超聲乳化白內(nèi)障手術(shù)兩種不同切口對(duì)術(shù)后干眼癥的臨床影響

李夫榮，胡月皎

（隴南市武都區(qū)中醫(yī)院，甘肅 隴南）

0 引言

在目前，人口老齡化趨勢(shì)加重，這也使得白內(nèi)障的發(fā)生率逐年上升。白內(nèi)障是一種常見(jiàn)的眼科疾病，在臨床上主要應(yīng)用超聲乳化聯(lián)合人工晶體植入術(shù)進(jìn)行治療，有一定的療效，但術(shù)后存在較多并發(fā)癥，其中干眼癥是常見(jiàn)并發(fā)癥之一，患者表現(xiàn)為視物模糊、干澀、畏光、異物感等[1-2]。超聲乳化白內(nèi)障術(shù)后干眼癥的發(fā)生主要與手術(shù)操作存在聯(lián)系，我院因此對(duì)兩組切口的超聲乳化白內(nèi)障手術(shù)對(duì)術(shù)后干眼癥的預(yù)防效果展開(kāi)研究，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對(duì)象從我院2018 年1 月到2019 年1 月收治的白內(nèi)障患者中抽取，且均通過(guò)研究納入標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn)，患者共200 例，其中100 例設(shè)為A 組，實(shí)施經(jīng)透明角膜切口入路手術(shù)；另外100 例設(shè)為B 組，實(shí)施經(jīng)鞏膜隧道切口入路手術(shù)。A 組中男/女為56/44 例。年齡上下限為44 歲、87 歲，平均（66.12±0.21）歲。B 組中男/ 女為57/43 例。年齡上下限為42 歲、81 歲，平均（67.08±0.15）歲。兩組患者信息資料比對(duì)顯示無(wú)明顯差異，數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)顯示P＞0.05，有可比性。

1.2 方法

患者術(shù)前0.5 h 均予以擴(kuò)瞳，術(shù)前10 min 予以表面麻醉。均于2 點(diǎn)角膜緣內(nèi)1 mm 位置做輔助切口。

A 組患者經(jīng)透明角膜切口入路，于角膜11 點(diǎn)處做一切口，切口寬度為3.2 mm。B 組患者經(jīng)鞏膜隧道切口入路，于11 點(diǎn)處將穹隆部作為基底，將球結(jié)膜剪開(kāi)，做平行隧道至角膜透明區(qū)1 mm 處。

兩組患者之后均實(shí)施超聲乳化白內(nèi)障手術(shù)，并植入后房型折疊人工晶狀體，術(shù)后應(yīng)用妥布霉素地塞米松滴眼液進(jìn)行滴眼，持續(xù)2 周。

1.3 觀察指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)術(shù)后患者24 h 內(nèi)發(fā)生干眼癥的患者數(shù)量，并對(duì)發(fā)生率進(jìn)行比較。對(duì)兩組患者術(shù)前、術(shù)后24 h 內(nèi)的下淚河高度（LTMH）、淚膜破裂時(shí)間（BUT）、角膜熒光素鈉染色分值（SCSF）進(jìn)行記錄和比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

我們這次研究主要采用SPSS 15.0 進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)數(shù)資料運(yùn)行χ2檢驗(yàn)，以（%）形式進(jìn)行表述；計(jì)量資料運(yùn)行t 檢驗(yàn)，以（±s）進(jìn)行表述，檢測(cè)所得P＜0.05，則有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后干眼癥發(fā)生情況比較

術(shù)后24 h 內(nèi)，A 組干眼癥發(fā)生率為27 例，占27%；B 組干眼癥的發(fā)生率為12 例，占12%。B 組治療后的干眼發(fā)生率低于A 組，數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)顯示P＜0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2 兩組患者指標(biāo)數(shù)值變化比較

B 組的LTMH、BUT、SCSF 數(shù)值改善情況優(yōu)于A 組，數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)顯示P＜0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表1。

表1 兩組患者指標(biāo)數(shù)值變化比較

表1 兩組患者指標(biāo)數(shù)值變化比較

組別 例數(shù) 時(shí)間 LTMH（mm） BUT（s） SCSF（分）A 組 100 術(shù)前 0.33±0.21 8.01±0.15 1.20±0.21術(shù)后24 h 內(nèi) 0.16±0.21 3.82±0.15 2.58±0.11 B 組 100 術(shù)前 0.34±0.11 8.00±0.98 1.21±0.87術(shù)后24 h 內(nèi) 0.19±0.16 4.17±0.11 2.17±0.10

3 討論

在目前，手術(shù)是治療白內(nèi)障的常見(jiàn)方法，以超聲乳化白內(nèi)障手術(shù)為主要術(shù)式[3]。超聲乳化白內(nèi)障手術(shù)患者術(shù)后容易出現(xiàn)干眼癥，干眼癥患者可出現(xiàn)異物感、燒灼感、流淚、畏光、干燥、視覺(jué)疲勞等癥狀，對(duì)患者生活質(zhì)量影響較大[4-5]。干眼癥的發(fā)生與手術(shù)操作存在聯(lián)系[6]。因此，我院就兩種不同切口下開(kāi)展超聲乳化白內(nèi)障手術(shù)對(duì)術(shù)后干眼癥的預(yù)防作用進(jìn)行了研究，結(jié)果顯示，B 組治療后的干眼發(fā)生率低于A 組，數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)顯示P＜0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；B 組的LTMH、BUT、SCSF 數(shù)值改善情況優(yōu)于A 組，數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)顯示P＜0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。這是因?yàn)橥该鹘悄で锌诳蓪?duì)神經(jīng)系統(tǒng)造成損害，影響患者角膜，繼而誘發(fā)上皮細(xì)胞水腫，導(dǎo)致眼表黏蛋白分布、淚液內(nèi)黏液成分異常，導(dǎo)致液層、脂質(zhì)層附著受到影響，淚膜重建受阻[7-8]。透明角膜切口位置在角膜緣，經(jīng)此切口入路后，患者可出現(xiàn)術(shù)后角膜增加，淚膜表面張力異常，導(dǎo)致淚膜缺乏穩(wěn)定性[9-11]。在術(shù)后指標(biāo)方面，角膜切口使角膜緣神經(jīng)纖維斷開(kāi)，繼而影響局部角膜、中央角膜知覺(jué)，淚腺放射弧受到影響，從而導(dǎo)致瞬目次數(shù)、淚腺負(fù)反饋、淚液分泌等指標(biāo)異常，影響LTMH、BUT[12-14]。另外角膜切口對(duì)角膜創(chuàng)傷性較大，因此干眼癥癥狀更為嚴(yán)重[15-16]。

綜上所述，相比之下，經(jīng)鞏膜隧道切口開(kāi)展超聲乳化白內(nèi)障手術(shù)，相比透明角膜切口超聲乳化白內(nèi)障手術(shù)，術(shù)后干眼癥發(fā)生率更低，且癥狀輕微，值得推薦。