紙上門診

歡迎爸爸媽媽咨詢！

如果您在孩子的日常保健中碰到什么難題，或者在帶孩子求醫(yī)問(wèn)藥過(guò)程中碰到什么疑惑，都可以聯(lián)系我們，將您的難題或疑惑（盡量詳細(xì)描述病情）發(fā)送至forthechildren_b@126.com，并注明聯(lián)系方式，我們將請(qǐng)專業(yè)醫(yī)生給以解答！

問(wèn)題1：睡覺(jué)打呼嚕，要手術(shù)嗎？

Q：兒子今年4歲，經(jīng)常鼻塞，差不多每天晚上睡覺(jué)都打呼嚕。本來(lái)是覺(jué)得他白天玩得太累、睡的太香的緣故，但看他白天精神也不是太好，而且都影響到我們的睡眠了，就帶他到我們當(dāng)?shù)氐膶？漆t(yī)院看了。結(jié)果醫(yī)生檢查后說(shuō)是增殖體3度腫大，因癥狀較重，建議手術(shù)治療。有這么嚴(yán)重嗎？一定要手術(shù)嗎？

A：身體肥胖的孩子咽腔部相對(duì)較小，易打呼嚕，影響呼吸及睡眠。當(dāng)然，更多的原因就是你提到的“增殖體肥大”。在鼻咽部的后壁及頂部有一組淋巴組織稱為咽扁桃體，一般隨著年齡增長(zhǎng)會(huì)逐漸萎縮，到了成人則完全消失。在兒童時(shí)期，如果呼吸道多次感染，就會(huì)導(dǎo)致增殖體肥大。肥大的增殖體可大如胡桃，妨礙鼻腔空氣流通，阻止鼻咽部的分泌物排出，堵塞咽鼓管口，影響中耳的通氣。

深受呼嚕所害的孩子，主要的表現(xiàn)有鼻阻塞、常張口呼吸、呼吸聲音粗等。入睡后打呼嚕，其響度與阻塞嚴(yán)重程度相關(guān)。長(zhǎng)期打呼嚕，確實(shí)害處多多——

• 鼻孔內(nèi)常流出黏液膿性分泌物，極易感冒。
• 說(shuō)話口齒不清。
• 因鼻塞會(huì)影響進(jìn)食，常囫圇吞食，容易導(dǎo)致消化不良。
• 易患中耳炎，聽力下降。
• 長(zhǎng)期用口呼吸可形成鼻根下陷、鼻翼萎縮、厚嘴唇、上唇短，從而引起上門齒暴露。
• 雖然打呼嚕不會(huì)吵醒本人，但睡眠質(zhì)量會(huì)大打折扣，造成白天精神不佳，容易疲勞，孩子課堂上思想不能集中，脾氣急躁，學(xué)習(xí)成績(jī)下降。
• 此外，孩子體內(nèi)生長(zhǎng)激素在夜間是分泌高峰，如夜間睡眠不佳，會(huì)影響生長(zhǎng)激素的分泌，最終使生長(zhǎng)發(fā)育受到抑制。人體的正常血氧飽和度在90以上，但孩子在打呼嚕時(shí)沒(méi)有達(dá)到90，由于缺氧，久而久之，可引起發(fā)育受阻、智力下降、嗜睡、尿床、心功能下降及體內(nèi)代謝失調(diào)。

檢查并不難，到五官科鼻后鏡檢查及鼻咽部X線檢查，可發(fā)現(xiàn)肥大的增殖體，診斷便可明確。平時(shí)可以防治結(jié)合：由于孩子打呼嚕與肥胖有一定關(guān)系，所以要調(diào)理孩子的飲食，少吃油煎食品，多吃綠色蔬菜及豆制品;加強(qiáng)體格鍛煉，多進(jìn)行有利于減肥的運(yùn)動(dòng)，如長(zhǎng)跑、游泳、體操、跳繩等。輕度的增殖體肥大，如不影響生活，可不必治療，睡眠時(shí)最好在側(cè)位;癥狀較重的孩子，可通過(guò)手術(shù)，切除部分扁桃體和增大的腺樣體，手術(shù)后許多癥狀可迎刃而解，孩子不再?gòu)埧诤粑?，睡眠改善，體質(zhì)增強(qiáng)，學(xué)習(xí)效率提高。您的孩子增殖體3度腫大，癥狀較重，建議手術(shù)治療。

解答專家：上海市復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院主任醫(yī)師、教授? 時(shí)毓民

問(wèn)題2：“方向感”差，怎么辦？

Q：我女兒今年5歲多，寫字時(shí)經(jīng)常把一些很簡(jiǎn)單的字符搞混，比如“d”和“b”，“人”和“入”，寫了幾十遍，還是寫錯(cuò)。另外，左和右經(jīng)常分不清楚，在外面總是會(huì)迷路，這怎么辦??？通過(guò)強(qiáng)化訓(xùn)練會(huì)改善嗎？

A：這位家長(zhǎng)不必過(guò)于擔(dān)心，以我們的觀察來(lái)看，這樣的孩子不在少數(shù)。

原因1：空間感、自身兩側(cè)感不良所引起的

“方向感”是“視覺(jué)-空間”智能的一個(gè)方面。類似你家女兒的情形，通常就是由于“視覺(jué)-空間”智能方面的弱勢(shì)所造成的。

空間感是指準(zhǔn)確地感覺(jué)視覺(jué)空間中各種事物形態(tài)體現(xiàn)出的均衡、比例、對(duì)稱、節(jié)奏等，并把所知所覺(jué)表現(xiàn)出來(lái)的能力。包括對(duì)色彩、平面、線條、形狀、形式、空間及它們之間關(guān)系的敏感性，也包括將視覺(jué)和空間的想法具體地在腦中呈現(xiàn)出來(lái)，以及在一個(gè)空間的矩陣中很快找出方向的能力。

兩側(cè)感是指身體左、右兩側(cè)的感覺(jué)統(tǒng)合。身體通過(guò)獲取左右兩側(cè)的不同信息，將這些信息傳遞給大腦，通過(guò)大腦對(duì)這些信息進(jìn)行加工處理，再指揮身體做出適當(dāng)?shù)姆磻?yīng)。兩側(cè)感是方向感的基礎(chǔ)，方向感不好的人容易迷路，表現(xiàn)在學(xué)習(xí)上就是影響書寫、拼字、閱讀等。

對(duì)策：多到大自然中感受、觀察

為了讓孩子有更好的空間感，我們要善于發(fā)現(xiàn)孩子空間秩序感的天分，同時(shí)也要注意發(fā)現(xiàn)由于空間感發(fā)展不足引起的各種問(wèn)題，并針對(duì)問(wèn)題對(duì)孩子進(jìn)行相應(yīng)的訓(xùn)練，爭(zhēng)做“空間達(dá)人”。

大自然是孩子學(xué)習(xí)的最佳場(chǎng)所，爸爸媽媽可以多帶孩子到大自然中觀察動(dòng)物、植物的生長(zhǎng)規(guī)律，感受新陳代謝規(guī)律，知道植物生長(zhǎng)的向陽(yáng)性;讓孩子親身體驗(yàn)晝夜交替、四季變更、陰晴圓缺等自然現(xiàn)象;更可以在夜晚和孩子一起欣賞天空的星座、觀察月亮的圓缺等。讓孩子在生活和游戲中，從不同角度、不同側(cè)面認(rèn)識(shí)自然的秩序，學(xué)會(huì)利用大自然來(lái)識(shí)別方向，熟稔“東、西、南、北”的方向概念。

原因2：方位鍛煉和識(shí)別機(jī)會(huì)少

學(xué)齡前孩子由于年齡小，普遍對(duì)空間關(guān)系認(rèn)識(shí)不足，從而出現(xiàn)做事無(wú)條理、計(jì)劃性差、對(duì)位置和順序判斷失誤等問(wèn)題。

對(duì)策：通過(guò)實(shí)景游戲，多多鍛煉

可以通過(guò)認(rèn)路活動(dòng)，增加孩子的空間感。比如，同樣是去一個(gè)目的地，今天坐公共汽車，明天乘地鐵，后天改乘軌道交通，通過(guò)多種不同方式，來(lái)不斷強(qiáng)化孩子的方位感，增強(qiáng)其空間概念和空間辨別能力。

另外，不妨一起制作創(chuàng)意旅游計(jì)劃：爸爸媽媽可以事先將旅游目的地的地圖給孩子，教會(huì)孩子怎么看導(dǎo)游圖，更可以和孩子一同上網(wǎng)查閱該景點(diǎn)的概況和介紹，讓孩子自己挑選喜歡的合適的參觀路線，并在導(dǎo)游圖上做好相應(yīng)的標(biāo)記。待孩子游玩的當(dāng)天，讓孩子帶著照相機(jī)、紙、筆，根據(jù)先前制定的行走路線，根據(jù)導(dǎo)游圖來(lái)到心儀的景點(diǎn)，和喜歡的動(dòng)植物、建筑物留念，或用繪畫的形式記錄自己的旅游足跡。這樣，孩子做事的計(jì)劃性、執(zhí)行能力、空間能力、解決問(wèn)題的能力等一并得到了很好的鍛煉。

原因3：方向感有性別差異，男生略優(yōu)于女生

女孩子方向感比男孩子差？確實(shí)有點(diǎn)道理。其實(shí)即使是成年人，女性的方向感總體上似乎也比男性差一點(diǎn)。這是為什么呢？ 德國(guó)研究人員發(fā)現(xiàn)，男女在確定方向時(shí)分別使用了大腦的不同部位。女孩子多通過(guò)標(biāo)志性的建筑辨別方向，如往左是藥店，往右是雜貨店。而男孩子則傾向于通過(guò)幾何學(xué)的方法來(lái)確定方位，如書店應(yīng)該在南面。

對(duì)策：可以針對(duì)孩子性別進(jìn)行方向感訓(xùn)練，多使用方位詞

針對(duì)女孩子，可以重點(diǎn)帶她辨認(rèn)周圍的建筑形態(tài);男孩子的話，可以教他簡(jiǎn)單的指南針、地圖識(shí)別。日常生活中，要多跟孩子說(shuō)方位詞，借著生活中的小細(xì)節(jié)強(qiáng)化孩子的空間方向感。比如孩子穿鞋時(shí)，說(shuō)：“先抬起你的左腳，再抬起你的右腳?！焙⒆诱彝婢邥r(shí)，可以給他提示說(shuō)：“玩具放在從上往下數(shù)的第幾層的抽屜。”……多通過(guò)這些簡(jiǎn)單的日常提示，讓孩子不知不覺(jué)中認(rèn)清空間方向。

另外，可以多讓孩子搭積木、捏橡皮泥，多玩拼圖游戲、迷宮游戲等，促進(jìn)孩子形成前后、上下、遠(yuǎn)近等有關(guān)空間概念，提升空間辨別能力和空間定位能力。

總結(jié)：其實(shí)父母不必刻意培訓(xùn)孩子的空間方向感。只要在日常生活中注意抓住訓(xùn)練的時(shí)機(jī)，給孩子探索的機(jī)會(huì)，讓他形成一定的空間意識(shí)。練習(xí)的時(shí)間久了，正確的空間感、方向感，自然而然就形成了！

解答專家：上海市萬(wàn)源城幼兒園高級(jí)教師? 陳昌玥