上海農(nóng)村地區(qū)老年居民輕度認(rèn)知障礙患病情況及影響因素分析

霍永彥，陸媛，于德華，4，顧月紅

1上海市嘉定區(qū)安亭鎮(zhèn)黃渡社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，上海201804；2同濟(jì)大學(xué)醫(yī)學(xué)院；3同濟(jì)大學(xué)附屬楊浦醫(yī)院；4上海市全科醫(yī)學(xué)與社區(qū)衛(wèi)生發(fā)展研究中心；5上海市嘉定區(qū)徐行鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心

隨著我國(guó)老齡化進(jìn)程加快，老年人患阿爾茨海默病等神經(jīng)退行性疾病的人數(shù)正在逐年增加。認(rèn)知障礙(CI)泛指各種原因造成的不同程度的認(rèn)知功能損傷，從疾病程度上分為輕度認(rèn)知障礙(MCI)和癡呆。MCI是介于正常老化與癡呆之間的一種臨床狀態(tài)，存在輕度記憶力損害，其余認(rèn)知功能基本正常，且未達(dá)到臨床癡呆診斷標(biāo)準(zhǔn)的一種認(rèn)知損傷狀態(tài)，早期發(fā)現(xiàn)并及時(shí)干預(yù)，有助于延緩老年癡呆的發(fā)生、發(fā)展[1]。上海作為全國(guó)最早進(jìn)入老齡化階段的特大城市,與我國(guó)其他省區(qū)相比人口老齡化程度更為明顯。目前上海農(nóng)村地區(qū)MCI相關(guān)研究較少，本研究對(duì)上海農(nóng)村地區(qū)老年居民MCI患病情況進(jìn)行調(diào)查，了解上海農(nóng)村地區(qū)MCI發(fā)生、發(fā)展和轉(zhuǎn)歸規(guī)律，并進(jìn)行有效的干預(yù)，進(jìn)而減少由此疾病引發(fā)的一些潛在的公共衛(wèi)生問(wèn)題。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 在上海市嘉定區(qū)徐行鎮(zhèn)農(nóng)村社區(qū)常住居民內(nèi)，采用整群隨機(jī)抽樣的方法抽取有常住戶籍、年齡≥65周歲的老年居民885例，男404例、女481例，年齡(72.36±5.69)歲。排除精神疾病、有頭部外傷史、合并嚴(yán)重心、肝、腎等臟器性及代謝性疾病、對(duì)調(diào)查不配合者。

1.2 調(diào)查方法 ①一般情況調(diào)查：一般情況調(diào)查表由本課題組設(shè)計(jì)，調(diào)查內(nèi)容分為3個(gè)部分，第1部分為人口社會(huì)學(xué)特征，包括年齡、性別、文化程度、婚姻狀況、與子女同住情況以及平均月收入；第2部分為日常生活方式，包括吸煙、飲酒和體育鍛煉情況；第3部分為其他疾病的患病情況，包括高血壓、糖尿病、腦卒中等。②認(rèn)知功能測(cè)評(píng)：先采用全科醫(yī)生認(rèn)知功能評(píng)估量表(GPCOG)的居民部分對(duì)受試者進(jìn)行初篩。內(nèi)容包括姓名記憶、地址記憶、時(shí)間定向、畫鐘測(cè)驗(yàn)、信息、回憶共6項(xiàng)，滿分9分。對(duì)5～8分者懷疑MCI，進(jìn)一步采用蒙特利爾認(rèn)知評(píng)估量表(MoCA-B)進(jìn)行測(cè)評(píng)。MoCA-B包括執(zhí)行功能、流暢性、定向、計(jì)算、抽象、延遲回憶、視知覺(jué)、命名、注意等認(rèn)知領(lǐng)域，總分30分。

1.3 MCI確診標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)主訴有明顯記憶障礙及MoCA-B評(píng)分進(jìn)行判斷，受教育年限0～6年者評(píng)分<19分、受教育年限7～12年者評(píng)分<22分、受教育年限>12年者評(píng)分<24分認(rèn)為存在MCI。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)數(shù)資料組間比較進(jìn)行χ2檢驗(yàn)或秩和檢驗(yàn)，影響因素分析采用多因素非條件Logistic回歸分析。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 MCI患病情況 885例老年居民中，共確診MCI患者166例，其中男72例、女94例，MCI患病率為18.76%。

2.2 影響MCI發(fā)病的單因素分析結(jié)果

2.2.1 MCI患病率與人口社會(huì)學(xué)特征的關(guān)系 老年居民MCI分布與年齡、婚姻狀況、平均月收入有關(guān)(P均<0.05)；與性別、文化程度、與子女同住等無(wú)關(guān)(P均>0.05)。見(jiàn)表1。

表1 上海市農(nóng)村地區(qū)老年居民人口社會(huì)學(xué)特征與MCI患病率的單因素分析結(jié)果[例(%)]

2.2.2 MCI患病率與日常生活方式的關(guān)系 老年居民MCI患病率與體育鍛煉次數(shù)有關(guān)(P<0.05)，與吸煙、飲酒無(wú)明顯相關(guān)性(P均>0.05)。見(jiàn)表2。

表2 上海市農(nóng)村地區(qū)老年居民生活方式與MCI患病率的單因素分析結(jié)果[例(%)]

2.2.3 MCI患病率與其他疾病的關(guān)系 老年居民MCI患病率與腦卒中有關(guān)(P<0.05)，與高血壓、糖尿病、冠心病、房顫、心衰、COPD、哮喘、關(guān)節(jié)炎、癌癥、帕金森、抑郁癥無(wú)關(guān)(P均>0.05)。見(jiàn)表3。

表3 上海市農(nóng)村地區(qū)老年居民其他疾病患病情況與MCI患病率的單因素分析結(jié)果[例(%)]

2.3 影響MCI發(fā)病的多因素分析結(jié)果 以年齡、性別、文化程度、與子女同住、婚姻狀況、平均月收入、吸煙、飲酒、體育鍛煉、高血壓、糖尿病、冠心病、腦卒中為自變量，以是否患MCI為因變量，進(jìn)行Logistic多因素分析，變量賦值見(jiàn)表4。多因素分析結(jié)果顯示，在婚、平均月收入高、體育鍛煉是老年居民患MCI的獨(dú)立保護(hù)因素，年齡大、吸煙、腦卒中是老年居民患MCI的獨(dú)立危險(xiǎn)因素(P均<0.05)。見(jiàn)表4。

表4 上海市農(nóng)村地區(qū)老年居民MCI影響因素的Logistic回歸分析結(jié)果

3 討論

隨著人口老齡化速度加快，老年人患認(rèn)知功能障礙的風(fēng)險(xiǎn)也逐漸增加。目前，國(guó)內(nèi)外MCI患病率報(bào)道結(jié)果不同且差異較大。Nakamura等[2]報(bào)道，日本奧吉亞市≥65歲的農(nóng)村居民MCI患病率為8.4%；Tsolaki等[3]報(bào)道，希臘克里特島農(nóng)村地區(qū)61歲以上老年居民MCI患病率為15.3%。本調(diào)查結(jié)果顯示，上海農(nóng)村地區(qū)老年居民MCI患病率為18.76%，高于以上地區(qū)。Achi等[4]報(bào)道，厄瓜多爾50～98歲農(nóng)村老年人口的MCI患病率為50.9%；Alkhunizan等[5]報(bào)道，沙特阿拉伯利雅得社區(qū)≥60歲的老年人MCI患病率為38.6%，均高于本研究結(jié)果。與國(guó)內(nèi)李翠萍等[6]報(bào)道的17.78%、諸亞萍等[7]報(bào)道的20.7%相近，但低于楊玉歡等[8]報(bào)道的29.6%、賀源等[9]報(bào)道的35.84%，高于康雅琴等[10]報(bào)道的14.42%，在國(guó)內(nèi)研究結(jié)果中處于中等水平。這可能與MCI的調(diào)查方法、診斷標(biāo)準(zhǔn)、篩查工具、調(diào)查對(duì)象、文化背景及調(diào)查時(shí)間段的不同有關(guān)。本研究調(diào)查結(jié)果主要針對(duì)上海市農(nóng)村地區(qū)的老年人群，是短期時(shí)點(diǎn)患病率。

本研究通過(guò)單因素分析表明，年齡、婚姻狀況、平均月收入、體育鍛煉、腦卒中與上海市農(nóng)村地區(qū)老年居民MCI患病率有關(guān)，但經(jīng)多因素分析發(fā)現(xiàn)，在婚、平均月收入高、體育鍛煉是農(nóng)村地區(qū)老年居民MCI獨(dú)立保護(hù)因素，年齡大、吸煙、腦卒中是獨(dú)立危險(xiǎn)因素。

在農(nóng)村地區(qū)老年居民MCI的保護(hù)因素中，婚姻狀況與MCI的關(guān)系仍存在爭(zhēng)議。李翠萍等[6]研究認(rèn)為，離婚是MCI發(fā)生的危險(xiǎn)因素，本研究結(jié)果與其相似。有研究發(fā)現(xiàn)，獨(dú)居、無(wú)配偶的老年居民發(fā)生MCI的概率高于合居、有配偶者[11，12]。日常生活中，單身、離婚或喪偶等不在婚情況，可引起老年人情緒低落、抑郁等精神狀態(tài)，導(dǎo)致其認(rèn)知功能下降，也可能與農(nóng)村地區(qū)不在婚狀態(tài)的老年人常存在人性格缺陷、社會(huì)交往少或有患有疾病等情況有關(guān)。

平均月收入反映家庭經(jīng)濟(jì)水平，而經(jīng)濟(jì)水平影響老年人的生活方式與營(yíng)養(yǎng)、身體狀況，同時(shí)也限制了其社交范圍與頻率，導(dǎo)致其獲取信息的渠道與時(shí)效受限，從而影響認(rèn)知功能；適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉尤其是有氧運(yùn)動(dòng)，能夠有效改善老年人的認(rèn)知功能，降低老年期癡呆發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[13]，是MCI發(fā)生的保護(hù)因素，已被眾多研究證實(shí)，但其具體機(jī)制仍需進(jìn)一步研究。

2017年美國(guó)神經(jīng)病學(xué)學(xué)會(huì)關(guān)于MCI新的實(shí)踐指南指出，MCI患病率隨年齡增高呈遞增趨勢(shì)，60～64歲患病率為6.7%，65～69歲患病率為8.4%，70～74歲患病率為10.1%，75～79歲患病率為14.8%，80～84歲患病率為25.2%[14]。其原因在于隨著年齡增長(zhǎng)，人體各器官功能包括神經(jīng)系統(tǒng)的功能都處于下降狀態(tài)，從而引起認(rèn)知功能下降。

吸煙、飲酒均為老年人患MCI的危險(xiǎn)因素，老年人吸煙、飲酒可促進(jìn)動(dòng)脈粥樣硬化的形成與發(fā)展，破壞神經(jīng)系統(tǒng)，導(dǎo)致認(rèn)知功能障礙的風(fēng)險(xiǎn)增加[15]。Kuzma等[16]研究認(rèn)為，過(guò)量飲酒可增加老年人發(fā)生嚴(yán)重認(rèn)知障礙的風(fēng)險(xiǎn)。本研究?jī)H發(fā)現(xiàn)吸煙為農(nóng)村地區(qū)老年居民發(fā)生MCI的危險(xiǎn)因素，而飲酒與MCI無(wú)明顯相關(guān)，與以往研究結(jié)果不一致，這可能與研究者對(duì)吸煙及飲酒的定義不同有關(guān)。

Stephan等[17]研究表明，腦卒中可增加老年人MCI的患病風(fēng)險(xiǎn)，本研究結(jié)果與其相符。李育英等[18]研究認(rèn)為，病變部位為左額葉、下丘腦及存在多發(fā)病灶、腦白質(zhì)病變是缺血性腦卒中患者繼發(fā)MCI的危險(xiǎn)因素。額葉在認(rèn)知系統(tǒng)中占有重要地位，與情景記憶、執(zhí)行控制功能有關(guān)，背側(cè)丘腦受損可影響大腦信息處理的速度，而腦白質(zhì)是信息傳遞的重要通路，這可能是腦卒中患者容易繼發(fā)MCI的原因。

本研究結(jié)果顯示，文化程度與老年人MCI的發(fā)生無(wú)明顯相關(guān)性，與大部分文獻(xiàn)結(jié)果不一致。這可能與本研究的調(diào)查人群為農(nóng)村老年人，文化程度均較低且樣本量較少有關(guān)。此外，本研究雖未發(fā)現(xiàn)高血壓、冠心病、糖尿病、房顫、心衰、抑郁癥等疾病與MCI存在明顯的相關(guān)性，但這些因素均被公認(rèn)為MCI的危險(xiǎn)因素，且此類疾病作用時(shí)間較長(zhǎng)，短時(shí)間內(nèi)難以察覺(jué)，需待進(jìn)一步的調(diào)查研究，故仍應(yīng)對(duì)其進(jìn)行積極的干預(yù)與治療。

綜上所述，年齡、婚姻狀況、平均月收入、體育鍛煉、吸煙、腦卒中是上海市農(nóng)村地區(qū)老年居民MCI的影響因素，臨床與社區(qū)在對(duì)MCI進(jìn)行干預(yù)時(shí)，應(yīng)制定綜合措施，針對(duì)上述高危人群進(jìn)行重點(diǎn)干預(yù)，延緩、抑制農(nóng)村地區(qū)老年居民MCI的發(fā)生和進(jìn)展，提高農(nóng)村老年人的生活質(zhì)量。