宮腔填紗聯(lián)合米索前列醇治療剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的治療效果分析

王韶穎

（吉林省遼源市東豐縣婦幼保健計劃生育服務(wù)中心 吉林 東豐）

0 引言

產(chǎn)后出血屬于分娩多見的一種不良癥狀，同時也屬于造成產(chǎn)婦死亡的重要原因[1]。宮腔填紗是同構(gòu)紗布條對產(chǎn)婦的子宮平滑肌進行施壓止血的治療形式，通過壓力抑制子宮中的血管血流，導(dǎo)致子宮肌層的缺血，加強了子宮的收縮[2]，而對產(chǎn)后出血給予有效的治療，能夠顯著的減少死亡率。抽取宮縮乏力導(dǎo)致的產(chǎn)后出血患者100 例給予有效的治療，獲得了理想的治療效果，體會如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

抽取2019 年2～12 月在我院進行治療的宮縮乏力導(dǎo)致的產(chǎn)后出血患者100 例進行探討分析，均沒有子宮、附件疾病，平均分成兩組，實驗組年齡20～36 歲，孕周36～40 周。對照組年齡22～38 歲，孕周37～41 周。對照組實施傳統(tǒng)治療措施，實驗組采取米索前列醇和宮腔填紗給予救治。通過分析所有病人的年齡、孕周等基本信息，差異不大（P＞0.05），存在臨床對比價值。

1.2 方法

對照組實施傳統(tǒng)治療措施。出血時，按摩子宮，同時采取熱鹽水紗布墊按壓產(chǎn)婦的出血位置，并且宮體注射催產(chǎn)素或者靜滴，止血位置給予“8”字縫合。實驗組采取米索前列醇和宮腔填紗給予救治，首要采取紗布墊壓迫子宮，并且按摩，然后靜滴縮宮素，促進收縮子宮。監(jiān)測5～10 min，若沒有反應(yīng)，及時把400～600 mg 的米索前列醇放在產(chǎn)婦的直腸中，應(yīng)用宮腔填紗術(shù)給予治療：準(zhǔn)備20 塊干濕合適的碘伏紗布，相互系在一起。醫(yī)生用鉗夾碘伏紗布自宮底起，自左到右，自上至下填置碘伏紗布，直到產(chǎn)婦子宮切口，打結(jié)紗布，填塞完成后，出血結(jié)束。進行子宮縫合的時候，需要觀察縫合口，防止縫合操作中紗布被縫合，需要加縫1～2 針進而避免出血[3]。監(jiān)測5～10 min，若產(chǎn)婦的子宮收縮，陰道不再出血，病人生命體征穩(wěn)定，關(guān)腹。術(shù)后嚴(yán)格觀察其脈搏、血壓、出血與子宮收縮情況，術(shù)后1 d 清除紗布。開放液路和靜滴縮宮素。對于紗布并給予清點。并且嚴(yán)格監(jiān)控產(chǎn)婦子宮的收縮情況和陰道出血的情況。

1.3 療效判定

對比兩組的手術(shù)效果、術(shù)后出血量、手術(shù)時間、并發(fā)癥等。

1.4 數(shù)據(jù)分析

選擇SPSS 22.0 實施數(shù)據(jù)分析，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，計數(shù)資料用率（%）表示，采用t 和χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)指標(biāo)

對比兩組的手術(shù)時間、產(chǎn)婦術(shù)中的出血情況、產(chǎn)婦子宮的切除情況，實驗組優(yōu)于對照組，差異較大（P＜0.05），具有統(tǒng)計學(xué)意義，見表1。

表1 所有患者的手術(shù)情況

表1 所有患者的手術(shù)情況

組別 例數(shù) 手術(shù)時間（min） 術(shù)后的出血量（mL） 子宮切除數(shù)對照組 50 88.39±2.19 984.93±78.43 5（10）實驗組 50 56.48±7.91 523.46±84.32 0（0）χ2 24.3932 23.5831 9.6754 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 不良情況

實驗組中產(chǎn)婦的不良情況發(fā)生率較低于對照組產(chǎn)婦，差異較大（P＜0.05），具有統(tǒng)計學(xué)意義，見表2。

表2 兩組的不良反應(yīng)情況（n, %）

3 討論

在臨床治療當(dāng)中剖宮產(chǎn)屬于一種常用的分娩形式，尤其是難產(chǎn)產(chǎn)婦使用剖腹產(chǎn)可以順利地幫助產(chǎn)婦進行生產(chǎn)，對產(chǎn)婦的順利生產(chǎn)具有重要的價值。產(chǎn)后出血屬于分娩多見的一種不良癥狀，同時也屬于造成產(chǎn)婦死亡的重要原因。產(chǎn)婦在進行剖宮產(chǎn)之后，通常會因為軟產(chǎn)道受損、宮縮乏力、前置胎盤等不良情況給產(chǎn)婦帶來十分嚴(yán)重的影響，極易發(fā)生產(chǎn)后出血情況。相關(guān)資料報道，2%～3% 剖宮產(chǎn)女性會出現(xiàn)產(chǎn)后出血[4-5]，給患者帶來了十分嚴(yán)重的影響，目前已經(jīng)成為了造成產(chǎn)婦死亡或影響產(chǎn)婦健康的主要影響因素。通過科學(xué)的治療手段幫助產(chǎn)婦在一定程度上避免產(chǎn)后出血是一項尤為重要的臨床工作。由于宮縮乏力是產(chǎn)后出血的主要原因，所以通過治療抑制宮縮乏力的發(fā)生可以減少產(chǎn)后出血的發(fā)生[6]。剖宮產(chǎn)屬于一種常用的分娩形式，尤其是難產(chǎn)產(chǎn)婦使用剖腹產(chǎn)可以順利地幫助產(chǎn)婦進行生產(chǎn)，一般情況下，通過剖宮產(chǎn)的形式產(chǎn)婦都可以順利地進行分娩[7]。產(chǎn)婦在進行剖宮產(chǎn)之后，常常會因為軟產(chǎn)道受損、宮縮乏力、前置胎盤等不良情況給產(chǎn)婦帶來十分嚴(yán)重的影響，極易發(fā)生產(chǎn)后出血情況。相關(guān)資料報道，2%～3% 剖宮產(chǎn)女性可出現(xiàn)產(chǎn)后出血因為宮縮乏力、軟產(chǎn)道損傷、前置胎盤等諸多因素的導(dǎo)致。目前也是導(dǎo)致產(chǎn)婦死亡的重要因素，所以，通過進行積極有效的臨床治療十分關(guān)鍵[8]。產(chǎn)后出血指的是產(chǎn)婦成功娩出之后在24 h 內(nèi)中出血量大于500 mL 的現(xiàn)象。這幾年的數(shù)據(jù)證明，有效的開展產(chǎn)后出血的防治工作非常關(guān)鍵。宮腔填紗就是采取在子宮里填塞紗條從而能夠有效的給予壓迫止血，具有良好的治療效果。結(jié)合注射縮宮素更加可以顯著的提高止血作用。臨床多采取按子宮的方法治療產(chǎn)后出血，這種方式能夠刺激子宮的收縮，有利于恢復(fù)功能，顯著控制出血量。通過壓力抑制子宮中的血管血流，導(dǎo)致子宮肌層的缺血；加強了子宮的收縮。經(jīng)過壓迫紗布，出血位置能夠有效的減慢血流速度，進而能夠迅速的止血，然而通過按摩以及紗布止血的作用并不理想，也應(yīng)該采取更理想的止血方式。宮腔填紗中的方式不僅操作簡單，而且安全性高的特點，把舌部均勻的填滿到子宮中，可以促使子宮壁血壓獲得有及時的擠壓，促使血流減少，子宮肌層缺血程度明顯的緩解，經(jīng)過作用于宮體感受器以及大腦皮層有關(guān)位置神經(jīng)反應(yīng)，進而刺激宮縮，保證持續(xù)性止血的作用。碘伏紗布另外還存在理想的抗感染的效果，進行剖宮產(chǎn)的手術(shù)過程中，采取宮腔填紗的方法，能夠及時快速的止血，同時能夠防止由于大出血導(dǎo)致子宮被切除的現(xiàn)象發(fā)生。此外，碘伏紗布還能夠有效防止圍手術(shù)期發(fā)生產(chǎn)褥感染，促進病人身體的早日康復(fù)。利用濕度合適的碘伏紗布，顯著避免隱性出血情況的產(chǎn)生，紗布留置在宮腔內(nèi)的時間必須低于48 h，防止誘發(fā)惡臭以及感染的情況。米索前列醇的作用和前列腺素相似，經(jīng)過刺激細(xì)胞內(nèi)鈣離子的釋放，有效加快收縮子宮平滑肌的效果，避免發(fā)生遲緩性子宮收縮乏力，從而獲得理想的止血效果。米索前列醇經(jīng)口服見效快，然而不良反應(yīng)產(chǎn)生率高；經(jīng)陰道給藥效果較差，所以，該報告中，選擇直腸給藥能夠直接在子宮起作用，不但可以促進宮縮，還具有起效快、不良反應(yīng)少和止血效果強的優(yōu)點。近幾年，臨床主要選擇子宮按摩，縮宮素藥物等，對病人實施止血的治療，然而治療作用較差。使用宮腔填紗和米索前列醇進行對產(chǎn)后出血產(chǎn)婦的治療，可以控制產(chǎn)后出血，控制不良反應(yīng)，安全性強，能夠確保母嬰安全，具有良好的臨床運用價值。

該報告結(jié)果說明，將兩組患者的治療效果進行對比實驗組的治療效果均強于對照組患者（P＜0.05），實驗組產(chǎn)后不良反應(yīng)也遠(yuǎn)遠(yuǎn)少于對照組，存在明顯的差異（P＜0.05），可以證明，針對產(chǎn)后出血患者使用聯(lián)合米索前列醇結(jié)合宮腔填紗進行治療可以有效的幫助患者進行止血，保證了患者的健康。讓患者的治療有效性更高，更安全，其形式是使用紗布條對產(chǎn)婦的子宮平滑肌進行施壓，抑制產(chǎn)婦子宮壁的血管血流，起到一個止血的作用；使用碘伏紗布條能夠確?；颊卟粫l(fā)生感染，保障了患者安全，也對其治療效果做了進一步的保障。米索前列醇能夠一定程度地幫助細(xì)胞中游離鈣進行釋放，幫助患者的子宮平滑肌進行收縮，起到一個有效的止血作用。本次試驗中證明，使用藥物可以降低副作用，確保產(chǎn)婦的生命安全，以及保證手術(shù)的順利完成，發(fā)揮了重要的意義，此外，還增強臨床治療效果。

綜上所述，使用宮腔填紗和米索前列醇進行對產(chǎn)后出血產(chǎn)婦的治療，可以控制產(chǎn)后出血，控制不良反應(yīng)，安全性強，能夠確保母嬰安全，具有良好的臨床運用價值。