生命體征、腸鳴音正常，將檢查證實(shí)消化道出血量明顯減少，即為病情好轉(zhuǎn)；患者黑便、嘔血癥狀為得到顯著改善，生命體征不穩(wěn)定，經(jīng)檢查發(fā)現(xiàn)消化道出血量為減少，即為無效[6]。效果顯著和病情好轉(zhuǎn)均計(jì)入總有效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 CT 檢查結(jié)果

22 例患者經(jīng)CT 診斷結(jié)果如下，見表1。

表1 CT 診斷結(jié)果（n, %）

2.2 比較兩組治療總有效率

治療B 組治療總有效率高于治療A 組（P＜0.05），見表2。

表2 治療總有效率對(duì)比[n(%)]

2.3 比較兩組患者臨床指標(biāo)

治療B 組的止血和起效時(shí)間均比治療A 組的時(shí)間短，且輸血量比治療A 組輸血量少（P＜0.05），見表3。

2.4 比較兩組并發(fā)癥情況

治療B 組并發(fā)癥總發(fā)生率低于治療A 組（P＜0.05），見表4。

表3 兩組患者臨床指標(biāo)對(duì)比

表3 兩組患者臨床指標(biāo)對(duì)比

組別 例數(shù) 止血時(shí)間（h） 起效時(shí)間（h） 輸血量（U）治療A 組 11 15.64±2.85 9.23±2.53 3.21±1.26治療B 組 11 10.87±2.55 5.68±1.86 2.13±0.96 t 4.137 3.750 2.261 P 0.001 0.000 0.025

表4 兩組并發(fā)癥情況對(duì)比[n(%)]

3 討論

引起消化道出血的因素較多，常見的有胃癌，癌組織壞死導(dǎo)致胃部表面產(chǎn)生潰瘍，血管遭到破損引起出血，常出現(xiàn)于中老年人群；飲酒、藥物所致，大量飲酒或者長時(shí)間服用腎上腺皮質(zhì)類激素藥物、消炎止痛藥物等，容易引起胃或十二指腸粘膜潰瘍，進(jìn)而引起出血。由于消化道出血對(duì)人體健康和生命安全威脅較為嚴(yán)重，該疾病的有效治療方式一直受到醫(yī)療界的廣泛關(guān)注。關(guān)于該疾病采用西藥治療和西藥+中藥治療的效果進(jìn)行優(yōu)與良的比較，一直以來都具有較大的爭議。

本次研究中，治療B 組治療藥物起效更早，促使消化道出血癥狀得到更快的抑制，進(jìn)而減少輸血量，為患者減輕一定經(jīng)濟(jì)壓力，且術(shù)后并發(fā)癥的減少，具有較高安全性。奧美拉唑是一種脂溶性的藥物，同時(shí)也屬于一種弱堿性的藥物，具有較強(qiáng)的抑制胃酸分泌功能[7-8]。但是患者使用該藥物后會(huì)引起神經(jīng)系統(tǒng)方面的不良癥狀，比如頭部的不適、失眠等。對(duì)患者的治療舒適度具有一定程度的影響。中醫(yī)治療消化道出血以化瘀止血為主，其中三七具有定痛消腫、化瘀活血的功效；白芨具有止痛生肌、補(bǔ)肺止血的功效，能夠較好保護(hù)胃黏膜，促進(jìn)潰瘍愈合；大黃、黃連具有解熱清毒功效，縮短血凝時(shí)間，促進(jìn)血小板增加，進(jìn)而達(dá)到止血效果。在中醫(yī)和西醫(yī)的綜合治療下，既抑制了胃酸分泌，同時(shí)又減少了出血量，在雙重作用下，促進(jìn)患者出血部位的愈合。此外，中藥可對(duì)患者機(jī)體進(jìn)行本質(zhì)上的調(diào)理，無副作用或副作用極小，達(dá)到治本效果的同時(shí)，又保證了患者用藥的安全性。

綜上所述，消化道出血的CT 診斷有較高的確診率，有利于患者盡早治療，中西醫(yī)綜合治療對(duì)消化道出血較好臨床療效，且治療后并發(fā)癥發(fā)生率低，具有較高的安全性，值得進(jìn)一步推廣和應(yīng)用。