產(chǎn)后逐瘀膠囊治療血瘀型產(chǎn)后惡露不絕的療效及對血漿Fib 和D-dimer 水平的影響

梁麗霞，龍 鑫，李紅黎，鐘宛杞，李靜斯

（中山市小欖人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，廣東 中山 528415）

產(chǎn)后惡露不絕與子宮收縮乏力、胎盤胎膜殘留等有關(guān)，若不及時給予有效治療可導(dǎo)致貧血、感染，影響產(chǎn)后子宮復(fù)舊、泌乳以及身體恢復(fù)[1]。隨著我國二胎生育政策的施行，再次剖宮產(chǎn)婦顯著增多，使疤痕子宮再次手術(shù)引起的產(chǎn)后惡露不絕的概率提高[2]?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)對產(chǎn)后惡露不絕主要給予縮宮素、抗生素等進行對癥治療，但難以達到預(yù)期效果[3]。臨床采取清宮術(shù)治療產(chǎn)后惡露不絕可取得較好效果，但手術(shù)創(chuàng)傷較大，可損傷子宮內(nèi)膜，導(dǎo)致月經(jīng)不調(diào)等[4]。中醫(yī)學(xué)認為產(chǎn)后惡露不絕的常見病機有氣血虧虛、血瘀以及血熱，且治療的關(guān)鍵在于活血化瘀[5]。產(chǎn)后逐瘀膠囊有活血調(diào)經(jīng)、祛瘀止痛之功效，能有效促進產(chǎn)后惡露不絕患者的子宮體積恢復(fù)[6]。本研究對中山市小欖人民醫(yī)院收治的61 例產(chǎn)后惡露不絕患者采用產(chǎn)后逐瘀膠囊聯(lián)合常規(guī)西醫(yī)治療，取得滿意效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017 年7 月－2019 年5 月在中山市小欖人民醫(yī)院行剖宮產(chǎn)分娩產(chǎn)婦122 例作為研究對象，全部產(chǎn)婦均出現(xiàn)產(chǎn)后惡露不絕。產(chǎn)后惡露不絕診斷參照《婦產(chǎn)科學(xué)》[7]標(biāo)準(zhǔn)：產(chǎn)后6 周子宮仍未恢復(fù)至非孕狀態(tài)，且產(chǎn)后惡露持續(xù)＞3 周。血瘀證診斷參照《中醫(yī)婦科學(xué)》[8]：產(chǎn)后惡露逾期不止，色紫暗有血塊，小腹疼痛、拒按，血塊下痛減；胸腹脹痛；舌紫暗，邊尖有瘀斑瘀點，脈弦澀。納入標(biāo)準(zhǔn)：1）符合產(chǎn)后惡露不絕和血瘀證診斷標(biāo)準(zhǔn)；2）年齡22～39歲；3）單胎妊娠產(chǎn)婦；4）對本次研究知情，且簽署知情書。排除標(biāo)準(zhǔn)：1）合并心、肺、肝膽、腎、膀胱等嚴重疾??；2）精神疾病；3）多胎妊娠、巨大兒；4）過敏體質(zhì)者；5）合并疤痕子宮、生殖器畸形者。將122例患者參照隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，各61 例。對照組：年齡23～39 歲，平均（36.11±5.09）歲；孕周36～40 周，平均（38.18±5.33）周；至就診時流血時間22～67 d，平均（44.95±6.41）d。觀察組：年齡22～39 歲，平均（36.51±5.40）歲；孕周37～40 周，平均（38.44±5.78）周；至就診時流血時間23～69 d，平均（45.26±6.77）d。2 組完成研究的產(chǎn)后惡露不絕病例以上臨床資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法 對照組：給予抗感染、縮宮等常規(guī)治療措施；頭孢拉定膠囊（哈藥集團三精明水藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H23022485），口服，每次0.5 g，每日3 次，連續(xù)2 周；縮宮素（馬鞍山豐原制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字34020474），每次20 U，肌肉注射，每日1 次，連用2 周。觀察組：在對照組治療基礎(chǔ)上口服產(chǎn)后逐瘀膠囊（江西民濟藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字Z20050455），每次3 粒，每日3 次，連續(xù)治療2 周。

2 組療程均為2 周。療后每3 d 隨訪1 次，共隨訪半個月。

1.3 療效評判 參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[10]。臨床治愈：惡露于3 d 內(nèi)干凈，癥狀消失，血瘀證減分率≥95%；顯效：惡露減少，7 d 內(nèi)出血停止，血瘀證減分率≥75%，各項癥狀明顯好轉(zhuǎn)；無效：未達到上述惡露改善標(biāo)準(zhǔn)，血瘀證減分率＜75%。血瘀證減分率采用尼莫地平評分法，即（治療前評分－治療后評分）/治療前評分×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 19.0 軟件，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，行t檢驗；計數(shù)資料以（%）表示，行χ2檢驗。

2 結(jié)果

2.1 2 組子宮三徑線之和比較 子宮三徑線長度包括橫徑、長徑、前后徑。采用陰道彩色多普勒超聲測定。見表1。

表1 2 組子宮三徑線之和比較（，n=61） cm

表1 2 組子宮三徑線之和比較（，n=61） cm

注：與治療前比較，## P ＜0.01；與對照組比較，△△P ＜0.01

2.2 2 組惡露持續(xù)時間和惡露量比較 觀察組患者的惡露持續(xù)時間明顯短于對照組（P＜0.01）；治療后，觀察組患者的惡露量顯著少于對照組（P＜0.01）。見表2。

表2 2 組惡露持續(xù)時間和惡露量比較（）

表2 2 組惡露持續(xù)時間和惡露量比較（）

注：與對照組比較，## P ＜0.01

2.3 2 組臨床療效比較 見表3。

表3 2 組臨床療效比較（n=61） 例

2.4 2 組血漿Fib 和D-D 水平比較 見表4。

表4 2 組血漿Fib 和D-D 水平比較（，n=61）

表4 2 組血漿Fib 和D-D 水平比較（，n=61）

注：與治療前比較，# P ＜0.01；與對照組比較，△P ＜0.01

3 討論

我國剖宮產(chǎn)率居高不下，產(chǎn)后惡露不絕是再次剖宮產(chǎn)婦較為常見的手術(shù)并發(fā)癥，發(fā)生率大于首次剖宮產(chǎn)[11]。中醫(yī)學(xué)認為產(chǎn)后惡露不絕的發(fā)生與氣虛、血瘀、血熱等有關(guān)，產(chǎn)后沖任失調(diào)、氣血運行失常、血滯于胞宮，瘀血不除則新血不歸經(jīng)，使胞衣或胎膜殘留、陰道流血淋漓不止；同時陰血耗傷，陰不制陽使陽偏亢，虛熱內(nèi)擾，加重血瘀之證，影響子宮復(fù)舊[12-13]。根據(jù)中醫(yī)學(xué)“急則治其標(biāo)，緩則治其本”的治則，治療當(dāng)以化瘀固沖止血為主要治則。

產(chǎn)后逐瘀膠囊的主要組成藥物包括益母草、當(dāng)歸、川芎、炮姜，益母草性味微寒，可活血調(diào)經(jīng)、利尿消腫、祛瘀生新；當(dāng)歸能補益陰血，也能活血祛瘀、調(diào)經(jīng)止痛；川芎可行氣活血、化瘀止痛，與當(dāng)歸合用契合產(chǎn)后血虛兼瘀之病機，且能夠增強益母草的化瘀生新之功；炮姜溫化瘀血、溫經(jīng)止血止痛；以上4 藥合用，發(fā)揮活血調(diào)經(jīng)、祛瘀止痛的作用。現(xiàn)代藥理學(xué)研究證實[14-15]，益母草中的鹽酸益母草堿具有利尿、抗血小板聚集、抑制肌酸激酶活性等作用；阿魏酸能夠抗氧化、降血脂以及血管調(diào)節(jié)等作用；苯乙醇苷類化合物具有抗菌、抑制血小板聚集等活性。當(dāng)歸、川芎藥對能夠調(diào)節(jié)外周血常規(guī)、增強免疫、抗血小板聚集、改善血液循環(huán)、抗氧化和抗血栓形成等作用，尤其對血虛兼血瘀證患者更佳[16]。炮姜的活性組分中姜酚起到抗炎、抗氧化、抗血小板、降血脂等藥理作用[17]。Fib 是由肝臟合成的急性反應(yīng)的蛋白，可直接反映機體的纖溶、凝血功能狀況，血漿Fib 升高表明機體的血液為高凝狀態(tài)[18]。D-D 也是由肝臟合成的交聯(lián)纖維蛋白纖溶酶降解產(chǎn)物，能直接說明機體的纖溶亢進和高凝的狀態(tài)，D-D 水平異常升高時易形成血栓[18]。江澤友等[19]的研究顯示，血瘀證患者體內(nèi)的Fib 和D-dimer水平明顯升高。本次研究顯示，與對照組比較，觀察組患者治療后血漿Fib 和D-D 水平減少更明顯，提示產(chǎn)后逐瘀膠囊治療血瘀型產(chǎn)后惡露不絕，可進一步改善患者的血瘀狀況，有助于宮內(nèi)殘留的胎盤、胎膜等的排出，達到治療目的。