新時(shí)期醫(yī)院物價(jià)收費(fèi)管理的探索

摘 要：醫(yī)院物價(jià)管理是伴隨著醫(yī)療改革應(yīng)運(yùn)而生的醫(yī)院經(jīng)營(yíng)管理新理念，它關(guān)系到醫(yī)院和患者的切身利益，也是醫(yī)院合理收費(fèi)的基礎(chǔ)。規(guī)范醫(yī)院收費(fèi)行為，加強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)部醫(yī)療價(jià)格行為管理，是為病人提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)的前提，也是提高醫(yī)院社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益、促進(jìn)醫(yī)院醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)改革和發(fā)展的重要舉措。文章提出健全醫(yī)療機(jī)構(gòu)，建立醫(yī)療物價(jià)收費(fèi)管理制度，規(guī)范收費(fèi)，強(qiáng)調(diào)主動(dòng)管理，與國(guó)家政策的要求、臨床及患者的需求同步，與時(shí)俱進(jìn)，開(kāi)拓創(chuàng)新，用科學(xué)的管理理念來(lái)指導(dǎo)實(shí)際工作，促進(jìn)醫(yī)院健康持續(xù)穩(wěn)定發(fā)展。

關(guān)鍵詞：醫(yī)院物價(jià)收費(fèi)管理 規(guī)章制度

中圖分類(lèi)號(hào)：F234.3 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

文章編號(hào)：1004-4914（2013）03-169-02

醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和醫(yī)療服務(wù)價(jià)格是目前人民群眾所關(guān)注的兩個(gè)焦點(diǎn)問(wèn)題。醫(yī)療服務(wù)價(jià)格的高低，直接關(guān)系到醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)的補(bǔ)償和人民群眾的就診負(fù)擔(dān){1}。作為醫(yī)院物價(jià)管理部門(mén)，在新時(shí)期如何根據(jù)國(guó)家醫(yī)療物價(jià)政策的變化，醫(yī)院臨床科室以及患者的需求，適應(yīng)形勢(shì)地制定出切實(shí)可行的物價(jià)管理制度，規(guī)范醫(yī)療價(jià)格行為，從而在得到患者的滿(mǎn)意評(píng)價(jià)的同時(shí)維護(hù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的利益。筆者認(rèn)為，醫(yī)院應(yīng)從科學(xué)的管理理念出發(fā)，強(qiáng)調(diào)主動(dòng)性管理，按照國(guó)家政策標(biāo)準(zhǔn)，順應(yīng)需求，從如下方面做好醫(yī)院物價(jià)管理工作。

一、建立健全醫(yī)療物價(jià)收費(fèi)管理規(guī)章制度

1.建立新增醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目?jī)r(jià)格申報(bào)制度。向物價(jià)、衛(wèi)生主管部門(mén)上報(bào)醫(yī)院新增醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目，是專(zhuān)職物價(jià)管理員一項(xiàng)重要職責(zé)。專(zhuān)職物價(jià)員不僅要熟悉新增項(xiàng)目申報(bào)的條件、成本測(cè)算方法以及申報(bào)的流程，還要熟知本單位業(yè)務(wù)開(kāi)展情況， 對(duì)醫(yī)院開(kāi)展的新業(yè)務(wù)、新項(xiàng)目要及時(shí)進(jìn)行審核，盡快上報(bào)物價(jià)主管部門(mén)，以免影響新業(yè)務(wù)的開(kāi)展。為了促進(jìn)臨床科室積極地開(kāi)展新項(xiàng)目，促進(jìn)醫(yī)院醫(yī)療新業(yè)務(wù)、新技術(shù)的發(fā)展，醫(yī)院物價(jià)部門(mén)應(yīng)每半年通過(guò)醫(yī)院OA內(nèi)網(wǎng)或手機(jī)短信發(fā)通知，提醒臨床科室抓緊時(shí)間申報(bào)新增項(xiàng)目，避免因工作繁忙而錯(cuò)過(guò)申報(bào)時(shí)間。日常做好相應(yīng)的申報(bào)流程指引，以方便臨床操作，見(jiàn)圖1。

2.建立醫(yī)療服務(wù)價(jià)格監(jiān)督檢查制度。

（1）建立物價(jià)自查組織體系。在以院長(zhǎng)為首的物價(jià)管理委員會(huì)領(lǐng)導(dǎo)下開(kāi)展檢查工作，院物價(jià)管理委員會(huì)組織有關(guān)人員對(duì)全院的物價(jià)執(zhí)行情況進(jìn)行定期或不定期的抽查，物價(jià)員負(fù)責(zé)日常所有收費(fèi)情況的檢查。明確規(guī)定各科室負(fù)責(zé)人是醫(yī)療價(jià)格收費(fèi)第一責(zé)任人，對(duì)本科室的醫(yī)療收費(fèi)行為負(fù)總責(zé)，各科室收費(fèi)員為直接責(zé)任人，組成了由院長(zhǎng)—物價(jià)管理委員會(huì)—科室負(fù)責(zé)人—收費(fèi)人員組成的層層負(fù)責(zé)的物價(jià)管理體系，為物價(jià)自查工作的順利開(kāi)展提供保障。

（2）統(tǒng)一思想、統(tǒng)一認(rèn)識(shí)。醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)問(wèn)題關(guān)系到人民群眾和醫(yī)院的切身利益，醫(yī)院要想在市場(chǎng)的競(jìng)爭(zhēng)中長(zhǎng)足發(fā)展，必須做到合法、規(guī)范收費(fèi)，誠(chéng)信服務(wù)，任何科室不能只看到自己眼前的經(jīng)濟(jì)利益而損害群眾的利益。全院上下思想統(tǒng)一、認(rèn)識(shí)一致，為物價(jià)自查工作的順利開(kāi)展奠定良好的思想基礎(chǔ)。

（3）全面展開(kāi)物價(jià)自查工作。醫(yī)院物價(jià)管理辦公室建立長(zhǎng)期的檢查機(jī)制，檢查采取抽查的方式，抽查量根據(jù)各科室的收費(fèi)執(zhí)行情況不等，檢查對(duì)象以歸檔病歷和費(fèi)用清單為基礎(chǔ)，以現(xiàn)行醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為依據(jù)進(jìn)行檢查，并對(duì)照醫(yī)囑或護(hù)囑、清單和檢查檢驗(yàn)報(bào)告單，要求三單一致；醫(yī)技、門(mén)診隨機(jī)抽取一定數(shù)量的檢查申請(qǐng)單或治療單等，分別和收費(fèi)清單核對(duì)，查看其收費(fèi)情況。必要時(shí)采取現(xiàn)場(chǎng)查看的方式，對(duì)查出來(lái)的問(wèn)題進(jìn)行歸類(lèi)整理，在進(jìn)行充分調(diào)查、溝通、討論的基礎(chǔ)上，對(duì)每個(gè)問(wèn)題提出切實(shí)可行的整改措施，一并上報(bào)醫(yī)院物價(jià)管理委員會(huì)。各科兼職物價(jià)管理員對(duì)本科的收費(fèi)情況要協(xié)助監(jiān)督管理，隨時(shí)進(jìn)行自查自糾工作。

（4）針對(duì)問(wèn)題，限期整改，跟蹤復(fù)查。針對(duì)每一個(gè)問(wèn)題、每一個(gè)科室，由物價(jià)管理部門(mén)下發(fā)限期整改通知書(shū)，要求各相關(guān)科室按照整改措施認(rèn)真整改，并由物價(jià)管理部門(mén)負(fù)責(zé)對(duì)其進(jìn)行跟蹤檢查，落實(shí)整改情況。

（5）鞏固成效，建立物價(jià)監(jiān)督檢查長(zhǎng)效機(jī)制。為鞏固成效，由財(cái)務(wù)科物價(jià)管理辦公室長(zhǎng)期對(duì)醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)進(jìn)行自查、自糾工作，并以季度為單位，向院領(lǐng)導(dǎo)、質(zhì)控科書(shū)面匯報(bào)自查、自糾情況。質(zhì)控科通報(bào)自查、自糾結(jié)果，并對(duì)物價(jià)執(zhí)行規(guī)范的科室提出表?yè)P(yáng)，對(duì)存在違規(guī)收費(fèi)行為的科室點(diǎn)名批評(píng)，并按《收費(fèi)行為獎(jiǎng)懲規(guī)定》處理。

（6）由事后管理向事中控制轉(zhuǎn)變，切實(shí)維護(hù)群眾利益。住院處要指定專(zhuān)人對(duì)所有出院病人的收費(fèi)情況進(jìn)行出院結(jié)賬前復(fù)核，做好最后把關(guān)工作。物價(jià)管理辦公室人員除正常抽查歸檔病歷外，每季度定出時(shí)間到收費(fèi)現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行抽查，將事后管理轉(zhuǎn)變?yōu)橄驴浦笇?dǎo)的事中控制，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)整改。

（7）形成良性循環(huán)的物價(jià)管理工作流程。檢查人員查出問(wèn)題后，及時(shí)和臨床、醫(yī)技、門(mén)診等收費(fèi)科室進(jìn)行溝通、反饋，統(tǒng)一思想、統(tǒng)一認(rèn)識(shí)、統(tǒng)一理解，出現(xiàn)意見(jiàn)分歧時(shí)，及時(shí)請(qǐng)示上級(jí)物價(jià)主管部門(mén)，形成了檢查—及時(shí)反饋、溝通—統(tǒng)一認(rèn)識(shí)、統(tǒng)一理解，出現(xiàn)意見(jiàn)分歧——請(qǐng)示上級(jí)物價(jià)主管部門(mén)——再反饋到收費(fèi)科室這樣一個(gè)良性循環(huán)的工作流程。

3.建立醫(yī)療物價(jià)收費(fèi)管理培訓(xùn)制度。明確培訓(xùn)對(duì)象是指科主任、護(hù)士長(zhǎng)以及與醫(yī)療物價(jià)收費(fèi)有關(guān)的崗位人員。培訓(xùn)形式分為：（1）在全院以授課講座形式進(jìn)行；（2）召開(kāi)兼職物價(jià)員會(huì)議；（3）參加護(hù)士長(zhǎng)例會(huì)；（4）下科室指導(dǎo)等等。培訓(xùn)周期原則上每半年培訓(xùn)一次，每逢政府出臺(tái)較大內(nèi)容的新文件、新政策，需要每個(gè)員工了解掌握時(shí)，在新政策公布后兩周內(nèi)舉辦全院培訓(xùn)講座；每季度舉行兼職物價(jià)員會(huì)議一次，總結(jié)匯報(bào)醫(yī)療收費(fèi)情況，解答收費(fèi)問(wèn)題，并收集各科室的電子、書(shū)面意見(jiàn)及建議，根據(jù)政策的動(dòng)態(tài)以及臨床的需求，布置安排下一次季度的工作任務(wù)。培訓(xùn)的內(nèi)容根據(jù)物價(jià)管理現(xiàn)狀而定。作好每次培訓(xùn)記錄。

4.建立收費(fèi)信息系統(tǒng)管理制度。（1）物價(jià)部門(mén)設(shè)置專(zhuān)人負(fù)責(zé)收費(fèi)字典系統(tǒng)維護(hù)，授權(quán)管理，責(zé)任明確，確保收費(fèi)字典維護(hù)的標(biāo)準(zhǔn)化、可用性、時(shí)效性、安全性以及動(dòng)態(tài)性。（2）了解收費(fèi)字典在醫(yī)院信息系統(tǒng)中的作用、與其他信息系統(tǒng)的關(guān)系、目前使用情況及收費(fèi)字典變化引起的連鎖反應(yīng)。（3）正確掌握收費(fèi)字典的創(chuàng)建、維護(hù)及各種參數(shù)的作用，依據(jù)國(guó)家有關(guān)文件精神維護(hù)收費(fèi)字典，使醫(yī)療收費(fèi)合法、合理、清晰。（4）收費(fèi)字典輸入新的項(xiàng)目和更改原有項(xiàng)目的內(nèi)容后，需經(jīng)第二人進(jìn)行復(fù)核，確認(rèn)后方可生效，同時(shí)維護(hù)人員的操作信息自動(dòng)存留在電腦中備查。（5）對(duì)收費(fèi)字典進(jìn)行監(jiān)控和管理，定時(shí)檢查收費(fèi)信息，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)調(diào)整收費(fèi)字典的內(nèi)容，并對(duì)出現(xiàn)的問(wèn)題找出原因，及時(shí)加以處理，確保收費(fèi)信息系統(tǒng)準(zhǔn)確正常運(yùn)行，同時(shí)將調(diào)整的收費(fèi)信息告知相關(guān)科室。（6）保證收費(fèi)字典的完整性，不得隨意修改，確實(shí)需要對(duì)收費(fèi)字典進(jìn)行修改時(shí)，要全面考慮其作用以及與其他字典的相互關(guān)系，在保證不影響其應(yīng)用的前提下進(jìn)行修改。

5.醫(yī)療價(jià)格政策文件檔案管理。醫(yī)療價(jià)格政策文件檔案，因?yàn)榫哂泻軓?qiáng)的時(shí)間關(guān)聯(lián)性、時(shí)效性，關(guān)系到醫(yī)療項(xiàng)目是否有依據(jù)合法收費(fèi)，因此醫(yī)療價(jià)格政策文件檔案管理和其它政策文件管理一樣，意義極其重大。具體文檔管理如下：（1）物價(jià)管理部門(mén)設(shè)專(zhuān)人保管物價(jià)文件資料，分類(lèi)放置，整齊有序，統(tǒng)一管理。（2）專(zhuān)卷保存、電子信息化管理。接收有關(guān)醫(yī)藥價(jià)格政策文件后，按照下發(fā)文件的政府部門(mén)分別歸類(lèi)，放于相應(yīng)的文件盒，文件盒首頁(yè)附上文件目錄，盒外編著相應(yīng)的序號(hào)排列，同時(shí)電子記錄序號(hào)、文件標(biāo)題、文號(hào)、下發(fā)日期，以便查詢(xún)。

對(duì)醫(yī)藥價(jià)格管理過(guò)程中的基礎(chǔ)數(shù)據(jù)、專(zhuān)家意見(jiàn)、相關(guān)建議、請(qǐng)示文件、內(nèi)部討論的會(huì)議紀(jì)要等基礎(chǔ)資料，要記錄完整、專(zhuān)卷保存。物價(jià)管理部門(mén)操作管理的文件同時(shí)要求電子記錄，記錄申請(qǐng)科室、內(nèi)容、經(jīng)辦人、操作日期，以便留檔快速查詢(xún)。（3）做好文件資料的保密性，政策文件原件禁止外借，臨床科室需要文件資料時(shí)，經(jīng)物價(jià)管理部門(mén)同意后提供復(fù)印文稿；除物價(jià)管理部門(mén)負(fù)責(zé)人員外，其他人員不得隨意翻閱文件柜，以確保文件資料的完整性、安全性及內(nèi)部資料的保密性。（4）做好醫(yī)藥價(jià)格電子信息檔案管理，包括電子文件的存儲(chǔ)、備份以及保管。

二、加強(qiáng)耗材管理，定期監(jiān)控高值耗材收費(fèi)

隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)及生物工程技術(shù)的快速發(fā)展與創(chuàng)新，高值醫(yī)用耗材品種不斷增加，性能不斷完善，被廣泛運(yùn)用于臨床醫(yī)學(xué)的各個(gè)領(lǐng)域{2}。醫(yī)療費(fèi)用中材料費(fèi)的占比越來(lái)越大，醫(yī)院設(shè)備部門(mén)材料系統(tǒng)、物價(jià)收費(fèi)系統(tǒng)、臨床科室醫(yī)囑系統(tǒng)做到三個(gè)系統(tǒng)資源共享，三個(gè)系統(tǒng)中每種醫(yī)用耗材的收費(fèi)編碼、注冊(cè)名稱(chēng)、規(guī)格、品牌、價(jià)格保持一致，這樣進(jìn)行醫(yī)用耗材管理時(shí)，提取的材料出入庫(kù)數(shù)據(jù)才能保證準(zhǔn)確。通過(guò)設(shè)置耗材監(jiān)控程序，每月對(duì)材料消耗量大的重點(diǎn)科室如手術(shù)室、心內(nèi)科、介入導(dǎo)管室、內(nèi)窺鏡中心和麻醉科等科室進(jìn)行收費(fèi)情況監(jiān)控。對(duì)收費(fèi)量與領(lǐng)用量差額較大的材料，要求科室查找原因落實(shí)整改，重大問(wèn)題上報(bào)相關(guān)部門(mén)。

三、加強(qiáng)物價(jià)管理部門(mén)院內(nèi)外協(xié)調(diào)關(guān)系

1.廣泛收集臨床及患者對(duì)物價(jià)管理的意見(jiàn)與建議。醫(yī)院物價(jià)收費(fèi)管理的創(chuàng)新思維，來(lái)自臨床與患者的需求以及上級(jí)政府部門(mén)的要求。物價(jià)管理部門(mén)通過(guò)與臨床科室、病人和上級(jí)政府部門(mén)保持緊密的聯(lián)系，聽(tīng)取他們對(duì)物價(jià)收費(fèi)的意見(jiàn)與建議，掌握他們的需求，才能對(duì)醫(yī)療物價(jià)收費(fèi)管理的方式方法作出相應(yīng)的調(diào)整，從而更好地為他們服務(wù)。

醫(yī)院物價(jià)部門(mén)應(yīng)定期或不定期收集臨床對(duì)物價(jià)管理的意見(jiàn)與建議，并將此作為管理工作的一項(xiàng)重要內(nèi)容。每季度要求臨床科室在某一時(shí)間段內(nèi)提出書(shū)面的意見(jiàn)，同時(shí)附上科主任、區(qū)護(hù)士長(zhǎng)、兼職物價(jià)員的簽名。把提意見(jiàn)和建議作為一項(xiàng)工作任務(wù)，落實(shí)到每個(gè)科室的主要負(fù)責(zé)人，全面了解臨床的需求，并將意見(jiàn)和建議及時(shí)回復(fù)。

患者的意見(jiàn)和建議，可通過(guò)收集患者對(duì)醫(yī)療物價(jià)收費(fèi)的投訴和來(lái)訪問(wèn)題，作出相應(yīng)的管理改進(jìn)措施及方案。

上級(jí)政府部門(mén)每次物價(jià)檢查完畢，注意做好檢查后的總結(jié)工作，根據(jù)上級(jí)部門(mén)提出的意見(jiàn)和要求，及時(shí)作出整改措施，完善物價(jià)管理流程，堵塞收費(fèi)管理漏洞。

2.加強(qiáng)對(duì)外溝通，密切與上級(jí)物價(jià)、衛(wèi)生主管部門(mén)的聯(lián)系。物價(jià)管理者需要敏銳的洞察能力來(lái)把握政策導(dǎo)向，掌握政策動(dòng)態(tài)信息，與時(shí)俱進(jìn)。專(zhuān)職物價(jià)員須準(zhǔn)確領(lǐng)會(huì)物價(jià)管理部門(mén)和衛(wèi)生主管部門(mén)下達(dá)的精神，并及時(shí)向醫(yī)院各科室傳達(dá)，對(duì)日常工作中有疑問(wèn)或有爭(zhēng)議的問(wèn)題，要及時(shí)咨詢(xún)、請(qǐng)示物價(jià)主管部門(mén)， 以統(tǒng)一、規(guī)范醫(yī)院的物價(jià)管理。

在工作過(guò)程中，始終與其他醫(yī)院保持密切的聯(lián)系，溝通交流彼此的物價(jià)管理運(yùn)行情況，互相學(xué)習(xí)、借鑒，遇到操作上有不同之處，及時(shí)達(dá)成共識(shí)，在不違反收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)的原則下進(jìn)行一致的操作。

四、結(jié)束語(yǔ)

醫(yī)療物價(jià)收費(fèi)管理工作是醫(yī)院經(jīng)營(yíng)管理的重要內(nèi)容，直接影響人民群眾對(duì)醫(yī)療事業(yè)的滿(mǎn)意程度，關(guān)系到醫(yī)院的社會(huì)效益以及經(jīng)濟(jì)效益.我們要以科學(xué)發(fā)展觀為指導(dǎo)，加強(qiáng)醫(yī)療物價(jià)收費(fèi)管理的實(shí)踐和研究，使之不斷完善和提高，最終走向規(guī)范化、 制度化和科學(xué)化的軌道，為醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)改革服務(wù)。

注釋?zhuān)?/p>

{1}尹明明.醫(yī)院物價(jià)管理的探討與實(shí)踐.經(jīng)濟(jì)師，2010（9）：247-248.

{2}余佳妍，金俊嬌，王東.淺談醫(yī)院價(jià)格管理.中醫(yī)藥管理雜志，2012，20（9）：877-878.

（作者單位：中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院 廣東廣州 510630）

（責(zé)編：若佳）