多囊卵巢綜合征合并代謝綜合征患者的臨床特征及糖脂代謝水平影響分析

方媛媛，周健，梁麗

（江蘇省徐州市婦幼保健院，江蘇 徐州）

0 引言

多囊卵巢綜合征是典型的內(nèi)分泌代謝性疾病，機(jī)體代謝紊亂的情況下，其發(fā)生率明顯增加，約占內(nèi)分泌代謝性疾病中的10% 左右，代謝綜合征與多囊卵巢綜合征屬于同一類型疾病，多囊卵巢綜合征合并代謝綜合征的臨床發(fā)生率約為20%[1]。研究表明，這二者疾病的發(fā)生與血糖血脂代謝異常、肥胖、胰島素抵抗、心血管疾病都有密切關(guān)系[2]，詳細(xì)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017 年6 月至2019 年6 月我院收治的80 例多囊卵巢綜合征合并代謝綜合征患者為研究對(duì)象，B 超顯示單側(cè)或雙側(cè)卵巢內(nèi)直徑2～9 mm 的卵泡數(shù)超過(guò)12 個(gè)或卵巢體積超過(guò)10 cm3。且均為排卵較少或無(wú)排卵者，檢查表明卵巢多變。實(shí)驗(yàn)室檢查血TG 超過(guò)1.7 mmol/L、HDL-C低于1.3 mmol/L、空腹血糖超過(guò)5.6 mmol/L。對(duì)于內(nèi)分泌征象紊亂、服用激素類藥物患者予以排除，對(duì)于合并消化系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、血液系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)疾病者予以排除。根據(jù)BMI 指數(shù)高低進(jìn)行分組，其中對(duì)照組：年齡20～41 歲，平均（28.8±0.2）歲。觀察組：年齡25～40 歲，平均（28.7±0.8）歲。兩組具有可比性（P＞0.05）。

1.2 研究方法

回顧分析兩組患者腰圍、體重、臀圍及糖脂代謝檢測(cè)結(jié)果。糖脂代謝檢測(cè)指標(biāo)包括FPG（空腹血糖）、FINS（空腹胰島素）、TG（甘油三酯）、TC（總膽固醇）。采血前3 d 清淡飲食，當(dāng)天清晨空腹采血，采血后口服8 支50%葡萄糖，禁食禁水、避免劇烈運(yùn)動(dòng)，2 h 后再采血檢測(cè)血糖和胰島素，計(jì)算HOMA-IR。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)處理采用SPSS 17.0 軟件，計(jì)量資料采用t 檢驗(yàn)，P＜0.05 表示差異顯著。

2 結(jié)果

①臨床特征分析：觀察組患者腰圍、臀圍、BMI 明顯高于對(duì)照組，差異顯著（P＜0.05），見(jiàn)表1。②糖脂代謝分析：觀察組患者FPG、FINS、TG、TC 水平均明顯高于對(duì)照組，差異顯著（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表1 兩組臨床特征比較

表1 兩組臨床特征比較

組別 腰圍（cm） 臀圍（cm） BMI（kg/m2）對(duì)照組 78.5±2.6 90.2±1.3 22.3±0.2觀察組 92.5±1.3 105.2±3.1 26.8±0.8 t 30.4599 28.2216 34.5134 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

表2 兩組糖代謝指標(biāo)比較

表2 兩組糖代謝指標(biāo)比較

組別 FPG（mmol/L）FINS（μU/L） TG（mmol/L）TC（mmol/L）對(duì)照組 4.5±0.6 10.2±1.3 0.8±0.6 0.8±0.1觀察組 5.2±0.9 17.5±2.2 1.2±0.7 1.3±0.3 t 4.0929 18.0674 2.7439 10.0000 P ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

多囊卵巢綜合征合并代謝綜合征具有發(fā)病率高、發(fā)病年齡低的特點(diǎn)，在育齡女性中屬于內(nèi)分泌性高發(fā)疾病。多囊卵巢綜合征具有多種臨床表現(xiàn)，月經(jīng)異常、痤瘡、多毛、不孕、肥胖等都是其常見(jiàn)表現(xiàn)，并認(rèn)為其遠(yuǎn)期并發(fā)癥包括高血脂、高血壓、DM（糖尿?。?、心血管病變等[4]。多囊卵巢綜合征可從青春期就開(kāi)始發(fā)病，持續(xù)影響內(nèi)分泌和代謝，也會(huì)造成心理問(wèn)題。PCOS 發(fā)病涉及神經(jīng)內(nèi)分泌、免疫系統(tǒng)、遺傳系統(tǒng)等，總的來(lái)說(shuō)，其主要病理改變?cè)谟谏齿S功能障礙、代謝障礙、腎上腺皮質(zhì)功能異常[5]。若干預(yù)治療不及時(shí)會(huì)影響患者整體生活質(zhì)量，及早診斷、及時(shí)治療對(duì)預(yù)后非常關(guān)鍵，可減少并發(fā)癥發(fā)生。PCOS 不只是內(nèi)分泌疾病，也是代謝性疾病，常伴有血脂血糖代謝紊亂、血壓升高等代謝異常表現(xiàn)，實(shí)際上，多囊卵巢綜合征患者代謝綜合征的發(fā)生率明顯增加，達(dá)到30%以上[6-8]，胰島素抵抗在其中發(fā)生了重要作用，胰島素分泌會(huì)促進(jìn)HDL-C 合成及代謝、抑制LDL-C 合成，刺激肝臟而釋放更多TG，繼而脂代謝發(fā)生異常。這其中胰島素抵抗不僅會(huì)增加卵巢敏感性、引起高雄激素血癥、稀發(fā)排卵而加重PCOS 臨床癥狀[9]。胰島素還會(huì)引起LH-泡膜細(xì)胞功能亢進(jìn)、抑制肝臟性激素結(jié)合球蛋白合成，增加游離睪酮。胰島素抵抗又是肥胖、2 型糖尿病、高血壓的致病因素之一，也是發(fā)生MS 的中心環(huán)節(jié)。MS 這種代謝紊亂癥候群，包括血脂血糖代謝異常、血粘度增高、高胰島素血癥、高尿酸等。MS 是一組癥候群，特點(diǎn)就是代謝紊亂。早在上世紀(jì)20 年代就有人提出綜合征的概念，隨后經(jīng)過(guò)多個(gè)階段經(jīng)WHO 確定命名為MS[10]。PCOS 患者中70% 合并脂代謝異常，30%～60% 合并肥胖，30%合并糖耐量損失，10%合并糖尿病，這個(gè)概率遠(yuǎn)高于同年齡段正常女性[11]。

PCOS 本身代謝異常會(huì)干擾MS 的診斷，所以PCOS 合并MS 的診斷及預(yù)防工作比較困難。多囊卵巢綜合征患者糖耐量異常、血脂代謝紊亂的具體病因并未闡明，多數(shù)認(rèn)為與胰島素抵抗、肥胖、高雄激素血癥等關(guān)系密切，且不同種族、生活習(xí)慣及飲食習(xí)慣不同的多囊卵巢綜合征患者并發(fā)血糖血脂代謝異常的風(fēng)險(xiǎn)也不相同[11]。比如西方國(guó)家的多囊卵巢綜合征患者的并發(fā)癥要高于亞洲各國(guó)居民。研究表明BMI是預(yù)測(cè)心血管疾病及糖尿病的有效指標(biāo)，隨著B(niǎo)MI 升高M(jìn)S發(fā)生率增加[10]。肥胖是糖脂代謝臨床評(píng)估的重要因素，肥胖者與非肥胖者在BMI、腰圍、臀圍等方面都存在顯著差異性。且肥胖者血糖、血脂水平也與非肥胖者存在明顯差異性。肥胖者是心血管疾病、糖尿病、高脂血癥等高發(fā)人群。有研究報(bào)道BMI 超過(guò)25 kg/m2、腰圍超過(guò)80 cm 的腹型肥胖與PCOS 者高胰島素抵抗程度關(guān)系密切，內(nèi)臟脂肪越多代謝失衡越嚴(yán)重，也可以說(shuō)肥胖會(huì)加重PCOS 患者高雄激素血癥和高胰島素血癥，而雄激素這種持續(xù)性升高又會(huì)影響女性脂肪分布。在糖代謝、脂代謝的調(diào)節(jié)過(guò)程中，內(nèi)臟脂肪細(xì)胞分泌的脂聯(lián)素因素發(fā)揮了重要調(diào)節(jié)作用，脂聯(lián)素會(huì)一直促性腺激素釋放激素，繼而升高非肥胖型PCOS 患者LH。

綜上所述，在多囊卵巢綜合征合并代謝綜合征患者篩查中要注意肥胖型患者的糖脂代謝監(jiān)測(cè)，及早積極控制血糖血脂有助于提高整體預(yù)后。