家校聯(lián)合干預(yù)降低小學(xué)生近視眼發(fā)生率的效果觀察

尤 祥，劉瑞佳，郭偉全，巴特爾，徐海霞

（1.內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué) 公共衛(wèi)生學(xué)院，內(nèi)蒙古 呼和浩特 010000；2.宇航時(shí)代眼視光中心，內(nèi)蒙古 呼和浩特 010000；3.內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué) 附屬醫(yī)院 放療科，內(nèi)蒙古 呼和浩特 010000）

根據(jù)有關(guān)研究對(duì)青少年近視發(fā)病高峰進(jìn)行的調(diào)查［1-2］，發(fā)現(xiàn)8歲到14歲之間是青少年近視發(fā)病的高峰，青少年的視力在這一階段會(huì)受多種因素的影響，其中環(huán)境因素對(duì)其影響最大.一些現(xiàn)象表明，隨著社會(huì)生活模式的變化，兒童眼球發(fā)展過(guò)程也隨著會(huì)發(fā)生改變.當(dāng)前小學(xué)生的學(xué)業(yè)壓力較大，學(xué)習(xí)時(shí)間較長(zhǎng)，再加上手機(jī)、電腦等電子產(chǎn)品的快速發(fā)展，學(xué)生使用電子產(chǎn)品的時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，雙眼過(guò)于勞累，視力不良發(fā)生率一直在持續(xù)上漲［3］，2006 年，國(guó)家統(tǒng)計(jì)局對(duì)小學(xué)生的視力進(jìn)行了調(diào)查，發(fā)現(xiàn)三成以上的小學(xué)生視力不良［4］；2010年，國(guó)家體育總局對(duì)我國(guó)小學(xué)生的體質(zhì)進(jìn)行了監(jiān)測(cè)，監(jiān)測(cè)結(jié)果顯示超過(guò)四成以上的小學(xué)生視力不良；2015年，有關(guān)數(shù)據(jù)顯示，我國(guó)已有接近五成的小學(xué)生出現(xiàn)視力不良的情況［5］.小學(xué)生視力不良，不僅會(huì)對(duì)其學(xué)習(xí)方面帶來(lái)很大的影響，還會(huì)對(duì)其生活、運(yùn)動(dòng)方面帶來(lái)諸多不便之處［6-7］.為預(yù)防小學(xué)生視力不良，減少小學(xué)生視力不良的發(fā)生率，應(yīng)當(dāng)對(duì)小學(xué)生的視力情況進(jìn)行監(jiān)測(cè)，盡早發(fā)現(xiàn)小學(xué)生近視、弱視、斜視等視力不良情況，做好其視力不良干預(yù)工作［8］.

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

本次調(diào)查所采用的調(diào)查方法是整群隨機(jī)抽樣法，將內(nèi)蒙古呼和浩特市通順街小學(xué)作為調(diào)查對(duì)象，抽取課業(yè)負(fù)擔(dān)相同的同一屆6個(gè)班.研究對(duì)象應(yīng)當(dāng)滿足以下條件：雙眼矯正視力均大于5.0或等于5.0，并且沒(méi)有進(jìn)行過(guò)眼部手術(shù).不論是佩戴硬性角膜接觸鏡的學(xué)生，還是佩戴角膜塑形鏡的學(xué)生，都不可被納入研究范圍，此外由于眼部疾病而造成視力異常的學(xué)生也不在此次研究范圍內(nèi).自2015年開始對(duì)該校一年級(jí)6 個(gè)班進(jìn)行跟蹤調(diào)查，其中只對(duì)四班采取干預(yù)措施（因?yàn)樗陌喈?dāng)時(shí)視力不良率最高），其它5 個(gè)班作為對(duì)照，從2015-2018年對(duì)這6個(gè)班跟蹤調(diào)查3年，同樣對(duì)四班進(jìn)行干預(yù)3年.每學(xué)年升學(xué)的時(shí)候會(huì)有新生入學(xué)和舊同學(xué)轉(zhuǎn)學(xué)或者個(gè)別同學(xué)因?yàn)閭€(gè)人原因未被檢查，所以每個(gè)班級(jí)每學(xué)年檢查總?cè)藬?shù)會(huì)有所改變.所有作為此次研究對(duì)象的學(xué)生，其本人、家長(zhǎng)、學(xué)校等三方面均同意此次的調(diào)查研究.

1.2 方法

由呼和浩特市愛(ài)眼中心眼科醫(yī)師、驗(yàn)光師對(duì)研究對(duì)象進(jìn)行眼科檢查，每年檢查的醫(yī)生為同一批，都經(jīng)過(guò)嚴(yán)格的培訓(xùn).在進(jìn)行視力檢查時(shí)，使用的視力測(cè)試工具為對(duì)數(shù)視力表，視力檢測(cè)人員應(yīng)當(dāng)由經(jīng)驗(yàn)豐富、水平較高的眼科醫(yī)生、專業(yè)驗(yàn)光師所擔(dān)任.在檢測(cè)學(xué)生裸眼視力時(shí)，先檢測(cè)其右眼測(cè)試，后檢測(cè)其左眼視力.學(xué)生接受檢測(cè)時(shí)，與對(duì)數(shù)視力表的距離應(yīng)當(dāng)保持在5 米，視力表的燈箱應(yīng)為500 lx，懸掛高度應(yīng)當(dāng)適中，且與被檢測(cè)者的雙眼保持水平的狀態(tài).若被檢測(cè)者的裸眼視力與日常生活視力在0.8以下時(shí)，應(yīng)當(dāng)使用電腦驗(yàn)光儀進(jìn)行檢測(cè).經(jīng)過(guò)自動(dòng)驗(yàn)光后，利用試戴鏡片的方法幫助小學(xué)生矯正視力，將其最佳矯正視力記錄下來(lái).判定標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)《技術(shù)規(guī)范》，雙眼中心遠(yuǎn)視力均在≥5.0為視力正常；＜5.0為視力不良.

1.3 干預(yù)措施

干預(yù)包括兩個(gè)方面，分為學(xué)校干預(yù)和家庭干預(yù).學(xué)校干預(yù)為選取班長(zhǎng)負(fù)責(zé)指導(dǎo)學(xué)生學(xué)習(xí)的正確姿勢(shì)，監(jiān)督學(xué)生眼睛與書本以及課桌的正確距離，上晚自習(xí)及時(shí)開燈保證學(xué)生有良好的光源；同時(shí)監(jiān)督學(xué)生每天在上完2節(jié)課時(shí)必須認(rèn)真規(guī)范做眼保健操；告知負(fù)責(zé)四班老師讓學(xué)生保證充足的睡眠，并且不得占用活動(dòng)課及課間休息時(shí)間，鼓勵(lì)學(xué)生多做一些戶外活動(dòng).家庭干預(yù)為讓家長(zhǎng)監(jiān)督教育孩子在用眼的環(huán)境里養(yǎng)成講衛(wèi)生的習(xí)慣，避免近距離工作，少接觸電子產(chǎn)品等等.

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用Excel 14.0，SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析.對(duì)視力變化情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析.計(jì)數(shù)資料用構(gòu)成比描述，用χ2檢驗(yàn)進(jìn)行百分率之間的比較，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義.

2 結(jié)果

2.1 2015-2018年各班人數(shù)對(duì)比分析

共檢查6個(gè)班，依次為一、二、三、四、五、六班.從2015年到2018年每個(gè)班的人數(shù)都在發(fā)生變動(dòng)，一班到六班一次為最多有52、58、55、54、55、52人，最少有44、47、52、50、52、46人.可以看出雖然人數(shù)在發(fā)生變動(dòng)，但是幅度不大.為此，針對(duì)人數(shù)的變動(dòng)對(duì)其整體做了卡方檢驗(yàn)（χ2值為2.586，P值為70.05＞0.05）.差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可進(jìn)行下一步視力不良率的分析.見表1.

表1 2015-2018年各班人數(shù)比較Tab.1 Comparison of number of persons of each class from 2015 to 2018

2.2 2015-2018年各班視力不良率分析

2015年四班不良率最高為66.00%，2016年明顯降低為34.62%，2017年為40.74%，2018年僅次于二班的最低水平為48.08%；而其他5個(gè)班都在有變化，但是不明顯.2015-2018年各班視力不良率比較，對(duì)此針對(duì)這4年6個(gè)班中每個(gè)班都做了2×4列連聯(lián)表卡方檢驗(yàn)，其中四班的視力不良率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2值為11.31，P＜0.05）.而一、二、三、五、六班差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2值分別為4.57，1.86，2.12，1.17，5.73，P值均＞0.05）.見表2.

表2 2015-2018年各班視力不良率比較Tab.2 Comparison of poor vision rate of each class from 2015 to 2018

2.3 2015-2018年各班性別視力不良率分析

四班男生不良率最高為2015 年58.62%，最低2017 年23.33%.女生最高為2015 年76.19%，最低2016年43.47%，男生差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2值為9.65，P值均＜0.05），女生差異沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；而一、二、三、五、六班差異均沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義.一、二、三、四、六班從2015-2018年視力不良檢出率女生普遍高于男生.見表3.

3 討論

經(jīng)調(diào)查，本次研究的呼和浩特市通順街小學(xué)的學(xué)習(xí)課程每個(gè)班都基本一致，老師也是固定的在6個(gè)班輪流教學(xué)，所以控制了很多混雜因素.每個(gè)班每年調(diào)查的人數(shù)都有變化，為了進(jìn)行后續(xù)調(diào)查結(jié)果的統(tǒng)計(jì)，我們對(duì)2015-2018年6個(gè)班人數(shù)的變動(dòng)做了4×6列連聯(lián)表卡方檢驗(yàn)，結(jié)果差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2值為2.586，P＞0.05）.所以2015-2018年人數(shù)的變動(dòng)不影響調(diào)查結(jié)果的統(tǒng)計(jì).

注：（）內(nèi)數(shù)字為構(gòu)成比/%．

通過(guò)對(duì)各班不同年份視力不良率分析，其中四班（干預(yù)組）的視力不良率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義.一、二、三、五、六班（對(duì)照組）差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說(shuō)明對(duì)四班（干預(yù)組）進(jìn)行的干預(yù)措施，取得了良好的效果，而作為對(duì)照組的那5個(gè)班沒(méi)有干預(yù)也沒(méi)有效果.也進(jìn)一步證實(shí)了視力不良可以在正確的行為和良好的環(huán)境下得到控制和有所改善.

隨后每個(gè)班以2015年的視力檢出率分別與2016年、2017年、2018年進(jìn)行卡方比較，只有四班差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說(shuō)明四班從2015年到2016年進(jìn)行的干預(yù)就取得了良好的效果，而其他5個(gè)班沒(méi)有干預(yù)，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義.繼而又以每個(gè)班2016年的視力檢出率與2017年、2018年進(jìn)行卡方比較，結(jié)果都是差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說(shuō)明對(duì)四班進(jìn)行干預(yù)了一年后，繼續(xù)保持原來(lái)的方法干預(yù)，效果的提升不明顯了.可能由于一部分學(xué)生在2015年時(shí)的近視為晶狀體屈光度變大的假性近視，該近視是可逆的，也提示近視早期進(jìn)行的干預(yù)非常有效.然后從2016年開始的檢出率變化不大，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說(shuō)明干預(yù)效果不明顯，分析原因可能由于近視和散光同時(shí)存在，因此視力恢復(fù)正常的可能性較小，很容易在未來(lái)近視度數(shù)越大，所以對(duì)其采取干預(yù)措施，使屈光度數(shù)加以穩(wěn)定是行之有效的辦法.

最后對(duì)各班性別視力不良率比較，本研究發(fā)現(xiàn)，女生的視力不良率普遍高于男生.說(shuō)明性別與近視的關(guān)系十分密切.女生患病率高于男生，可能因?yàn)榕^男生學(xué)習(xí)認(rèn)真刻苦，寫字較小、用筆輕柔而顏色較淡.又喜歡安靜而不活動(dòng)，更少參加體育鍛煉，所以女生視力水平比男生低.四班男生視力不良率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2值為9.65，P＜0.05），而女生視力不良率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2值為5.99，P＞0.05）.干預(yù)措施對(duì)男生取得了不錯(cuò)的效果，對(duì)女生而言效果不大，可能因?yàn)榇蟛糠峙n外活動(dòng)較男生相對(duì)少，運(yùn)動(dòng)時(shí)間相對(duì)較短［9］，有研究顯示［10］，去除遺傳因素、種族因素等一系列因素后，近視程度隨著活動(dòng)時(shí)間的減少而加深.除此之外，近視程度是否與男女之間的生長(zhǎng)發(fā)育速度有關(guān)系，當(dāng)前尚未具有說(shuō)服力的理論依據(jù).

總的來(lái)說(shuō)可以看出兒童進(jìn)入學(xué)齡期后，學(xué)習(xí)時(shí)間變長(zhǎng)，用眼時(shí)間較多，容易造成視力不良，并且當(dāng)前很多小學(xué)生沉迷于動(dòng)畫片、電腦游戲、手機(jī)游戲等，眼睛長(zhǎng)時(shí)間盯著電子屏幕，極易出現(xiàn)近視、斜視、弱視等視力不良的情況.當(dāng)小學(xué)生出現(xiàn)視力不良的情況后，若發(fā)現(xiàn)較晚，無(wú)法得到及時(shí)的治療，不僅會(huì)使視力不良情況愈加嚴(yán)重，還會(huì)對(duì)其的視力帶來(lái)很大的損傷［11］.因此，重視小學(xué)生的視力檢測(cè)，定期開展小學(xué)生視力檢測(cè)工作并糾正、治療小學(xué)生不良視力，在很大程度上能夠減少小學(xué)生的不良視力發(fā)病率［12］.

結(jié)合本研究結(jié)果看出，本次流行病學(xué)研究對(duì)四班進(jìn)行的歷時(shí)3年干預(yù)可以看出視力的及早預(yù)防和診斷會(huì)取得一定的效果，從另一個(gè)角度說(shuō)，學(xué)生的視力如果得不到保護(hù)和關(guān)注，則會(huì)愈加發(fā)展惡化.建議學(xué)校和家庭重視小學(xué)生視力情況，監(jiān)督孩子養(yǎng)成正確用眼習(xí)慣，加強(qiáng)體育鍛煉.視力低下會(huì)造成很多的不方便，影響生活、影響情緒.視力減退是一個(gè)過(guò)程，我們要讓小學(xué)生有意識(shí)的去保護(hù)自己的眼睛，不能盲目的造成用眼過(guò)度［13］.幫助學(xué)生掌握用眼衛(wèi)生知識(shí)能夠有效的預(yù)防學(xué)生視力不良情況的出現(xiàn)，可以采用多種干預(yù)方式對(duì)其進(jìn)行干預(yù)，如：環(huán)境干預(yù)方式、運(yùn)動(dòng)干預(yù)方式、教育干預(yù)方式等.學(xué)校應(yīng)當(dāng)重視學(xué)生的體育運(yùn)動(dòng)，組織開展各種體育活動(dòng)，增加學(xué)生體育活動(dòng)時(shí)間，鼓勵(lì)學(xué)生加強(qiáng)體育鍛煉［14］，使學(xué)生每天戶外運(yùn)動(dòng)時(shí)間不低于60分鐘，在加強(qiáng)小學(xué)生身體素質(zhì)的同時(shí)，還能有效的預(yù)防其近視.學(xué)?？梢酝ㄟ^(guò)多種渠道向?qū)W生宣傳保護(hù)眼睛的知識(shí)，如：開展用眼衛(wèi)生課、懸掛保護(hù)眼睛的橫幅標(biāo)語(yǔ)、聘請(qǐng)眼科專家到學(xué)校開設(shè)講座、召開愛(ài)眼主題教育班會(huì)等［15］.近視眼是多種因素綜合的結(jié)果，需要采取綜合性的干預(yù)，因此，由社會(huì)、學(xué)校、家庭、學(xué)生本人共同發(fā)起.視力的保護(hù)是個(gè)社會(huì)工程，需要全社會(huì)的具體參與及關(guān)注［16］.