美羅培南治療膿毒癥休克合并急性腎功能不全患者的臨床效果

田冰

（云南省蒙自市人民醫(yī)院，云南 蒙自 661100）

0 引言

膿毒癥屬于外部細(xì)菌感染造成的全身炎癥反應(yīng)綜合征，膿毒癥休克是在通過(guò)液體復(fù)蘇后存在持續(xù)低血壓的情況。膿毒癥休克合并急性腎功能不全屬于嚴(yán)重膿毒癥之一，其在臨床治療上較艱難，多見(jiàn)于出現(xiàn)嚴(yán)重創(chuàng)傷或燒傷等傷勢(shì)的患者[1]。傳統(tǒng)臨床治療膿毒癥休克合并急性腎功能不全使用早期液體復(fù)蘇方案，多采用常規(guī)藥物進(jìn)行治療，但常規(guī)藥品在臨床長(zhǎng)期治療中表現(xiàn)效果不佳，因此學(xué)者研究提出治療膿毒癥休克合并急性腎功能不全患者使用連續(xù)腎替代法[2]。但其弊端顯著，包括治療價(jià)格昂貴、操作負(fù)責(zé)且易產(chǎn)生較多不良反應(yīng)，患者普遍難以接受。研究提出，對(duì)膿毒癥休克合并急性腎功能不全患者使用美羅培南可獲得與連續(xù)性腎替代法相同的療效[3]?；诖耍狙芯烤湍摱景Y休克合并急性腎功能不全患者共86 例開(kāi)展對(duì)照研究，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選取2018 年1 月至2018 年7 月就診于本院的膿毒癥休克合并急性腎功能不全患者共86 例作為研究對(duì)象，根據(jù)入院時(shí)間先后分為兩組，實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組各43 例。對(duì)照組患者使用常規(guī)治療方案，觀察組患者給予美羅培南治療。觀察組男性24 例，女性19 例；年齡21-58 歲，平均（37.62±17.49）歲。對(duì)照組男性23 例，女性20 例；年齡22-59 歲，平均（38.31±17.25）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：①確診膿毒癥休克合并急性腎功能衰竭；②18-80 周歲者；③對(duì)本研究?jī)?nèi)容知情并簽訂知情同意書，愿意配合其開(kāi)展。排除標(biāo)準(zhǔn)：①入院前接受其他治療者；②心、肝、腎功能嚴(yán)重不全者；③妊娠期、哺乳期女性。觀察組與對(duì)照組對(duì)比材料有可比性（P＜0.05）。

1.2 方法。對(duì)照組采取常規(guī)治療，依據(jù)患者情況采取抗感染治療，營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充，使用升壓藥，適當(dāng)采取呼吸機(jī)輔助呼吸；及時(shí)采取血液透析治療，第一次使用透析持續(xù)2.5 h，之后每間隔1 d/1 次，1 次/4h，規(guī)定血液流量為210-290 mL·h-1，使用低分子肝素抗凝。對(duì)照組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上采用美羅培南（石藥集團(tuán)歐意藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20103094，規(guī)格0.25 g）治療，美羅培南3 g，溶入50 mL 氯化鈉注射液，使用微量注射泵連續(xù)泵入，持續(xù)24 h 借宿泵注，1 d/1 次，7 d 為1 療程，持續(xù)2 個(gè)療程。實(shí)驗(yàn)組接受小劑量美羅培南治療，根據(jù)患者腎功能狀況，調(diào)整美羅培南輸注劑量，取1.5 g 溶于氯化鈉注射液中，常規(guī)微量注射泵持續(xù)泵入，7 d 為一個(gè)療程，共治療2 個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 臨床治療效果：依據(jù)兩組實(shí)際治療效果分別為顯效、緩解、無(wú)效。①顯效：體溫在正常范圍內(nèi)，心率、呼吸頻率等體征恢復(fù)情況良好，無(wú)不良反應(yīng)產(chǎn)生；②緩解：體溫在一定正常范圍內(nèi)，心率、呼吸頻率等體征恢復(fù)情況較好，發(fā)生輕微不良反應(yīng)；③無(wú)效：體溫不在正常范圍內(nèi)，心率、呼吸頻率等體征恢復(fù)情況較差，產(chǎn)生嚴(yán)重不良反應(yīng)。

1.3.2 細(xì)菌清除情況：采取細(xì)菌學(xué)培養(yǎng)方案在患者治療后進(jìn)行測(cè)評(píng)，依據(jù)結(jié)果分為清除、部分清除、未清除、菌群交替和再感染，評(píng)估指標(biāo)分別是：①清除：病原菌消失，沒(méi)有新病原重復(fù)出現(xiàn)；②部分清除：病原菌有一定程度減少；③未清除：病原菌沒(méi)有發(fā)生數(shù)量變化；④菌群交替：分離出新病菌但不需要治療；⑤再感染：分離出新病菌且產(chǎn)生相對(duì)臨床癥狀需要治療。細(xì)菌清除率=（清除例數(shù)+部分清除例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。采用SPSS 21.0 統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)數(shù)資料用%構(gòu)成，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床治療效果比較。治療總有效率比較，兩組差異顯著，實(shí)驗(yàn)組高于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組治療總有效率比較[n(%)]

2.2 兩組患者細(xì)菌清除情況比較。治療后細(xì)菌清除率比較，實(shí)驗(yàn)組總清除率明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表2。

3 結(jié)論

膿毒癥休克是內(nèi)外科危急重癥病患多發(fā)的一種并發(fā)癥，該病會(huì)隨病情發(fā)展而惡化，使器官血流量減少，微血管血液流通出現(xiàn)障礙甚至衰竭，嚴(yán)重危及患者的生命安全。盡管臨床上對(duì)膿毒癥采取合理的治療措施，但患者的死亡率仍達(dá)30%-60%，分析后得出其占44.0%的病患同產(chǎn)生急性腎損傷與膿毒癥休克有密切關(guān)聯(lián)，膿毒癥休克合并急性腎損傷導(dǎo)致其死亡率升高，可能與患者低血壓休克、有效血容量不足等因素有關(guān)[4]。研究發(fā)現(xiàn)使用合理的抗生素參與治療能有效降低膿毒癥休克合并急性腎功能不全的產(chǎn)生率及死亡率。資料表明早期使用適當(dāng)抗生素是對(duì)抗危急重癥患者早期感染的關(guān)鍵措施。但抗生素的濫用是造成細(xì)菌產(chǎn)生耐藥性的主要罌粟，抗菌藥品使用不恰當(dāng)將會(huì)引起患者病情的惡化，延遲治療時(shí)長(zhǎng)及增加治療費(fèi)用，最終影響治療結(jié)果。另一方面，膿毒癥治療中確定最大化療效的抗生素給藥方針同樣是尤為關(guān)鍵的環(huán)節(jié)?；诖?，醫(yī)療研究人員針對(duì)膿毒癥休克合并急性腎功能不全患者的病況，采取新型抗生素美羅培南進(jìn)行治療[5]。

表2 兩組患者細(xì)菌清除情況比較（n，%）

此次研究選取就診于本院的膿毒癥休克合并急性腎功能不全患者共86 例作為研究對(duì)象，根據(jù)入院時(shí)間先后分為兩組，實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組各43 例。對(duì)照組單純應(yīng)用常規(guī)治療方案，實(shí)驗(yàn)組在其基礎(chǔ)上采用美羅培南治療，治療結(jié)果得出，治療總有效率比較，兩組差異顯著，實(shí)驗(yàn)組高于對(duì)照組，治療后細(xì)菌清除率比較，實(shí)驗(yàn)組總清除率明顯優(yōu)于對(duì)照組，顯示美羅培南確有改善膿毒癥休克合并急性腎功能不全患者治療效果，提升殺菌作用，減少細(xì)菌感染幾率的功效。學(xué)者研究提出，美羅培南（meropenem）是一種新型碳青霉烯類抗生素，具有廣譜抗菌活性，碳青霉烯類抗生素對(duì)腹部膿毒癥殺菌作用效果明顯，重復(fù)發(fā)生細(xì)菌毒素感染、全身炎癥出現(xiàn)的產(chǎn)生率小[6]。研究與本實(shí)驗(yàn)結(jié)果契合，進(jìn)一步證實(shí)了美羅培南的確對(duì)腹部膿毒癥合并急性腎功能不全患者具有改善治療效果，降低重復(fù)感染率的作用。

綜上所述，膿毒癥休克合并急性腎功能不全患者采用小劑量美羅培南，仍能取得良好效果，治療安全性高，值得推廣。