傷口分泌物的細(xì)菌培養(yǎng)與藥敏檢測(cè)結(jié)果分析

姚大鵬

（內(nèi)蒙古通遼市奈曼旗人民醫(yī)院，內(nèi)蒙古 通遼）

0 引言

不論是外傷或手術(shù)后都需要重點(diǎn)關(guān)注傷口感染情況，臨床上一般通過(guò)采集傷口分泌物作為標(biāo)本來(lái)進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)，從而判斷是否發(fā)生傷口感染和分離病原體[1]。同時(shí)還需進(jìn)一步實(shí)施藥敏試驗(yàn)來(lái)篩選病原體敏感的一些抗菌藥，從而指導(dǎo)抗感染時(shí)正確合理地選擇有效的抗菌藥，提高抗菌效果[2]。現(xiàn)就我院檢驗(yàn)科進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)與藥敏試驗(yàn)的596 例傷口分泌物標(biāo)本檢測(cè)結(jié)果進(jìn)行歸納，詳細(xì)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017 年6 月至2019 年6 月我院檢驗(yàn)科接收的596 例傷口分泌物標(biāo)本為研究對(duì)象，其中男性316 例，女性280 例；年齡12～81 歲，平均（55.8±0.2）歲。

1.2 研究方法

①采集樣本：按照檢驗(yàn)科規(guī)范的操作流程，在無(wú)菌環(huán)境下以無(wú)菌棉簽采集傷口分泌物，并立即送檢；②細(xì)菌培養(yǎng)：接收分泌物樣本后常規(guī)培養(yǎng)分離病原菌，使用一次性無(wú)菌血培養(yǎng)瓶、血瓊脂平板（珠海迪爾血培養(yǎng)儀，天地人微生物分析系統(tǒng)）等，連續(xù)2 次分離重復(fù)菌株的同一患者只統(tǒng)計(jì)初次細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果；③病原菌鑒定：分離所得的單個(gè)菌落運(yùn)用細(xì)菌測(cè)定系統(tǒng)鑒定菌株；④藥敏試驗(yàn)：以頭孢哌酮/舒巴坦紙片擴(kuò)散法進(jìn)行藥敏試驗(yàn)，即K-B 法，超廣譜β-內(nèi)酰胺酶確認(rèn)、耐甲氧西林金黃色葡萄球菌以頭孢西丁紙片擴(kuò)散法操作。

2 結(jié)果

2.1 傷口分泌物細(xì)菌培養(yǎng)中病原菌分離情況

596 份傷口分泌物標(biāo)本共分離培養(yǎng)出224 株病原菌，其中革蘭氏陰性桿菌112 株（50.00%）、革蘭氏陽(yáng)性球菌106株（47.32%）、真菌6 株（2.68%），革蘭氏陰性桿菌主要包括大腸埃希菌、陰溝腸桿菌、肺炎克雷伯菌、鮑曼不動(dòng)桿菌、銅綠假單胞菌等常見(jiàn)菌，革蘭氏陽(yáng)性球菌主要包括金黃色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、溶血葡萄球菌等，見(jiàn)表1。

2.2 藥敏試驗(yàn)中主要病原菌對(duì)常用抗菌藥物的耐藥性分析

革蘭氏陰性桿菌對(duì)常用的頭孢唑林、復(fù)方新諾明、環(huán)丙沙星、氨芐西林等抗菌藥的耐藥性均較高，見(jiàn)表2；革蘭氏陽(yáng)性球菌對(duì)青霉素、紅霉素、克林霉素等均存在較高耐藥性，見(jiàn)表3。臨床抗菌治療時(shí)要依據(jù)藥敏試驗(yàn)選擇敏感性高的抗菌藥。

表1 傷口分泌物細(xì)菌培養(yǎng)中病原菌分離情況（n, %）

表2 革蘭氏陰性桿菌對(duì)常見(jiàn)抗菌藥物耐藥性[n(%)]

3 討論

隨著近些年臨床外科手術(shù)的廣泛運(yùn)用以及交通事業(yè)發(fā)展，外傷性及手術(shù)性創(chuàng)傷的研究越來(lái)越多[3]。傷口感染不利于病情恢復(fù)，出現(xiàn)化膿、潰爛后難以愈合，甚至引起機(jī)體功能障礙[4]。傷口處分泌物細(xì)菌培養(yǎng)可以鑒定病原菌種類，結(jié)合藥敏試驗(yàn)可篩選敏感性抗菌藥物，為臨床病情評(píng)估和合理用藥提供參考[5]。傷口分泌物細(xì)菌培養(yǎng)是傷口感染病原菌的診斷金標(biāo)準(zhǔn)。本組分離培養(yǎng)出224 株病原菌，其中革蘭氏陰性桿菌112 株（50.00%）、革蘭氏陽(yáng)性球菌106 株（47.32%）、真菌6 株（2.68%），革蘭氏陰性桿菌主要包括大腸埃希菌、陰溝腸桿菌、肺炎克雷伯菌、鮑曼不動(dòng)桿菌、銅綠假單胞菌等常見(jiàn)菌，革蘭氏陽(yáng)性球菌主要包括金黃色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、溶血葡萄球菌等，且這些菌株對(duì)常用的抗菌藥大多具有較高的耐藥性，臨床抗菌治療時(shí)要謹(jǐn)慎[6-7]。革蘭氏陽(yáng)性球菌感染主要通過(guò)寄生黏膜、皮膚而引起感染，所以醫(yī)護(hù)人員在傷口護(hù)理中要提高滅菌意識(shí)、嚴(yán)格無(wú)菌操作、徹底清創(chuàng)，預(yù)防感染[8]。對(duì)于危重類、易感類患者要加強(qiáng)支持治療，規(guī)范清創(chuàng)、術(shù)前預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥、縮短清創(chuàng)時(shí)間，減少傷口感染[9]。另外，我們發(fā)現(xiàn)傷口感染病原菌幾乎都是具有高耐藥性的菌株，這與抗菌藥用量、使用時(shí)間、藥物聯(lián)用不合理等關(guān)系密切，藥敏試驗(yàn)是抗菌藥應(yīng)用合理的基礎(chǔ)[10]?？偟膩?lái)說(shuō)，傷口分泌物細(xì)菌培養(yǎng)、藥敏試驗(yàn)是判斷傷口感染、指導(dǎo)臨床抗感染治療的重要依據(jù)，要高度重視。

表3 革蘭氏陽(yáng)性球菌對(duì)常見(jiàn)抗菌藥物耐藥性[n(%)]