MPV 和NLR 在急性STEMI 急診PCI 術(shù)后冠脈無復(fù)流的預(yù)測價值

謝曉東，李浩元，劉志剛

（1. 濰坊醫(yī)學(xué)院，山東 濰坊 261000；2. 濰坊市益都中心醫(yī)院，山東 濰坊 261000）

0 引言

當(dāng)今醫(yī)學(xué)正蓬勃發(fā)展，各項診療技術(shù)已漸趨成熟，然而急性ST 段抬高型心肌梗死（acute ST-segment elevation myocardial infarction，STEMI）仍然是全球死亡的主要原因之一，對其早期的診療就顯得極為重要。急性心機(jī)梗死早期的主要治療目標(biāo)是罪犯血管（IRA）再通，可通過溶栓或經(jīng)皮冠狀動脈介入治療（primary percutaneous coronary intervention，PPCI），統(tǒng)計顯示，相當(dāng)量的患者會在PCI后出現(xiàn)冠脈無復(fù)流，致心肌再灌注不足，嚴(yán)重影響手術(shù)效果及預(yù)后。Sanatkar 等人研究統(tǒng)計，37.1%的急性心肌梗死患者在溶栓或機(jī)械干預(yù)后，記錄到無復(fù)流，這類患者往往更容易發(fā)生院內(nèi)主要心臟不良事件（MACE）、梗死后早期充血性心力衰竭和梗死后恢復(fù)期進(jìn)行性左心室腔擴(kuò)張，因此，對PCI 術(shù)后無復(fù)流的早起預(yù)測及干預(yù)就顯得尤為重要。Wagdy等人研究發(fā)現(xiàn)，MPV 和NLR 與無復(fù)流發(fā)生具有相關(guān)性，可能與炎癥反應(yīng)、冠脈遠(yuǎn)端栓塞有關(guān)。本研究旨在明確MPV和NLR 與急診PCI 術(shù)后無復(fù)流發(fā)生的相關(guān)性，并進(jìn)一步評估其預(yù)測價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選取2017 年10 月至2018 年09 月于我院行急診PCI 手術(shù)治療患者63 例為研究對象，納入標(biāo)準(zhǔn):入院診斷為急性ST 段抬高型心肌梗死（STEMI），并在發(fā)病后12 h 內(nèi)行急診PCI 手術(shù)治療，性別、年齡不限；排除標(biāo)準(zhǔn):合并其他心臟疾病，PCI 術(shù)前經(jīng)溶栓治療患者、合并感染性疾病、血液系統(tǒng)疾病、惡性腫瘤或其他臟器嚴(yán)重內(nèi)科疾病等患者。最終納入急診PCI 手術(shù)治療患者64 例，其中男44 例，女19 例，年齡31-83 歲，平均（63.25±10.79）歲，合并糖尿病14 例，合并高血壓25 例，合并高脂血癥2 例，吸煙22 例。無復(fù)流組和正常組患者年齡、性別、冠心病史、高脂血癥史、吸煙史、梗死部位等無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.005）。

1.2 治療方法?；颊呔诎l(fā)病后12 h 內(nèi)行急診PCI 手術(shù)，并簽署知情同意書。術(shù)前均予以阿司匹林0.3 g，替格瑞洛180 mg，術(shù)中根據(jù)造影結(jié)果進(jìn)行操作，介入手術(shù)均由經(jīng)驗豐富的一組術(shù)者完成。

1.3 觀察指標(biāo)和檢測方法?；颊呷朐汉髲挠覀?cè)肘前靜脈抽取外周血化驗，記錄平均血小板體積、血小板計數(shù)、中性粒細(xì)胞計數(shù)以及淋巴細(xì)胞計數(shù)，并計算NLR，并統(tǒng)計其他相關(guān)指標(biāo)，如年齡，性別，危險因素，既往心絞痛病史，梗死部位，隨機(jī)血漿葡萄糖水平等，記錄PCI 前后罪犯血管的血流分級（TIMI 分級）。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析。采用SPSS 19.0 軟件，計量資料均符合正態(tài)分布，采用Logistic 回歸分析NLR 和MPV 與冠脈無復(fù)流的相關(guān)性，并采用兩獨立樣本均數(shù)Z 檢驗進(jìn)行組間比較，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義，采用受試者操作特性曲線（Receiver operating characteristic curve，ROC）分析急診PCI 患者M(jìn)PV 和NLR 對冠脈無復(fù)流的預(yù)測價值。

2 結(jié)果

2.1 急診PCI 術(shù)后冠脈無復(fù)流的發(fā)生情況。63 例患者急診PCI 術(shù)后，冠脈無復(fù)流18 例，冠脈血流正常45 例，冠脈無復(fù)流發(fā)生率為28.57%（18/63）。

2.2 冠脈無復(fù)流和正常血流患者的MPV 和NLR 比較。Logistic 回歸分析結(jié)果示：患者M(jìn)PV 和NLR 是無復(fù)流的相關(guān)危險因素。與正常血流患者比較，冠脈無復(fù)流患者M(jìn)PV和NLR 均顯著升高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 冠脈無復(fù)流和正常血流患者的MPV 和NLR 比較

表1 冠脈無復(fù)流和正常血流患者的MPV 和NLR 比較

組別 例數(shù) 無復(fù)流組 正常組 Z P NLR 18 8.40±2.86 3.80±1.97 -5.105 ＜0.001 MPV 45 11.59±1.64 9.45±0.87 -4.895 ＜0.001

2.3 急診PCI 術(shù)前MPV 和NLR 預(yù)測其冠脈無復(fù)流的價值分析。進(jìn)一步ROC 曲線分析示：急診PCI 術(shù)前MPV 和NLR 預(yù)測其PCI 前后冠脈無復(fù)流的的敏感度、特異度、準(zhǔn)確性均較高，見表2。

3 討論

冠脈無復(fù)流可分為心外膜無復(fù)流、心肌無復(fù)流、功能性無復(fù)流和結(jié)構(gòu)性無復(fù)流四種類型，診斷無復(fù)流現(xiàn)象方法主要包括冠狀動脈造影、心肌聲學(xué)造影（MCE）和心臟磁共振成像（CMR）等，其中CMR 是目前診斷無復(fù)流敏感性和特異性最好的方法。冠脈無復(fù)流常見病因有缺血性損傷、再灌注損傷、個體易感性和微血管功能障礙，已有研究表明PCI 術(shù)后冠脈無復(fù)流可能與毛細(xì)血管栓塞有關(guān)[1-2]，眾所周知，血小板與凝血和血栓形成密切相關(guān)，中性粒細(xì)胞與淋巴細(xì)胞比率可反映毛細(xì)血管白細(xì)胞栓塞[3]，它們均可作為良好的預(yù)測因子指導(dǎo)臨床工作。到目前為止，已有許多臨床工作者就無復(fù)流預(yù)測因素進(jìn)行了研究，如C 反應(yīng)蛋白與白蛋白比值（CAR）、白蛋白水平和白細(xì)胞計數(shù)，但各有局限性。

表2 急診PCI 術(shù)前RDW 和NLR 預(yù)測其冠脈無復(fù)流的價值

本研究檢測急診PCI 患者術(shù)前的MPV 和NLR，分析了其MPV 和NLR 與其冠脈無復(fù)流的關(guān)系，并分析了MPV和NLR 預(yù)測急診PCI 術(shù)后冠脈無復(fù)流的價值。結(jié)果顯示:冠脈無復(fù)流患者M(jìn)PV 和NLR 均較正常血流患者顯著升高，Logistic 回歸分析結(jié)果明確急診PCI 治療患者RDW 和NLR與其冠脈無復(fù)流具有明顯相關(guān)性，進(jìn)一步ROC 曲線分析結(jié)果顯示急診PCI 術(shù)前RDW 和NLR 預(yù)測其術(shù)后冠脈無復(fù)流的的價值均良好，急診PCI 術(shù)前出現(xiàn)MPV 高于10.25 和（或）NLR 高于6.20 時，高度警示患者PCI 術(shù)后無復(fù)流發(fā)生率明顯提高，需引起臨床工作者重視，及早進(jìn)行干預(yù)，避免或減少無復(fù)流發(fā)生，降低無復(fù)流對急診PCI 影響，盡早地恢復(fù)冠脈血流，以期達(dá)到最佳的治療效果，減輕患者醫(yī)療和心理負(fù)擔(dān)，改善預(yù)后[4-5]。

本研究的預(yù)測指標(biāo)簡單易得，費用低廉，不會增加患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，但樣本含量小，具有地域性，且術(shù)者操作水平不一也可能影響研究結(jié)果，有待后續(xù)相關(guān)研究需進(jìn)行多中心大樣本量研究。

綜上所述，急診 PCI 患者M(jìn)PV 和NLR 在預(yù)測患者術(shù)后冠脈無復(fù)流的價值良好，可能用于急診 PCI 術(shù)后冠脈無復(fù)流評估。