平喘止咳湯治療穩(wěn)定期老年慢性阻塞性肺疾病患者的臨床療效觀察

唐正陽

（重慶市革命傷殘軍人康復(fù)醫(yī)院/ 重慶市合川區(qū)中醫(yī)院朱明剛名中醫(yī)傳承工作室，重慶 401520）

0 引言

慢性阻塞性肺疾病（COPD）簡稱慢阻肺，其是具有較高發(fā)病率、致殘率、致死率的一種呼吸疾病，氣喘、氣促、咳嗽等是患者的典型癥狀表現(xiàn)，病情嚴(yán)重者還會有精神紊亂的癥狀出現(xiàn)。本病屬于以氣流受限為主要特征的病癥，呈現(xiàn)進(jìn)行性發(fā)展。根據(jù)COPD 患者的病情變化，可分為急性加重期、穩(wěn)定期，不同時(shí)期的治療方案需要作出相應(yīng)的調(diào)整。祖國醫(yī)學(xué)將慢阻肺納入到“喘證”、“肺脹”等范疇中，中西醫(yī)結(jié)合治療方案是目前臨床方面的首選[1]。本文選擇的60 例患者為我院收治的穩(wěn)定期老年慢性阻塞性肺疾病，現(xiàn)將具體治療過程報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選擇的60 例患者為我院收治的穩(wěn)定期老年慢性阻塞性肺疾病，選擇病例的時(shí)間為2018 年6 月至2019年7 月。納入標(biāo)準(zhǔn)：①均滿足《慢阻肺疾病診斷指南》中COPD 的西醫(yī)臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，同時(shí)滿足《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》中“肺脹”的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；②患者自愿參與，簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①妊娠、哺乳期女性；②肝腎心腦等重要臟器功能不全或嚴(yán)重障礙；③罹患血液系統(tǒng)疾病、肺部腫瘤等。依據(jù)隨機(jī)排列法進(jìn)行分組，對照組30 例患者中的男為17 例，女為13 例，年齡48-83 歲，平均（67.3±4.6）歲，病程3-12年，平均（6.4±0.8）年；試驗(yàn)組30 例患者中的男為19 例，女為11 例，年齡49-84 歲，平均（68.2±4.5）歲，病程3-11年，平均（6.3±0.7）年。組間一般資料作比較，P＞0.05，表明有可比性。

1.2 方法。對照組常規(guī)西藥治療方法主要為：糾正酸堿失衡，遵醫(yī)囑應(yīng)用止咳祛痰藥物，積極預(yù)防感染，靜脈滴注喘定，以達(dá)到平喘目的，治療時(shí)間為30 d。試驗(yàn)組平喘止咳湯治療方法，藥方具體構(gòu)成：炙麻黃、桔梗、法半夏、杏仁各9 g，炙紫苑、款冬花各10 g，麥冬、北沙參、防風(fēng)、陳皮、茯苓、紅景天、百部、枇杷葉各12 g，黃芩、桑葉各18 g，肉桂、木香各6 g，天花粉30 g、五味子15 g、甘草分3 g。所有藥材進(jìn)行30 min 浸泡后，加水煎煮，取汁服用，早晚各服1 次，1 劑/d，治療時(shí)間為30 d。

1.3 觀察指標(biāo)與療效評價(jià)。通過超聲肺能儀對兩組治療前、治療后肺功能相關(guān)指標(biāo)進(jìn)行檢測，包括FEV1（第一秒用力呼氣容積）、FEV1%（第一秒用力呼氣容積占用力肺活量比值），以此結(jié)果作為依據(jù)對患者肺功能改善情況進(jìn)行評定。依據(jù)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》和《慢性支氣管炎臨床指導(dǎo)》對臨床療效進(jìn)行評定，其中治療1 個(gè)月后臨床癥狀徹底消失，呼吸功能、肺功能均恢復(fù)正常，實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果全部正常為顯效的標(biāo)準(zhǔn)；臨床癥狀有所緩解，偶爾有咳嗽癥狀出現(xiàn)，呼吸功能、肺功能明顯好轉(zhuǎn)，實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果有所改善為有效的標(biāo)準(zhǔn)；臨床癥狀、呼吸功能、肺功能、實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果與治療前相比變化不明顯，病情出現(xiàn)明顯的加重趨勢。顯效率同有效率相加則可對治療總有效率進(jìn)行計(jì)算[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)評析。此次研究中使用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)處理兩組的數(shù)據(jù)，選擇（±s）、（%）各自對計(jì)量資料、計(jì)數(shù)資料進(jìn)行表示，組間對比方面行t 檢驗(yàn)、χ2檢驗(yàn)，當(dāng)P＜0.05 時(shí)，則可說明數(shù)據(jù)的差異具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對比兩組患者的臨床療效差異。實(shí)驗(yàn)組患者臨床治療總有效率優(yōu)于對照組，且兩組有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05），見表1 所示。

表1 對比兩組患者的臨床療效差異[n（%）]

2.2 對比治療前后兩組患者的肺功能變化情況。試驗(yàn)組與對照組治療后的FEV1%、FEV1 相比于治療前提高明顯，且試驗(yàn)組比對照組高，兩組數(shù)據(jù)的差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2 所示。

3 討論

慢阻肺在老年群體中極易發(fā)病，近年來愈演愈烈的老齡化問題導(dǎo)致本病的患病數(shù)量逐年增多。老年慢阻肺根據(jù)患者的病情變化可分為急性加重期、穩(wěn)定期，其中穩(wěn)定期COPD 患者的喘息、咳嗽、胸悶等臨床癥狀明顯緩解，痰液黏稠度、痰量等均得到了有效控制，但由于部分病例依然存在嚴(yán)重的失眠、發(fā)熱、乏力癥狀，會對其運(yùn)動(dòng)耐力、預(yù)后產(chǎn)生不利影響，同樣存在較高的病死率，如若僅給予支氣管擴(kuò)張劑、止咳祛痰等常規(guī)性的治療方案，盡管可對患者病情進(jìn)行有效改善，但并不能取得令人滿意的整體治療效果，并且病情容易反復(fù)發(fā)作，長期用藥的情況下還會引起藥物不良反應(yīng)，增加耐藥性[5]。

表2 對比治療前后兩組患者的肺功能變化情況

表2 對比治療前后兩組患者的肺功能變化情況

組別 FEV1（L） FEV1%（L）治療前 治療后 治療前 治療后對照組（n=30） 1.6±0.1 1.8±0.4 86.7±4.7 93.3±2.7試驗(yàn)組（n=30） 1.5±0.4 2.1±0.3 87.6±3.1 96.8±2.4 t 1.3284 3.2863 0.8755 5.3066 P 0.1892 0.0017 0.3849 0.0000

中醫(yī)認(rèn)為COPD 的發(fā)生、發(fā)展和本虛標(biāo)實(shí)存在密切關(guān)系，之所以會發(fā)生腹脹，主要是因?yàn)榉问?、?fù)感外邪，應(yīng)遵照止咳平喘化痰的基本治療原則進(jìn)行治療。平喘止咳湯以炙麻黃、桑葉作為君藥，其中的桑葉屬于涼藥，具有清熱、止咳、化痰、宣肺平喘的治療功效；炙麻黃可有效緩解患者的臨床癥狀，具有顯著的宣肺平喘作用；臣藥則為百部、黃芩、防風(fēng)及炙紫苑，清熱化痰作用顯著，同時(shí)具有清肺、宣肺、潤肺的功效；法半夏、天花粉、五味子等為佐藥，法半夏、肉桂、陳皮聯(lián)合與痰飲溫藥和之的基本治療原則相符合。甘草可對諸藥進(jìn)行調(diào)和，同時(shí)可發(fā)揮清熱解毒、止咳平喘的功效；桔梗的作用在于祛痰止咳、宣肺；木香的作用在于理氣宣肺。以上諸藥合用，共奏宣肺平喘、清熱解毒、止咳化痰的治療功效[6]。平喘止咳湯的八大治肺功效諸藥體現(xiàn)在溫、補(bǔ)、清、瀉、肅、潤、斂、補(bǔ)等方面，其在治療過程中不會出現(xiàn)較大的副作用，具有較強(qiáng)的治愈力，可幫助患者有效改善病情，提高其生活質(zhì)量和預(yù)后[7]。

本研究中試驗(yàn)組患者經(jīng)過治療后的臨床治療總有效率比對照組患者高，兩組治療后的FEV1%、FEV1 等肺功能指標(biāo)比治療前高，并且試驗(yàn)組比對照組高，組間差異具備顯著性（P＜0.05）。由此得到以下治療體會：穩(wěn)定期老年慢性阻塞性肺疾病治療中平喘止咳湯的應(yīng)用效果良好，可有效改善患者肺功能，值得在臨床中進(jìn)一步推廣使用。