補腎活血湯合黃體酮治療腎虛血瘀型多囊卵巢綜合征早期先兆流產(chǎn)40例臨床觀察

廣西中醫(yī)藥大學(xué)附屬瑞康醫(yī)院，廣西 南寧 532100

多囊卵巢綜合征是常見的婦產(chǎn)科疾病，對生育期婦女的影響主要在于可導(dǎo)致不孕，經(jīng)治療后患者雖也可正常受孕，但與正常孕婦相比，約有30%～50%幾率易患上早期先兆流產(chǎn)[1]。近年來，中醫(yī)藥方劑以多重有效成分及治療效果等特點，成為近年來研究的熱點之一，筆者采用在黃體酮注射液治療的基礎(chǔ)上加用補腎活血方治療腎虛血瘀型多囊卵巢綜合征早期先兆流產(chǎn)患者，取得滿意療效，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年1月至2019年8月我院收治的80例腎虛血瘀型PCOS早期先兆流產(chǎn)患者，分為對照組和觀察組各40例，對照組年齡18～38歲，平均(28.8±4.9)歲，孕齡3～7周，孕齡平均(5.0±1.2)周，不良孕次1～4次，不良孕次數(shù)平均(2.61±0.50)次；觀察組年齡18～40歲，平均(29.0±4.8)歲，孕齡2～8周，孕齡平均(5.1±1.2)周，不良孕次1～3次，不良孕次數(shù)平均(2.58±0.43)次；兩組的上述資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入標準 ①符合PCOS診斷[1]；②符合《婦產(chǎn)科學(xué)》[2]早期先兆流產(chǎn)的診斷；③符合腎虛血瘀型胎漏、胎動不安表現(xiàn)，主癥:孕12周前，腰酸、小腹刺痛或存在陰道少量出血，經(jīng)色暗紅，或可見血塊；次癥:面色紫黯，夜尿頻繁，眼眶發(fā)黑，舌質(zhì)淡暗或暗紅，舌苔薄，可有瘀點，脈沉澀；④孕4～6周以內(nèi)；⑤年齡20～40歲。

1.3 排除標準 ①不符合納入標準者；②染色體、抗核抗體或ABO血型不合者；③就診前已經(jīng)在使用其他保胎藥物治療者；④有生殖器官畸形或腫瘤者；⑤合并心臟、腦部及肝臟、腎臟、血液系統(tǒng)疾病者。

1.4 治療方法 對照組：予黃體酮注射液(廣州白云山明興制藥有限公司，規(guī)格：20 mg/支)治療，每日采取肌內(nèi)注射2次，每次1支。無陰道出血或者癥狀明顯減輕7d后，減少用量至每日肌注1次，每次1支，持續(xù)治療超過以往流產(chǎn)的月份，或者到懷孕12周。觀察組：在對照組基礎(chǔ)上加用補腎活血湯治療。處方：丹參12g，川續(xù)斷12g，杜仲12g 桑寄生12g，菟絲子12g，黨參 15g，黃芪 15g，炒白術(shù) 12g，當(dāng)歸10g，炙甘草9g。加水2 L，煎至400 mL，早晚分2次溫服。療程同對照組。

1.5 觀察指標 ①觀察兩組治療前后中醫(yī)證候(陰道流血量、出血的天數(shù)、腰酸痛、小腹刺痛、頭暈、耳鳴、夜尿頻數(shù)、神疲肢倦)積分的變化。沒有癥狀0分，輕度1分，中度2分，重度3分；②觀察兩組治療前后的β-HCG及孕酮值的變化。③療效。

1.6 療效判定 參照《婦產(chǎn)科學(xué)》[2]擬定，治愈:陰道出血、腹痛及腰脹痛等癥消失，中醫(yī)證候分值減少≥95%;顯效:停止陰道出血，腹痛及腰脹痛等癥明顯減輕，70%≤中醫(yī)證候分值減少<95%;有效: 停止陰道出血，或者出血減少，腹痛及腰脹痛等癥有所減輕，30%≤中醫(yī)證候分值減少<70%;無效:陰道出血未止，腹痛及腰脹痛等癥狀沒有減輕或者加重，中醫(yī)證候分值減少<30%?？傆行?治愈率+顯效率+有效率。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 治療后，觀察組的總有效率為92.5%優(yōu)于對照組的85%，兩組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組臨床療效相比 [例(%)]

注：與對照組比較，*P<0.05。

2.2 兩組治療前后血清β-HCG及孕酮值比較 治療前，兩組的β-HCG及孕酮值相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。治療后，兩組的β-HCG及孕酮值均比治療前有所提高，觀察組的β-HCG及孕酮值高于對照組差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

組別例數(shù) β-HCG 孕酮值 治療前治療后治療前治療后對照組4042.9±4.550.1±3.9*25.1±5.734.7±5.2*觀察組4043.0±4.359.2±5.1*#24.9±6.139.3±4.9*#

注：與同組治療前比較，*P<0.05；與對照組治療后比較，#P<0.05。

2.3 兩組治療前后中醫(yī)證候分值比較 治療前兩組的中醫(yī)癥候分值相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。治療后，兩組的中醫(yī)癥候分值均比治療前有所提高，觀察組的中醫(yī)癥候分值高于對照組(P<0.05)。見表3。

組別例數(shù)中醫(yī)癥候分值治療前治療后對照組4016.06±3.18.23±2.5*觀察組4016.23±2.85.21±1.1*#

注：與同組治療前比較，*P<0.05；與對照組治療后比較，#P<0.05。

3 討論

多囊卵巢綜合征患者的自然流產(chǎn)率較普通女性高，究其原因在于該類患者機體常同時伴有高雄激素血癥及胰島素抵抗，兩者可通過影響患者排出優(yōu)質(zhì)卵泡及子宮內(nèi)膜容受性等而導(dǎo)致生育期婦女易發(fā)生自然流產(chǎn)[3]?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)對有生育需求的患者，其主要治療共識為于孕前即開始針對內(nèi)分泌異常狀態(tài)制定個性化的綜合治療方案，以調(diào)整患者機體達到適宜懷孕的內(nèi)分泌環(huán)境，避免雄激素過高及胰島素抵抗對妊娠的不良刺激，在孕后若發(fā)生先兆流產(chǎn)征兆后也常依據(jù)患者實際情況針對性用藥，如因黃體功能不足予以補充孕激素；若有胰島素抵抗，可孕期加服二甲雙胍[4]，以上治療方法可在一定程度上降低多囊卵巢綜合征患者妊娠丟失率，但隨著生活水平地提高，更多患者對保胎有了更高需求，進而更多地選擇了加用中醫(yī)保胎的方法。

有研究[5]表明，多囊卵巢綜合征早期先兆流產(chǎn)患者的中醫(yī)辨證分型，常以腎虛型、脾虛型多見，隨之還可兼有血瘀型、痰濕型、肝郁型等；而多囊卵巢綜合征患者未孕時，臨床也常見腎虛證分型[6]。腎為先天之本，脾乃后天之本，兩者常相互影響，若脾臟虧虛，腎精匱乏，氣血運行不暢，瘀血自生，便可導(dǎo)致多囊卵巢綜合征發(fā)生，在孕后因不能固攝胎元，影響氣血供養(yǎng)胎元，常可導(dǎo)致胎漏或胎動不安；故對多囊卵巢綜合征早期先兆流產(chǎn)患者而言，病機本質(zhì)為脾腎兩虛，兼見血瘀癥狀，治療上應(yīng)以補腎活血為法。

補腎活血湯中，丹參作為君藥，具有活血生新安胎的作用，清代王清任認為“丹參有孕能安，死胎可落”；黨參、白術(shù)、黃芪補氣健脾安胎；續(xù)斷、杜仲、菟絲子、桑寄生合用以補肝腎、調(diào)氣血、固腎安胎為要；當(dāng)歸助丹參養(yǎng)血安胎，共為佐藥，炙甘草調(diào)和諸藥。此方功效以補腎健脾、養(yǎng)血活血安胎見長，對腎虛血瘀型先兆流產(chǎn)患者有較好療效。

本研究結(jié)果顯示，補腎活血湯合黃體酮注射液治療腎虛血瘀型多囊卵巢綜合征早期先兆流產(chǎn)，可有效改善臨床癥狀，明顯提高β-HCG及孕酮值，整體療效優(yōu)于單用黃體酮治療，值得臨床推廣應(yīng)用。