膝關(guān)節(jié)鏡技術(shù)配合微創(chuàng)處理治療膝關(guān)節(jié)周圍骨折創(chuàng)傷的臨床療效研究

王鑫

（河北省玉田縣中醫(yī)醫(yī)院，河北 玉田）

0 引言

近些年來(lái)，隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展與生活水平的提高，更多的人有經(jīng)濟(jì)能力購(gòu)車，但交通事故的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)也相應(yīng)增加[1]。事故中傷者極易發(fā)生膝關(guān)節(jié)周圍骨折創(chuàng)傷，主要包括下肢負(fù)重膝關(guān)節(jié)的韌帶、半月板以及關(guān)節(jié)軟骨等損傷[2]。根據(jù)相關(guān)臨床報(bào)告指出，將膝關(guān)節(jié)鏡下輔助微創(chuàng)處理治療應(yīng)用于膝關(guān)節(jié)周圍骨折創(chuàng)傷患者的臨床治療中，可獲得滿意的臨床療效，有利于改善患者的膝關(guān)節(jié)功能，降低關(guān)節(jié)感染與異位骨化等并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[3]。但此方面報(bào)告少之又少，仍缺乏相關(guān)臨床依據(jù)。在此次實(shí)驗(yàn)中，對(duì)研究組和參照組82 例膝關(guān)節(jié)周圍骨折創(chuàng)傷患者的臨床療效展開(kāi)觀察和討論，其目的在于探討不同手術(shù)方案對(duì)于改善患者膝關(guān)節(jié)功能臨床療效的差異性，現(xiàn)將此次研究結(jié)果介紹如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對(duì)本院于2017 年1 月至2019 年12 月接收的膝關(guān)節(jié)周圍骨折創(chuàng)傷患者82 例分組研究，將全部病患遵照抽簽法劃分為兩組：參照組41 例，采用常規(guī)保守治療方式，其中，女18例，男23 例，年齡22～68 歲，平均（45.47±4.72）歲；研究組41 例，采用膝關(guān)節(jié)鏡下輔助微創(chuàng)處理治療方式，其中，女19例，男22 例，年齡21～67 歲，平均（44.36±4.54）歲。經(jīng)告知后所有膝關(guān)節(jié)周圍骨折創(chuàng)傷患者均自愿參與此次研究，并簽署相關(guān)文件，同時(shí)經(jīng)由醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)同意。對(duì)兩組臨床癥狀、病況等基礎(chǔ)資料通過(guò)應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)對(duì)比分析后顯示，差異細(xì)微（P＞0.05），可進(jìn)行對(duì)比和討論。

1.2 方法

參照組41 例，采用常規(guī)保守治療方式，在患者骨折創(chuàng)傷位置的膝關(guān)節(jié)外側(cè)、內(nèi)側(cè)皮膚進(jìn)行切口，切開(kāi)長(zhǎng)度大約15～20 cm，充分暴露關(guān)節(jié)腔，后根據(jù)操作標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行常規(guī)手術(shù)。研究組41 例，采用膝關(guān)節(jié)鏡下輔助微創(chuàng)處理治療方式，在骨折創(chuàng)傷部位的外側(cè)進(jìn)行切口，切口完成后，將關(guān)節(jié)鏡放置切口內(nèi)，將對(duì)關(guān)節(jié)鏡視野產(chǎn)生影響的凝血塊清理干凈，檢查患者韌帶、軟骨、脛骨平臺(tái)和半月板等部位，如發(fā)現(xiàn)游離骨塊立即清除。根據(jù)患者不同的創(chuàng)傷情況使用針對(duì)性的治療對(duì)策。比如半月板縫合術(shù)、交叉韌帶止點(diǎn)骨折內(nèi)固定、重建交叉韌帶、半月板成形、關(guān)節(jié)軟骨損傷等微創(chuàng)處理治療，對(duì)于脛骨平臺(tái)骨折患者，先使用復(fù)位鉗對(duì)其進(jìn)行復(fù)位處理，在脛骨上下兩端進(jìn)行小切口，將鋼絲經(jīng)由皮下隧道置入將其固定好；對(duì)于髕骨骨折患者，先使用相應(yīng)的克氏針將其復(fù)位，后使用拉力螺絲釘做一個(gè)固定。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）通過(guò)統(tǒng)計(jì)患者的HSS 評(píng)分與術(shù)中出血量等對(duì)研究組和參照組的臨床療效進(jìn)行觀察評(píng)價(jià)。HSS 評(píng)分主要包括膝關(guān)節(jié)疼痛程度、畸形、關(guān)節(jié)功能與活動(dòng)范圍等。

（2）通過(guò)統(tǒng)計(jì)患者的關(guān)節(jié)感染發(fā)生率、異位骨化發(fā)生率、脫位發(fā)生率等對(duì)研究組和參照組的并發(fā)癥發(fā)生情況進(jìn)行觀察評(píng)價(jià)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本研究采用SPSS 17.0 軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析，用（%）對(duì)計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)進(jìn)行表示，并用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量數(shù)據(jù)以（±s）表示，t 檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 82 例膝關(guān)節(jié)周圍骨折創(chuàng)傷患者的HSS 評(píng)分與術(shù)中出血量比較

相較于參照組，研究組膝關(guān)節(jié)周圍骨折創(chuàng)傷患者手術(shù)后的術(shù)中出血量更少，HSS 評(píng)分更高（P＜0.05），詳情如表1所示。

表1 參照組和研究組患者手術(shù)后的HSS 評(píng)分與術(shù)中出血量對(duì)比（）

表1 參照組和研究組患者手術(shù)后的HSS 評(píng)分與術(shù)中出血量對(duì)比（）

?

2.2 82 例膝關(guān)節(jié)周圍骨折創(chuàng)傷患者的并發(fā)癥發(fā)生情況比較

研究組膝關(guān)節(jié)周圍骨折創(chuàng)傷患者的并發(fā)癥發(fā)生率為7.32%，相較于參照組，研究組膝關(guān)節(jié)周圍骨折創(chuàng)傷患者的并發(fā)癥發(fā)生率更低（P＜0.05），詳情如表2 所示。

表2 參照組和研究組膝關(guān)節(jié)周圍骨折創(chuàng)傷患者手術(shù)后的并發(fā)癥對(duì)比[n(%)]

3 討論

高空作業(yè)、交通事故和運(yùn)動(dòng)方法不當(dāng)?shù)染菍?dǎo)致膝關(guān)節(jié)周圍骨折創(chuàng)傷的主要原因[4]。傷者極易發(fā)生膝關(guān)節(jié)周圍骨折創(chuàng)傷，主要包括下肢負(fù)重膝關(guān)節(jié)的韌帶、半月板以及關(guān)節(jié)軟骨等損傷[5]。隨著我國(guó)近年來(lái)建筑、交通業(yè)的深入發(fā)展，該疾病的發(fā)病率也在不斷提高。支撐人體是膝關(guān)節(jié)對(duì)人體發(fā)揮的主要作用，其解剖結(jié)構(gòu)較為復(fù)雜，一旦出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)周圍骨折創(chuàng)傷，導(dǎo)致患者的治療難度非常大，同時(shí)將對(duì)病患的健康狀況與生活質(zhì)量形成嚴(yán)重的影響[6]。

當(dāng)前對(duì)膝關(guān)節(jié)周圍骨折創(chuàng)傷較為傳統(tǒng)的治療方式是常規(guī)保守治療，該治療方式也有一定的治療效果[7]。但此種術(shù)式需取較大的手術(shù)切口，易造成出血量增大，同時(shí)會(huì)增加術(shù)后關(guān)節(jié)感染、異位骨化、脫位等并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[8]。臨床可根據(jù)患者的具體情況采用膝關(guān)節(jié)鏡配合微創(chuàng)處理治療方式，其主要通過(guò)在骨折創(chuàng)傷部位的外側(cè)進(jìn)行切口并置入關(guān)節(jié)鏡，根據(jù)患者不同的創(chuàng)傷情況進(jìn)行縫合半月板、交叉韌帶重建、半月板成形、關(guān)節(jié)軟骨損傷以及交叉韌帶止點(diǎn)骨折內(nèi)固定等針對(duì)性的微創(chuàng)處理治療方案。膝關(guān)節(jié)鏡配合微創(chuàng)處理治療屬于一種微創(chuàng)術(shù)式，具有手術(shù)損傷小、操作時(shí)間短、不良事件少、安全性高等優(yōu)點(diǎn)[9]。在關(guān)節(jié)鏡輔助下，可精確監(jiān)測(cè)患者骨折創(chuàng)傷部位與膝關(guān)節(jié)面復(fù)位情況，有利于減少對(duì)患者膝關(guān)節(jié)冠狀韌帶與關(guān)節(jié)囊的二次損傷[10]。同時(shí)在關(guān)節(jié)鏡輔助下關(guān)節(jié)腔在手術(shù)過(guò)程中始終處于無(wú)菌狀態(tài)，很大程度上降低了細(xì)菌的感染幾率。在此次研究中，相較于常規(guī)保守治療，膝關(guān)節(jié)周圍骨折創(chuàng)傷患者通過(guò)膝關(guān)節(jié)鏡配合微創(chuàng)處理治療后的術(shù)中出血量更少，HSS評(píng)分更高，且并發(fā)癥發(fā)生率更低。提示膝關(guān)節(jié)鏡下輔助微創(chuàng)處理治療的實(shí)施效果更佳，有利于改善患者的膝關(guān)節(jié)功能，降低關(guān)節(jié)感染與異位骨化等并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

研究結(jié)果表示，膝關(guān)節(jié)鏡配合微創(chuàng)處理治療在此次實(shí)驗(yàn)中比常規(guī)保守治療的作用更佳，對(duì)于減少患者的出血量、提高手術(shù)的安全性等有重要的意義，值得將其普及與推廣。