臨床醫(yī)學檢驗中血液細胞檢驗的質量控制方法分析

霍艷

（樂亭縣中堡鎮(zhèn)衛(wèi)生院，河北 樂亭）

0 引言

醫(yī)學檢驗是臨床診斷中不可或缺的環(huán)節(jié)，其中血液細胞檢測是重要的組成部分[1-2]。通過相關指標水平變化，為醫(yī)生診斷提供有效依據(jù)，有利于盡早制定治療方案。血液細胞檢驗結果對最終診斷結果形成較大影響，當血液細胞檢驗出現(xiàn)錯誤后，會造成誤診、漏診等情況。因此在血液細胞檢驗中實施有效的質量控制措施，對提升血液細胞檢驗結果準確性和保證治療效果具有重要意義[3-4]。本文將對臨床醫(yī)學檢驗中血液細胞檢驗質量控制方法展開討論，詳情參考下文。

1 對象與方法

1.1 研究對象

以2017 年4 月至2018 年2 月136 名志愿者的血液細胞作為本次研究對象，所有患者均符合血型相同、體檢顯示身體健康、年齡≥18 歲、自愿參與研究并簽署協(xié)議書等標準，同時排除并有嚴重肝腎功能不全、血液系統(tǒng)疾病、惡性腫瘤、精神異常、不配合檢查等情況。包括男性74 例，女性62 例，年齡最小20 歲，最大52 歲，平均（35.84±3.23）歲。我院倫理委員會審查批準了此次研究。

1.2 方法

所有研究對象在清晨由專業(yè)人員抽取3 mL 靜脈血液，共采用3 種方式進行對比實驗。①配置不同抗凝劑濃度對比：在血液標本中添加EDTA-K2抗凝劑，分別為正常濃度1.8 mg/mL 以及非正常濃度3.6 mg/mL。②相同時間下不同室溫對比，進行二次血液采集，共分為60 等份，其中30 等份放置于5～10 ℃的環(huán)境中，另外30 等份放置于16～24 ℃的環(huán)境中，放置時間相同。③相同室溫下不同放置時間：進行3次血液采集，共分為90 等份，均在室溫環(huán)境下放置；其中30等份放置30 min，其中30 等份放置3 h，最后30 等份放置6 h。

1.3 觀察指標

觀察三種對比實驗中血液細胞監(jiān)測結果差異。

1.4 統(tǒng)計學分析

2 結果

2.1 不同抗凝劑濃度血液檢測結果對比

由檢測結果得知，正常抗凝劑濃度中RBC、HGB、WBC、PLT 水平均高于非正常抗凝劑濃度，差異較大（P＜0.05），詳情參考表1。

表1 不同抗凝劑濃度血液檢測結果對比

表1 不同抗凝劑濃度血液檢測結果對比

PLT（×109/L）正常濃度（n=136） 5.08±0.15 142.28±8.54 10.25±0.56 186.49±23.42非正常濃度（n=136） 4.01±0.24 110.34±15.29 6.53±4.26 130.61±42.07 t 44.090 21.268 10.097 13.534 P 0.000 0.000 0.000 0.000濃度 RBC（×1012/L）HGB（g/L）WBC（×109/L）

2.2 相同室溫下不同放置時間血液檢測結果對比

由檢測結果得知，相同室溫下不同放置時間對RBC、HGB、WBC 以及PLT 水平影響較大，差異較大（P＜0.05），詳情如表2 所示。

表2 相同室溫下不同放置時間血液檢測結果對比

表2 相同室溫下不同放置時間血液檢測結果對比

PLT（×109/L）30 min（n=136）4.24±0.23 117.76±18.19 6.97±5.22 138.61±3.72 3 h（n=136） 4.37±0.33 122.94±18.24 6.24±5.13 198.66±3.71 6 h（n=136） 4.23±0.19 116.69±17.05 5.31±5.26 182.73±1.25 t 12.58 4.78 3.57 13537.84 P 0.000 0.009 0.029 0.000放置時間 RBC（×1012/L）HGB（g/L）WBC（×109/L）

2.3 相同時間下不同室溫血液檢測結果對比

結果顯示，相同時間下不同室溫中RBC、HGB、WBC 以及PLT 具有明顯變化，差異較大（P＜0.05），具體見表3。

表3 相同時間下不同室溫血液檢測結果對比

表3 相同時間下不同室溫血液檢測結果對比

不同室溫 RBC（×1012/L）HGB（g/L）WBC（×109/L）PLT（×109/L）5～10 ℃（n=136） 13.76±4.45 131.24±4.35 15.81±4.52 174.51±12.68 16～24 ℃（n=136） 4.21±0.66 117.11±17.94 6.48±4.69 150.03±3.64 t 24.756 8.927 16.704 21.640 P 0.000 0.000 0.000 0.000

3 討論

血液細胞檢驗結果對臨床診斷的準確性具有重要影響，直接關系到患者的治療效果[5-6]。由于檢驗結果失誤造成的誤診、漏診情況并不少見，也造成了一系列醫(yī)療糾紛，因此有必要實施血液細胞檢驗質量控制。血液細胞檢驗結果錯誤是由多方面因素造成的，在血液細胞檢驗流程中，采集、抗凝、儲存、送檢等任何一個環(huán)節(jié)失誤都有可能導致最終檢驗結果的錯誤。從本次研究結果看出，配置不同抗凝劑濃度、室溫環(huán)境、放置時間等因素均對血液細胞監(jiān)測結果造成較大差異，說明外部因素對血液細胞形態(tài)影響較大，必須對各個環(huán)節(jié)嚴格控制，維持血液細胞良好形態(tài)，才能保證最終檢測結果的準確度[7-8]。

根據(jù)血液細胞檢驗的相關影響因素，質量控制措施應從以下幾個方面進行：①檢驗前質量控制：血液檢驗結果與操作人員水平密切相關，應加強檢驗人員專業(yè)知識培訓，不斷提升操作技能，掌握血液學理論，取得資格證書后才可上崗操作。嚴格落實血液檢驗單質量控制措施，完成檢驗后如實填寫患者性別、年齡、科室等信息，幫助醫(yī)生根據(jù)個體差異正確識別參考值。機體中各項指標隨著外部活動會出現(xiàn)一定程度的變化，尤其血液指標呈規(guī)律性變化，屬于正常的生理性改變。因此在采集血液時應確定統(tǒng)一的采集時間，減少對血液細胞檢測結果的影響?？赏ㄟ^手指外周或肘部采集血液標本，采血中避免組織液的滲入?？鼓齽┑臐舛葘z驗結果影響較大，應嚴格控制抗凝劑濃度。血液標本放置時間越長，血液細胞形態(tài)變化越大，同時放置溫度也會造成檢驗結果準確度下降。因此血液標本應放置于合理的室溫中，對于存在冷凝綜合征的患者，采集后應立即送檢。定期對檢驗儀器進行校準，保證儀器的精確性。②檢驗中質量控制：檢驗標本前首先檢查試劑，保證試劑的匹配。合理調整檢驗中的室溫，通常在22 ℃左右?？蓪吮痉譃閮煞莘謩e檢驗，對比檢驗結果，若結果差異較大可進行人工檢驗。③檢驗后質量控制：檢驗后立即分析細胞直方圖及細胞散點圖，根據(jù)情況決定是否實施顯微鏡檢查。復查是落實質量控制措施的重要環(huán)節(jié)，重復分析檢驗結果有利于提升檢驗結果的準確性。

綜上所述，血液細胞檢驗中抗凝劑濃度、室溫環(huán)境、放置時間等因素均對檢驗結果造成一定影響，在血液細胞檢驗前、中、后各個階段實施質量控制措施有利于減少相關因素的影響，保證檢驗結果的準確性，提升血液細胞檢驗質量。