剖宮產術后急性肺栓塞的預防及干預措施

張曹麗

（云南省云龍縣婦幼保健院 婦產科，云南 大理 672700）

0 引言

急性肺栓塞是一種肺動脈分支或主干堵塞所造成的，該原因較為多樣，分為內源性以及外源性，該情況多發(fā)于產科，是一種常見的剖宮產術后并發(fā)癥[1]。急性肺栓塞發(fā)病初期較為隱匿，但發(fā)展速度較快，后期主要表現(xiàn)為咳嗽、胸痛、呼吸困難等情況，不僅給患者造成顯著的不適感，還容易給患者造成危險，致使患者死亡[2]，因此需要加強對這一情況的重視程度。本文結合急性肺栓塞的危險因素展開探究，并對有效的防治措施進行分析，目的在于早期識別高危患者及早進行預防，可明顯降低院內肺栓塞的發(fā)生率，更好的改善產婦的預后，提升產婦剖宮產術后的生活質量，降低孕產婦死亡率。

1 資料與方法

1.1 一般資料。本文將我院2016 年11 月至2018 年11 月之間在我院剖宮產生產的400 例產婦作為研究對象展開探究，將以上患者按照入院的順序的單雙數(shù)分為兩組，命名為對照組以及觀察組，每組均有200 例患者，對照組患者的年齡在23-35 歲，平均（27.03±2.12）歲，患者體重在54-81 kg，平均65.35 kg，其中121 例為初產婦，79 例為經產婦。觀察組患者的年齡在23-36 歲，平均（28.12±1.73）歲，患者體重在52-80 kg，平均63.97 kg，其中109 例為初產婦，91 例為經產婦。本次研究患者家屬均知情并同意患者參與，同時患者本人也同意本次研究，并簽署知情同意書。兩組患者在年齡、性格、性別、過往病史、家庭狀況方面不具備統(tǒng)計學差異（P＞0.05）。并能夠配合醫(yī)師的治療積極參與到組別之中展開探究。

1.2 方法。對照組患者采用常規(guī)的方法對患者進行應用，告知患者急性肺栓塞的防治方法，加強患者對這一情況的了解，術后幫助患者翻身、活動，讓患者盡早下床活動，幫助患者恢復。在對患者的護理當中，要能夠及時結合患者的病情采取相應的護理措施，定期檢測患者的肺栓塞狀況并且加強對患者生命體征的監(jiān)測，若患者存在呼吸困難、咳血等情況，應及時對患者進行干預。觀察組患者則在對照組的基礎上對低分子肝素鈉進行應用，從術后24 小時內皮下注射5000U低分子肝素鈉對患者進行干預，每天一次，持續(xù)五天。兩組患者若這一過程中出現(xiàn)急性肺栓塞，均及時進行氣管插管，幫助其吸氧，并且應用硫酸特布他林霧化液進行支氣管舒張，幫助患者進行緩解?；颊呷暨@一過程中出現(xiàn)心跳停止、呼吸停止等情況，應及時進行心肺復蘇。

1.3 觀察指標。記錄兩組患者的急性肺栓塞發(fā)生情況，并且對兩組患者的基本情況進行總結以及分析，總結相關危險因素以開展對比，危險因素主要表現(xiàn)為年齡、體脂指數(shù)、合并癥、抗凝 藥物的使用以及下肢深靜脈血栓等，并且對患者的凝血情況進行分析以及對比。根據(jù)我院的相關觀察指標規(guī)定，設立觀察標準并為了日后更好的對比分析對研究得出的相關數(shù)據(jù)進行量化。

1.4 排除標準。①患者對本次研究所使用的藥物或者醫(yī)療器械存在過敏者。②精神病患者③具有其他嚴重疾病，不宜進行手術者，如先天性疾病、感染性疾病、組織功能障礙、認知障礙等。

1.5 統(tǒng)計學分析。本文應用SPSS 21.0 統(tǒng)計學軟件進行應用，用（±s）對計量資料進行表示，對以上指標開展t 檢驗，P＜0.05，說明具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

首先對比兩組患者的急性肺栓塞情況，觀察組患者的發(fā)生率明顯高于對照組，具有統(tǒng)計學意義，滿足P＜0.05，見表1。

表1 兩組患者急性肺栓塞情況對比

再對比兩組患者的危險因素情況，年齡、體脂指數(shù)、合并癥、術后輸血以及下肢深靜脈血栓情況均對患者有著顯著的影響，滿足P ＜0.05，使用抗凝藥物則對患者無顯著影響，不滿足P＜0.0，見表2。

表2 兩組患者的危險因素情況對比

最后對比兩組患者的凝血指標情況，兩組患者的PT、APTT 以及FIB 情況均具有統(tǒng)計學意義，滿足P＜0.05，見表3。

表3 兩組患者的凝血指標情況對比

3 結論

隨著人們觀念的改變、生活方式的改變以及醫(yī)學的不斷進步，選擇剖宮產方式生產的患者數(shù)量有所提高，該方法雖然能夠幫助患者進行生產，但對患者造成的創(chuàng)傷較大，并且容易引發(fā)并發(fā)癥情況，急性肺栓塞是婦產科常見的術后并發(fā)癥之一，是住院及術后患者死亡或致殘的主要原因?；颊咴诔霈F(xiàn)該情況后會造成大量促炎性細胞因子的出現(xiàn)，加重自身的炎癥反應，肺損傷的早期會對腫瘤壞死因子以及白細胞介素-6 進行釋放，進而會導致內皮細胞受損以及缺氧缺血等情況的出現(xiàn)，加重肺部病理的改變，因此需要加強對這一情況的重視程度，從患者剖宮產手術之后就開始進行干預，一方面要加強對患者的護理，定期觀察患者肺栓塞病情的發(fā)展情況，及時采取相應的診療措施。另一方面，向患者及其家屬宣傳肺栓塞的相關知識，督促患者適當活動預防血栓形成。在此基礎上再適時應用低分子肝素鈉進行預防治療，幫助患者對這一情況進行預防[3-5]。傳統(tǒng)的治療方式僅為常規(guī)護理，這種護理方式在一定程度上能夠幫助患者的康復，但是其效果作用不明顯，臨床當中應用價值不高。新的治療方法在常規(guī)治療的基礎上，增加了對低分子肝素鈉進行應用，從術后24 小時內皮下注射5000U 低分子肝素鈉對患者進行干預。對患者的治療干預更多，更有利于患者病情的康復。本文在介紹常規(guī)治療方式的基礎上，對比分析新的治療方法，引入了相關的危險因素的分析，目的在于更好的對引發(fā)急性肺栓塞情況的因素進行分析，更好的在今后的臨床過程中對這一情況進行預防。通過新的治療方法，能夠有效提升剖宮產術后產婦的綜合生活質量，大大降低孕產婦死亡率，減輕患者的精神及經濟負擔。隨著新的治療技術的應用，相信在不久的將來，新的治療方法能夠取得更大的發(fā)展，獲得更加有用的臨床應用價值。