●遼寧省人民醫(yī)院 段娜
人的晝夜血壓會(huì)有很大不同,正常情況下,表現(xiàn)為白天“兩峰”(上午8~9時(shí)、下午4~6時(shí)),夜晚“一谷”(凌晨2~3時(shí)),也稱為勺型血壓。
造成這種變化的原因有兩個(gè):一是因?yàn)榘滋旌鸵雇?、休息和運(yùn)動(dòng)的更替,導(dǎo)致血壓出現(xiàn)節(jié)律性的波動(dòng),血壓晝夜節(jié)律的形成主要與交感和迷走神經(jīng)的張力有關(guān),對(duì)適應(yīng)機(jī)體活動(dòng)、保護(hù)心血管活動(dòng)和功能是有益的;二是源于人體內(nèi)特殊物質(zhì)的規(guī)律性變化;此外,血壓還受體位、情緒、溫度、進(jìn)餐、排便等多種因素影響,既有一般規(guī)律,也有個(gè)體差異。
如果夜間血壓下降的趨勢(shì)變小,如下降幅度小于10%,全天血壓曲線趨于平緩,則提示血壓晝夜節(jié)律異常,稱為非勺型血壓;反之,少數(shù)人夜間血壓下降幅度超過(guò)20%,為深勺型,也屬于節(jié)律異常。一般認(rèn)為,健康人一天中血壓波動(dòng)幅度在20~30毫米汞柱,過(guò)大或過(guò)小都不好。
年齡是影響血壓變化的重要因素,老年人的波動(dòng)幅度比年輕人要大一些,如果他們還有體位性低血壓或餐后低血壓,壓差會(huì)變得更大。特別是在清晨,血壓可迅速上升到較高水平,成為心源性猝死、心肌梗死、不穩(wěn)定性心絞痛和腦卒中發(fā)作的誘發(fā)因素。
由于每個(gè)高血壓病人的情況不同,血壓波動(dòng)規(guī)律不完全一樣,在服降壓藥前,應(yīng)當(dāng)了解自己的血壓水平及晝夜節(jié)律??梢宰鰝€(gè)24小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè),如果選擇在家自測(cè),宜在上午8時(shí)、下午4時(shí)及晚間臨睡前。
找到自己的血壓波動(dòng)類型后,需采用不同的方式服降壓藥:①勺型高血壓,如果血壓主要是白天過(guò)高,可在血壓高峰前1~2小時(shí),即一起床時(shí)服降壓藥;或者在下午血壓高峰到來(lái)前1~2個(gè)小時(shí),即下午4~5點(diǎn)再服一次藥,以保持血壓平穩(wěn)。②非勺型高血壓,睡前服藥更有優(yōu)勢(shì)。③深勺型高血壓,在醫(yī)生指導(dǎo)下,選擇白天聯(lián)合用藥。
總之,高血壓患者不僅要降血壓,更要保證平穩(wěn)且符合血壓自然變化曲線的波動(dòng)幅度。