不同文化層次患者植入永久心臟起搏器健康知識需求調(diào)查

任永紅，侯丹，秦福寧

（解放軍第77 集團(tuán)軍醫(yī)院，四川 樂山 614100）

0 引言

安裝永久心臟起搏器是治療不可逆心臟起搏傳導(dǎo)功能障礙的安全有效方法[1]。在接受植入永久性人工心臟起搏器的患者中，以老年患者為主[2]。植入永久心臟起搏器后的維護(hù)直接影響其效果，大部分安裝永久心臟起搏器的老年患者受理解水平和文化程度的影響對相關(guān)的健康知識較缺乏，容易導(dǎo)致不良并發(fā)癥的發(fā)生。近期，我們對我院50 例植入永久性心臟起搏器患者進(jìn)行了調(diào)查，了解他們對術(shù)后的健康知識需求和獲取方式的情況，并根據(jù)調(diào)查結(jié)果針對性進(jìn)行健康教育，改善了了醫(yī)護(hù)人員的教育指導(dǎo)性，增強(qiáng)了患者的自護(hù)知識，提高了他們的自護(hù)能力，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 對象與方法

1.1 對象。為我院50 例植入永久心臟起搏器患者。其中男性29 例，女性21 例；年齡59-76 歲，平均67.5 歲。文化程度：大專以上8 例，高中13 例，初中以下29 例。職業(yè)：農(nóng)民25 例，職工13 例，個體戶12 例。病種分布：Ⅱ度Ⅱ型房室傳導(dǎo)阻滯16 例，Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯14 例，病態(tài)竇房結(jié)綜合征8 例，阿-斯綜合征3 例，頻發(fā)室性早搏3 例，射頻消融不耐受6 例，納入調(diào)查范圍的患者滿足：術(shù)后72 小時，起搏器工作正常，病情穩(wěn)定，無并發(fā)癥[3]。

1.2 方法。參考有關(guān)文獻(xiàn)并結(jié)合臨床實(shí)際自行設(shè)計(jì)調(diào)查問卷，主要從患者對植入永久心臟起搏器相關(guān)的13 個健康知識需求情況（詳見表1）和健康知識獲得方式（詳見表2）兩個方面進(jìn)行調(diào)查。由醫(yī)護(hù)人員向患者詳細(xì)講解填寫方法和注意事項(xiàng)，共發(fā)放問卷調(diào)查50 份，回收50 份，有效率100%。

2 結(jié)果與分析

表1 可見起搏器植入患者在健康知識內(nèi)容的需求上有明顯的文化層次差別。文化層次較低的患者對于起搏器的相關(guān)功能及意外事件的監(jiān)測等方面需求率約占41%。文化層次較高的患者更希望全面的了解起搏器的相關(guān)知識包括起搏器功能、更換、藥物使用注意事項(xiàng)等等。

表2 可見最受歡迎及最主要的健康知識獲得方式是與醫(yī)護(hù)交談。同病種病友介紹是獲取健康知識的另一重要途徑。文化層次較高的患者選擇健康手冊和圖片、展板方式來獲取相關(guān)健康知識的比例高于文化層次較低的患者。

3 討論

3.1 根據(jù)植入永久心臟起搏器術(shù)后患者健康知識獲取方式，開展健康教育。本次調(diào)查結(jié)果表明患者最希望是與醫(yī)護(hù)交流?；颊甙雅c醫(yī)護(hù)交談放在首位，說明患者渴望面對面交談。調(diào)查中的患者大半為農(nóng)民，其受勞動性質(zhì)、文化層次和家庭經(jīng)濟(jì)情況的影響，對于起搏器植入后勞動中防護(hù)和健康知識學(xué)習(xí)的積極性、主動性較差，更容易出現(xiàn)并發(fā)癥，需要醫(yī)護(hù)人員更加重視對這部分患者精細(xì)回訪和健康教育管理。與醫(yī)護(hù)人員交流是患者最重視、最歡迎的獲得健康知識（100%）的方式，說明醫(yī)護(hù)人員具有較大的親和力，應(yīng)當(dāng)為他們提供較全面的健康知識。醫(yī)護(hù)人員的自身素質(zhì)直接影響著健康教育的質(zhì)量[4]，因此醫(yī)護(hù)人員要繼續(xù)提高臨床健康教育水平和綜合素質(zhì)，以適應(yīng)患者的健康知識需求。同時要求注重醫(yī)患的溝通與交流，融入情感于文化服務(wù)和技術(shù)服務(wù)之中[5]。

表1 50 例植入永久心臟起搏器術(shù)后相關(guān)13 個健康知識需求情況

表2 50 例植入永久心臟起搏器術(shù)后患者獲得健康知識的方式[n（%）]

3.2 根據(jù)植入永久心臟起搏器術(shù)后患者健康知識需求重點(diǎn)，做好健康宣教。本次調(diào)查表明患者在健康內(nèi)容的需求上有明顯的文化層次差別，低文化層次患者對于飲食、活動及工作強(qiáng)度需求率約占88.4%，對于起搏器的相關(guān)功能及意外事件的監(jiān)測等方面需求率約占41%。高文化層次的患者更希望全面的了解起搏器的相關(guān)知識包括功能、更換、藥物等。因此要因人而異的進(jìn)行健康教育。對于文化水平較高的患者健康教育內(nèi)容要有一定的深度，

3.3 針對植入永久心臟起搏器術(shù)后患者健康知識需求程度，加強(qiáng)出院隨訪。本調(diào)查結(jié)果表明，文化層次較低的患者對出院隨訪的需求率較低（40%），永久起搏器成功的植入只是起搏治療的開始，后續(xù)的隨訪管理直接關(guān)系到起搏器治療的效果，但患者植入起搏器后，不適癥狀消失，生活質(zhì)量提高致使出院后，隨著時間的推移，患者及家屬對醫(yī)護(hù)人員的囑咐逐漸淡忘依從性降低。因此醫(yī)護(hù)人員應(yīng)主動向患者提供復(fù)查時間、用藥、飲食的相關(guān)知識，強(qiáng)調(diào)要定期隨訪。

3.4 充分發(fā)揮現(xiàn)代通訊技術(shù)優(yōu)勢，不讓一個患者失訪、失教。對于路途遙遠(yuǎn)或文化層次很低、隨訪條件較差的患者，醫(yī)護(hù)人員通過電話主動訪問患者及其家屬。隨著互聯(lián)網(wǎng)的普及，利用新型的手機(jī)電子媒體和患者家屬及時的溝通，并且把同病患者建立交流群，醫(yī)護(hù)人員以文字或者圖片的方式發(fā)送給患者家屬，要求文字通俗易懂，從最容易的角度讓患者了解生活中應(yīng)注意的問題，鼓勵患者主動的養(yǎng)成良好的行為習(xí)慣，關(guān)注自己的健康生命，更好地進(jìn)行自我保健。

總之，通過此次調(diào)查進(jìn)一步了解了欠發(fā)達(dá)農(nóng)村地區(qū)不同文化層次患者在起搏器植入術(shù)后對健康知識的需求情況和獲取方式，并針對性的調(diào)整改進(jìn)了我們的教育模式，起到了較好的臨床和社會效益。