關(guān)注六大特殊人群的疫苗接種

●上海市疾病預(yù)防控制中心 胡家瑜

世界衛(wèi)生組織始終強調(diào)：免疫規(guī)劃疫苗不應(yīng)有很多禁忌證。常規(guī)使用的疫苗，其益處大多顯著高于發(fā)生不良反應(yīng)的危險性，應(yīng)爭取一切機會為所有合格的受種者接種疫苗。對于特殊人群來說，了解疫苗接種相關(guān)事宜尤其重要。

在了解特殊人群的疫苗接種前，大家先要弄明白疫苗接種的禁忌證和慎用征兩個概念。

疫苗接種的禁忌證，是指在某種狀態(tài)下接種疫苗，極有可能使個體產(chǎn)生嚴重不良反應(yīng)。當(dāng)存在有某種疫苗禁忌證時，不可接種該疫苗。禁忌證是由受種者的身體狀態(tài)而定，而非疫苗本身。一般而言，疫苗無絕對的禁忌證，但兩種情況除外：一是受種者對疫苗成分嚴重過敏；二是接種疫苗后，受種者出現(xiàn)了嚴重的過敏反應(yīng)。

與禁忌證一樣高頻出現(xiàn)在說明書上的還有“慎用征”。慎用征與禁忌證意思相近，是指個體在某種狀態(tài)下接種疫苗后，可能發(fā)生嚴重的不良反應(yīng)或接種疫苗后不能對個體產(chǎn)生保護效果（如給剛使用過免疫球蛋白的人接種活疫苗）。比如，罹患嚴重的急性疾病是所有疫苗的慎用征。

禁忌證意味著不應(yīng)接種疫苗，慎用征大部分是暫時的，待慎用征消失后，受種者應(yīng)及時補種相應(yīng)疫苗。了解了相關(guān)概念，下面我們細說六大特殊人群的疫苗接種。

☆早產(chǎn)兒☆

早產(chǎn)兒是指胎齡未滿37周的新生兒。相比足月分娩的嬰兒，早產(chǎn)兒所獲得的母傳抗體水平較低，感染風(fēng)險較高，且感染后進展為重癥疾病的風(fēng)險也高。接種疫苗對降低早產(chǎn)兒感染風(fēng)險具有重要意義。

早產(chǎn)兒的免疫應(yīng)答水平與胎齡無關(guān)，而與出生后的年齡呈正相關(guān)。因此，胎齡及出生體重并非接種疫苗的決定因素。大多數(shù)情況下，早產(chǎn)兒應(yīng)該根據(jù)出生后的實際年齡，按照免疫程序接種疫苗（除乙肝疫苗和卡介苗外），且免疫程序和接種注意事項與正常分娩的嬰兒相同，不宜加大間隔時間或減少接種次數(shù)。

早產(chǎn)兒或低體重兒出生后是否須立即接種乙肝疫苗和卡介苗，取決于孩子的體重及其生命體征是否平穩(wěn)。乙肝表面抗原（HBsAg）陽性母親所生的早產(chǎn)兒及低體重兒，須在出生后24小時內(nèi)盡早接種第1劑乙肝疫苗，同時在不同（肢體）部位肌內(nèi)注射100國際單位的乙肝免疫球蛋白。在孩子滿1月齡后，再按程序完成后2劑次乙肝疫苗免疫。HBsAg陰性母親所生的早產(chǎn)兒及低體重兒，應(yīng)按0、1、6月程序完成3劑次乙肝疫苗免疫，但首劑接種應(yīng)在體重2000克時進行。出生體重＜2500克的早產(chǎn)兒暫緩接種卡介苗，待體重≥2500克且生命體征平穩(wěn)時再行接種。危重癥早產(chǎn)兒，如極低出生體重、嚴重出生缺陷、重度窒息、呼吸窘迫綜合征等，應(yīng)在生命體征平穩(wěn)后盡早接種第1劑乙肝疫苗。

特別提醒：一般而言，早產(chǎn)兒可能伴有其他疾病，如肺部感染、出生缺陷等，比健康兒童發(fā)生侵襲性細菌性疾病和流感病毒感染的風(fēng)險大。故早產(chǎn)兒應(yīng)按免疫程序及早接種肺炎球菌結(jié)合疫苗、流行性腦膜炎球菌結(jié)合疫苗和B型流感嗜血桿菌結(jié)合疫苗，從6月齡起，每年秋季應(yīng)接種流感疫苗。

☆過敏兒☆

疫苗的成分主要包括疫苗抗原、培養(yǎng)基（動物蛋白）、抗生素、佐劑、防腐劑和穩(wěn)定劑等。非特異性過敏、青霉素過敏、食物過敏和有家族過敏史不屬于疫苗接種的禁忌證和慎用征。過敏兒若對疫苗成分不過敏，應(yīng)按照免疫程序接種疫苗；若處于過敏急性反應(yīng)期，可暫緩疫苗接種；若接種疫苗后出現(xiàn)了嚴重過敏反應(yīng)，本次所接種的疫苗便被列為下一次疫苗接種的禁忌證；對雞蛋過敏者可在醫(yī)生監(jiān)護下接種流感疫苗，禁忌接種黃熱病疫苗。

☆急性疾病期患兒☆

處于急性疾病期或近期患過急性疾病的患兒是否接種疫苗，取決于疾病的病因及其嚴重程度。輕癥疾病患兒不屬于接種疫苗的禁忌證；中度或嚴重疾病患兒應(yīng)推遲疫苗接種時間，待康復(fù)后補種疫苗。此外，體溫大于37.6℃的患兒也應(yīng)推遲疫苗接種。

☆免疫功能低下者☆

免疫功能低下者在權(quán)衡接種疫苗的風(fēng)險與益處時較為復(fù)雜。接種疫苗后，免疫功能低下者的獲益比健康兒童更大。不過，他們在接種活疫苗后須承受比健康兒童更多的疫苗相關(guān)不良反應(yīng)。

通常，免疫功能低下的兒童可接種滅活疫苗和類毒素疫苗，謹慎接種減毒活疫苗。接種后的不良反應(yīng)大多與健康兒童相同，但疫苗的免疫效果和持久性可能比健康兒童低?？紤]到減毒活疫苗（如脊髓灰質(zhì)炎疫苗）病毒有發(fā)生傳播和播散的可能性，免疫功能低下的兒童應(yīng)謹慎接種減毒活疫苗，其家庭接觸者也應(yīng)在嚴格評估后再行免疫接種（尤其是減毒活疫苗）。

特別提醒：免疫功能低下人群接種減毒活疫苗前的評估內(nèi)容包括：既往疫苗接種情況、疾病類型、免疫抑制的程度和持續(xù)時間、所需預(yù)防疾病的危險性和疫苗接種的益處（或潛在危險性）、接種的保護效果等。

☆孕婦☆

孕婦接種疫苗，最關(guān)注的莫過于是否會增加胎兒感染風(fēng)險。當(dāng)疾病暴露的風(fēng)險較大時，感染可能對母親或胎兒帶來危險，而在疫苗不太可能帶來傷害的情況下，孕婦接種疫苗的好處通常大于潛在的風(fēng)險。

目前尚無證據(jù)表明孕婦接種滅活疫苗有額外風(fēng)險，故具有免疫接種指征的孕婦可接種滅活疫苗。如孕婦罹患嚴重流感的風(fēng)險高，流感疫苗在整個孕期接種均是安全的，而流感對6月齡以下嬰兒會造成嚴重威脅，且現(xiàn)有的疫苗無法覆蓋6月齡以下嬰兒。因此，世界衛(wèi)生組織鼓勵孕婦（妊娠的任何階段）在流感季節(jié)接種流感疫苗，預(yù)防孕婦及胎兒罹患流感。

狂犬病為致死性疾病，若孕婦在妊娠期被狂犬、疑似狂犬或不能確定是否患有狂犬病的宿主動物咬傷、抓傷、舔舐黏膜或破損皮膚處，須立即接種狂犬病疫苗。孕婦能對狂犬病疫苗產(chǎn)生正常的免疫應(yīng)答，且不會對胎兒造成不良影響。

☆哺乳期母親☆

正在接受母乳喂養(yǎng)的嬰兒及哺乳期母親接種滅活疫苗和減毒活疫苗均無不良后果。滅活疫苗不會在體內(nèi)復(fù)制，大多數(shù)減毒活疫苗不經(jīng)乳汁排出，因此，這部分人群應(yīng)按免疫程序接種疫苗。研究表明，與配方奶粉喂養(yǎng)的嬰兒相此，母乳喂養(yǎng)的嬰兒對某些口服和非口服疫苗具有更強的免疫應(yīng)答。

☆專家忠告☆

由于接種人員無法對患兒所有的禁忌證和慎用征進行篩查，只能通過詢問或簡單體檢來判斷。因此，在接種疫苗前，家長應(yīng)特別注意孩子有無急性疾病、過敏體質(zhì)、免疫功能不全、神經(jīng)系統(tǒng)疾患等。

新生兒接種疫苗前，家長需告知接種人員有關(guān)新生兒的健康狀況，包括出生時是否足月順產(chǎn)、出生體重、新生兒出生評分情況、有無先天性缺陷、是否患有某種疾病等，以便接種人員正確掌握疫苗接種的禁忌證和慎用征，決定是否接種疫苗。