醫(yī)學(xué)生死亡態(tài)度及生命意義感的追蹤研究

李玥　王玲　李顯麗　何雨錕

關(guān)鍵詞 死亡態(tài)度 生命意義感 追蹤研究 醫(yī)學(xué)生

基金項(xiàng)目：2018年云南省教育廳科學(xué)研究基金項(xiàng)目（編號(hào)：2018JS869）。

作者簡(jiǎn)介：李玥，昆明衛(wèi)生職業(yè)學(xué)院，講師，研究方向：心理健康教育;王玲，昆明衛(wèi)生職業(yè)學(xué)院;李顯麗，云南省第二人民醫(yī)院;何雨錕，昆明衛(wèi)生職業(yè)學(xué)院。

中圖分類號(hào)：G645 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?DOI：10.19387/j.cnki.1009-0592.2020.05.101

醫(yī)務(wù)人員是接觸生命、死亡最高頻率的職業(yè)群體，作為未來的醫(yī)生或護(hù)士，醫(yī)學(xué)生必須思考生老病死等問題。死亡態(tài)度是指?jìng)€(gè)體對(duì)死亡做出反應(yīng)時(shí)所持的評(píng)價(jià)性的、較穩(wěn)定的內(nèi)部心理傾向[1]，醫(yī)學(xué)生的死亡態(tài)度受專業(yè)、宗教信仰、自覺生理狀況、是否接受過死亡教育等因素影響[2];生命意義感是指?jìng)€(gè)人對(duì)自己生命的目的與生命存在價(jià)值和意義的認(rèn)識(shí)程度，醫(yī)學(xué)生的生命意義感受自我評(píng)價(jià)、有無自殺想法、有無個(gè)人前途壓力、年級(jí)、是否獨(dú)生子女等因素影響[3]。有效的死亡教育或生命教育能對(duì)醫(yī)學(xué)生的死亡態(tài)度和生命意義感產(chǎn)生積極影響[4]。研究旨在了解醫(yī)學(xué)生死亡態(tài)度及生命意義感影響因素，追蹤醫(yī)學(xué)生死亡態(tài)度、醫(yī)學(xué)生生命意義變化，為開展生命教育提供依據(jù)。

一、對(duì)象與方法

（一）對(duì)象

采用年級(jí)分層抽樣法，選擇昆明某醫(yī)學(xué)院校在校醫(yī)學(xué)生一、二年級(jí)學(xué)生。2018年9月發(fā)放問卷4000份，回收有效問卷3724份，有效率93.55%，其中男生1194人，女生2530人;高職一年級(jí)學(xué)生2324人，高職二年級(jí)學(xué)生1400人。2019年6月同批學(xué)生發(fā)放問卷3800份，回收有效問卷3490份，有效率91.84%，其中男生1075人，女生2415人;高職一年級(jí)學(xué)生2113人，高職二年級(jí)學(xué)生1377人。

（二）方法

本研究采用問卷調(diào)查法，用問卷星發(fā)放問卷，以班級(jí)為單位進(jìn)行測(cè)試，由統(tǒng)一培訓(xùn)的人員指導(dǎo)完成。本研究對(duì)同一批被試進(jìn)行為期1年的追蹤。

1.一般資料問卷。自編問卷，內(nèi)容包含姓名、性別、年齡、年級(jí)、專業(yè)、政治面貌、身心狀況、家庭所在地、是否獨(dú)生、父母文化程度、人際關(guān)系等一般個(gè)人情況。

2.死亡態(tài)度描繪量表（修訂版）（death attitude profile-revised， DAP-R）。該問卷由Wong等人編制，本研究采用廖芳娟等人修訂的死亡態(tài)度描繪量表，共32個(gè)問題，采用5點(diǎn)計(jì)分法，得分越高說明越同意該項(xiàng)目觀點(diǎn)。問卷共5個(gè)分量表：死亡恐懼、死亡逃避、自然接受、趨近接受、逃避接受 ，各分量表Cronbachs 系數(shù)為0.71，0.61，0.64，0.95，0.83[5]，在本研究中各分量表Cronbachs 系數(shù)為0.865、0.836，0.837，0.914，0.886。

3.生活目的量表（Purpose in Life Test， PLT）。該問卷由Crumbaugh等人編制，包含20個(gè)題目，有8道反向計(jì)分題，采用7級(jí)評(píng)分。112分以上為高分組，92-112分為中間組，92分以下為低分組。本研究采用宋秋蓉等人的修訂版，將量表分為生命的熱誠(chéng)、生活目標(biāo)、自主感、逃避、對(duì)未來的期待5個(gè)分量表，總量表Cronbachs 系數(shù)為0.847[6]，在本研究中總量表Cronbachs 系數(shù)為0.829。

（三）統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)采用spss19.0統(tǒng)計(jì)分析，用t檢驗(yàn)、單因素方差分析，檢驗(yàn)水準(zhǔn)為 =0.05。

二、結(jié)果

（一）總體情況

自然接受得分最高（3.58？.91），其次是死亡逃避（2.88？.96），死亡恐懼（2.36？.81），趨近接受（2.24？.80），逃離接受得分最低（2.16？.90）;生命意義感總分為（96.07？6.44），根據(jù)分組標(biāo)準(zhǔn)，低生命意義感2858人（39.62%），中等生命意義感3008人（41.50%），高生命意義感1348人（18.88%）。各維度總分與均分見表1。

表1：醫(yī)學(xué)生死亡態(tài)度和生命意義感各維度得分情況（n=7214）

表2：不同人口統(tǒng)計(jì)學(xué)特征醫(yī)學(xué)生死亡態(tài)度得分比較（n=7214）

（二）死亡態(tài)度和生命意義感影響因素分析

1.死亡態(tài)度影響因素分析。采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)分析，發(fā)現(xiàn)年級(jí)、人際關(guān)系、父母文化程度是醫(yī)學(xué)生死亡態(tài)度的影響因素。一年級(jí)死亡恐懼、死亡逃避、自然接受顯著高于二年級(jí)。無人際關(guān)系緊張學(xué)生死亡恐懼、死亡逃避、自然接受、趨近接受、逃離接受的顯著低于有人際關(guān)系緊張學(xué)生。見表2。單因素方差分析，發(fā)現(xiàn)父親文化程度在自然接受、趨近接受、逃離接受上主效應(yīng)顯著，成對(duì)比較結(jié)果：自然接受維度，父親大專及以上文化顯著高于初中及高中學(xué)歷（p=0.01），初中及高中文化顯著高于小學(xué)和文盲（p=0.00）;趨近接收維度，父親大專及以上文化顯著高于初中及高中、小學(xué)和文盲文化（p=0.00，p=0.02）。母親文化程度在死亡恐懼、中性接受上主效應(yīng)顯著，成對(duì)比較結(jié)果：死亡恐懼維度上，母親初中及高中文化顯著低于小學(xué)和文盲（p=0.01）;自然接受維度上，母親大專及以上文化顯著高于初中及高中學(xué)歷（p=0.01），初中及高中文化顯著高于小學(xué)和文盲（p=0.00）。

2.生命意義感影響因素分析。采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)分析發(fā)現(xiàn)，發(fā)現(xiàn)年級(jí)、人際關(guān)系、父母文化程度是醫(yī)學(xué)生生命意義感的影響因素。一年級(jí)自主感、逃避顯著低于二年級(jí)。無人際關(guān)系緊張學(xué)生對(duì)生命的熱誠(chéng)、生活目標(biāo)、自主感、逃避、生命意義感總分顯著高于有人際關(guān)系緊張學(xué)生。見表3。單因素方差分析，發(fā)現(xiàn)父親文化程度在生活目標(biāo)、逃避、對(duì)未來期待上主效應(yīng)顯著，成對(duì)比較結(jié)果：生活目標(biāo)維度，父親為初中及高中文化顯著高于小學(xué)和文盲（p=0.01）;逃避維度，父親大專及以上文化顯著低于初中及高中、小學(xué)和文盲文化（p=0.00，p=0.02）;對(duì)未來期待維度，親初中及高中文化顯著低于小學(xué)和文盲文化（p=0.00）。母親文化程度在生活目標(biāo)、逃避、對(duì)未來期待上主效應(yīng)顯著，成對(duì)比較結(jié)果：生活目標(biāo)維度，母親初中及高中文化顯著高于小學(xué)和文盲文化（p=0.00）;逃避維度，母親大專及以上文化顯著低于初中及高中、小學(xué)和文盲文化（p=0.01，p=0.04）;對(duì)未來期待維度，母親初中及高中文化低于小學(xué)和文盲文化（p=0.00）。

表3：不同人口統(tǒng)計(jì)學(xué)特征醫(yī)學(xué)生生命意義感得分比較（ x眘，n=7214）

（三）醫(yī)學(xué)生死亡態(tài)度和生命意義感的追蹤比較

采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，對(duì)一、二年級(jí)醫(yī)學(xué)生追蹤比較結(jié)果：一年級(jí)第一次死亡恐懼、死亡逃避、中性接受得分顯著高于第二次;第一次的生活目標(biāo)、逃避顯著高于第二次。二年級(jí)第一次死亡恐懼、趨近接受、逃離接受顯著高于第二次;第一次對(duì)生命的熱誠(chéng)、生活目標(biāo)、逃避、生命意義感總分顯著低于第二次。見表4。

三、討論

醫(yī)學(xué)生的五種死亡態(tài)度中僅有自然接受得分超過3[7]，說明醫(yī)學(xué)生的死亡態(tài)度表現(xiàn)為中性接納，該結(jié)果與前人的研究結(jié)果基本一致[8]。即醫(yī)學(xué)生傾向于以平常心來看待死亡，能比較平靜地接納死亡，較少表現(xiàn)出對(duì)死亡的恐懼、逃避或?qū)⑺劳鲆暈樘颖墁F(xiàn)實(shí)痛苦的方式。大部分醫(yī)學(xué)生以中等程度生命意義感為主，說明近一半的醫(yī)學(xué)生缺乏對(duì)其生命意義感的探討，不明確活著的意義，不明確生命的目標(biāo)和方向，該結(jié)果與前人研究結(jié)果基本一致[9-10]。

年級(jí)、人際關(guān)系、父母文化程度是醫(yī)學(xué)生死亡態(tài)度影響因素;年級(jí)、人際關(guān)系緊張和父母文化程度是醫(yī)學(xué)生的生命意義感影響因素。年級(jí)增高會(huì)顯著降低醫(yī)學(xué)生死亡恐懼、死亡逃避，顯著提高醫(yī)學(xué)生自主感和逃避，這可能由于醫(yī)學(xué)學(xué)習(xí)一定程度能降低醫(yī)學(xué)生對(duì)死亡的恐懼和逃避，增加個(gè)人自主性，對(duì)有積極生活態(tài)度。死亡態(tài)度結(jié)果與彭亞等人的研究結(jié)果不一致，這可能由于被試專業(yè)不同;生命意義感結(jié)果與蔣曉姍的研究結(jié)果基本一致[11]。值得注意的是，自然接受得分下降可能預(yù)示著醫(yī)學(xué)生需要生命教育引導(dǎo)其樹立積極的生死觀。

表4：醫(yī)學(xué)生兩次測(cè)量死亡態(tài)度和生命意義感比較

人際關(guān)系對(duì)死亡態(tài)度和生命意義感有積極影響，人際關(guān)系緊張會(huì)顯著提高醫(yī)學(xué)生的死亡恐懼、死亡逃避、趨近接受、逃離接受，顯著降低對(duì)生命的熱誠(chéng)、生活目標(biāo)、自主感、逃避和生命意義感總分，說明積極的人際關(guān)系有助于建立積極的死亡態(tài)度，增強(qiáng)生命意義感和生活目標(biāo)，這可能是由于擁有積極人際關(guān)系的醫(yī)學(xué)生能獲得更多社會(huì)支持、形成積極的情緒，降低對(duì)死亡的消極態(tài)度并產(chǎn)生較高的生命意義感[12-13]，該結(jié)果與過去結(jié)果基本一致[14-15]。值得一提的是，人際關(guān)系緊張會(huì)降低對(duì)死亡的自然接受，這可能是由于獨(dú)處有利學(xué)生思考生死。

父母文化程度對(duì)醫(yī)學(xué)生死亡態(tài)度、生命意義感既有積極影響，又有消極影響。積極影響表現(xiàn)為，父親文化程度越高，孩子對(duì)死亡更能自然接受、生活目標(biāo)更高，對(duì)生活較少逃避;母親高文化程度越高，孩子對(duì)死亡更能自然接受、生活目標(biāo)更高，較少感到死亡恐懼或逃避生活。消極影響表現(xiàn)為，父親文化程度越高，孩子傾向接受死亡，認(rèn)為死亡是通向快樂或逃避痛苦的途徑，對(duì)未來更少期待;母親文化程度越高，孩子對(duì)未來期待越少。這可能是由于高文化程度家庭教育壓力會(huì)導(dǎo)致孩子對(duì)未來缺少期待甚至逃避，總之研究結(jié)果顯示家庭教養(yǎng)對(duì)孩子死亡態(tài)度和生命意義感影響機(jī)制是復(fù)雜的，需要未來研究進(jìn)一步探討。

追蹤研究發(fā)現(xiàn)，一二年級(jí)經(jīng)一年學(xué)習(xí)后死亡態(tài)度、生命意義感各維度的變化不同。在死亡態(tài)度上，經(jīng)過一年醫(yī)學(xué)課程學(xué)習(xí)，一二年級(jí)學(xué)生的死亡恐懼得分均出現(xiàn)下降，這可能是由于積極的死亡態(tài)度可以通過培訓(xùn)獲得，醫(yī)學(xué)課程也能發(fā)揮類似作用。不同的是，一年前后對(duì)比，一年級(jí)死亡逃避、自然接受態(tài)度下降，而二年級(jí)趨近接受、逃離接受顯著下降。說明一年級(jí)學(xué)習(xí)使得醫(yī)學(xué)生不逃避死亡，但需要引導(dǎo)樹立更中性的對(duì)死亡的態(tài)度;二年級(jí)學(xué)習(xí)使得學(xué)生對(duì)死亡的趨近傾向更低、更珍惜生命。上述差異這可能由于不同年級(jí)課程設(shè)置不同造成的，一年級(jí)開設(shè)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課，二年級(jí)開設(shè)專業(yè)課及方向課，可能說明不同醫(yī)學(xué)教學(xué)內(nèi)容可能對(duì)死亡態(tài)度發(fā)揮不同作用。在生命意義感上，一年后，一年級(jí)醫(yī)學(xué)生的生活目標(biāo)、逃避均顯著下降，即學(xué)生生活目標(biāo)感更加模糊，對(duì)逃避現(xiàn)有生活，該結(jié)果與前人結(jié)果基本一致[16];二年級(jí)醫(yī)學(xué)生對(duì)生命的熱誠(chéng)、生活目標(biāo)、逃避及生命意義感總分顯著提高，說明經(jīng)過二年級(jí)學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)生更加熱愛生活、明確生活目標(biāo)、生活意義感更強(qiáng)，但對(duì)現(xiàn)在生活表現(xiàn)出更多逃避。

如何對(duì)醫(yī)學(xué)生開展有效的生命教育需要教育者思考。本研究結(jié)果啟示不僅要關(guān)注醫(yī)學(xué)生本身，還需要關(guān)注學(xué)生的人際交往和家庭教育;設(shè)置生命教育課程時(shí)，需要充分的考慮不同教學(xué)內(nèi)容對(duì)生死觀有不同影響，不同年級(jí)可能存在需求。

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