腸鏡檢查，讓腸道疾病無(wú)處藏身

●吳堅(jiān)

腸鏡檢查是一種比較常見(jiàn)的腸道檢查方式。在進(jìn)行充分的腸道準(zhǔn)備后，腸鏡經(jīng)肛門進(jìn)鏡，依次通過(guò)直腸、乙狀結(jié)腸、降結(jié)腸、橫結(jié)腸、升結(jié)腸到達(dá)回盲部，通過(guò)回盲瓣進(jìn)入到回腸末端，然后在退鏡的過(guò)程中逐步觀察這些腸段的黏膜有沒(méi)有炎癥，有沒(méi)有占位性病變，如息肉、腺瘤、結(jié)腸癌等等。而且，在這過(guò)程中，可以對(duì)可疑的病變組織活檢送病理檢查?？梢哉f(shuō)，腸鏡檢查幾乎可以滿足全部結(jié)腸區(qū)域的檢查需要。

哪些人需要做腸鏡檢查

腸鏡現(xiàn)在越來(lái)越普及，目前主要用于對(duì)下列高危人群的篩查：

一級(jí)親屬患結(jié)直腸癌史，直系親屬中60歲前患過(guò)結(jié)腸腺瘤的患者，每1～2年需行1次結(jié)腸鏡檢查。

有家族性腺瘤性息肉病的，應(yīng)每年進(jìn)行腸鏡檢查，一旦發(fā)現(xiàn)有多發(fā)息肉，應(yīng)考慮預(yù)防性切除全結(jié)腸。這些患者50歲以后的癌變率很高。

大腸息肉（腺瘤性息肉），結(jié)腸鏡檢查如發(fā)現(xiàn)多發(fā)腺瘤或1個(gè)直徑大于1厘米的腺瘤，應(yīng)內(nèi)鏡下切除，并1～3年查一次腸鏡。任何大小的息肉均可癌變，息肉越大，癌變的危險(xiǎn)性越高，多數(shù)結(jié)直腸癌是由腺瘤癌變而來(lái)。

患過(guò)結(jié)直腸癌的患者，術(shù)后第1年進(jìn)行1次全結(jié)腸鏡檢查，如正常3年后再查，再次復(fù)查仍正常者，可每5年1次腸鏡檢查。任何一次腸鏡檢查發(fā)現(xiàn)腺瘤，則應(yīng)按腺瘤進(jìn)行監(jiān)視檢查。

炎癥性腸病，多年不愈、病變范圍較廣的潰瘍性結(jié)腸炎，應(yīng)在患病8年后，每1～2年檢查一次全結(jié)腸鏡；如病變僅累及左半結(jié)腸，可以在患病15年后進(jìn)行監(jiān)視檢查。

對(duì)于那些有癥狀的，如不明原因的腹痛、腹瀉、便血、消瘦，都應(yīng)行腸鏡檢查。其他檢查提示腸道有問(wèn)題的，也建議行腸鏡檢查。

無(wú)痛腸鏡、普通腸鏡怎么選

普通腸鏡，是患者在清醒狀態(tài)下進(jìn)行腸鏡檢查，一般僅在內(nèi)鏡表面使用局部麻醉藥或潤(rùn)滑劑。由于結(jié)腸存在幾個(gè)生理彎曲，纖維結(jié)腸鏡在通過(guò)整個(gè)結(jié)腸時(shí)難免會(huì)有牽扯，而且操作過(guò)程中需要向結(jié)腸充氣，因此會(huì)有腹脹的感覺(jué)。

事實(shí)上，在普通腸鏡操作過(guò)程中，疼痛并不如想象中那么劇烈，絕大部分患者可以耐受這種脹氣的感覺(jué)。精神緊張會(huì)引起腸痙攣，所以內(nèi)鏡檢查過(guò)程中患者的放松及適當(dāng)排氣有利于內(nèi)鏡操作。

普通腸鏡的優(yōu)點(diǎn)是預(yù)約時(shí)間短，平均較無(wú)痛腸鏡縮短3天；就診方便，在基層醫(yī)院即可開(kāi)展；操作過(guò)程中如有不適，可及時(shí)與內(nèi)鏡醫(yī)生溝通，減少腸穿孔風(fēng)險(xiǎn)。缺點(diǎn)是部分患者無(wú)法耐受，導(dǎo)致檢查無(wú)法完成。

無(wú)痛腸鏡，是在麻醉狀態(tài)下進(jìn)行腸鏡檢查。優(yōu)點(diǎn)是檢查過(guò)程中痛苦少，檢查完成度高。缺點(diǎn)是費(fèi)用相對(duì)較高，預(yù)約時(shí)間長(zhǎng)；存在麻醉風(fēng)險(xiǎn)；穿孔風(fēng)險(xiǎn)增加。無(wú)痛腸鏡檢查過(guò)程中由于患者無(wú)腹痛意識(shí)，對(duì)內(nèi)鏡醫(yī)師要求相對(duì)較高，相對(duì)而言出現(xiàn)腸穿孔的風(fēng)險(xiǎn)也會(huì)增加。

不管是普通腸鏡還是無(wú)痛腸鏡，檢查效果是相當(dāng)?shù)模瑓^(qū)別在于是否對(duì)患者進(jìn)行麻醉。兩種檢查方式各有優(yōu)缺點(diǎn)，都存在并發(fā)癥出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)?；颊呖筛鶕?jù)自身耐受情況及基礎(chǔ)疾病進(jìn)行合適的選擇。

腸鏡下切除息肉

腸鏡除了可以做腸道的檢查，還可用于切除腸道息肉，避免息肉出現(xiàn)惡性病變。

用腸鏡切除息肉，首先要注意明確是良性還是惡性，息肉要做病理檢查；其次，要注意腸道出血穿孔的問(wèn)題，術(shù)后一段時(shí)間要注意有沒(méi)有便血，了解腸道有沒(méi)有出血，若沒(méi)有，基本上不會(huì)有其他并發(fā)癥。

切除腸道息肉后，患者在止血完成的情況下，腸道沒(méi)有活動(dòng)性出血的問(wèn)題，是可以馬上回家的，不需要住院觀察，回家后按照醫(yī)生的囑咐做好日常的護(hù)理工作即可。