結(jié)合傳統(tǒng)教學(xué)模式淺析PBL在兒科臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)中的優(yōu)勢(shì)與建議

梁歡　喻子林　王晟昊

摘? ?要：教育是一個(gè)國(guó)家、一個(gè)民族的未來(lái)，而兒科醫(yī)學(xué)教育又是臨床教育中十分重要的一部分。我國(guó)的兒科醫(yī)學(xué)教育相較于一些發(fā)達(dá)國(guó)家來(lái)說(shuō)，有著起步晚、基礎(chǔ)差的特點(diǎn)，而國(guó)家對(duì)于兒科醫(yī)學(xué)教育的質(zhì)量又有較高的要求。新型冠狀病毒事件為我國(guó)的醫(yī)療衛(wèi)生的防范工作敲響了警鐘，同時(shí)也對(duì)我國(guó)的醫(yī)學(xué)教育提出了更高的要求，我國(guó)現(xiàn)行的教育傳統(tǒng)模式已然不能滿足日益增長(zhǎng)的要求，這勢(shì)必會(huì)催生出新的教學(xué)模式，PBL就是其中一種。文章結(jié)合傳統(tǒng)教學(xué)模式的不足與PBL教學(xué)模式的優(yōu)勢(shì)作詳細(xì)探討，從一名學(xué)生的角度分析PBL教學(xué)模式實(shí)行過(guò)程中的阻力，并給出一些關(guān)于更好地開展PBL教學(xué)的思考與建議。

關(guān)鍵詞：傳統(tǒng)教學(xué);兒科;臨床醫(yī)學(xué)

1? ? 兒科傳統(tǒng)教學(xué)的不足

1.1? 兒科醫(yī)學(xué)的特性

兒科醫(yī)學(xué)是一門研究小兒生長(zhǎng)發(fā)育、提高小兒身心健康水平和疾病防治質(zhì)量的醫(yī)學(xué)，其作為臨床醫(yī)學(xué)的二級(jí)學(xué)科，專業(yè)性較強(qiáng)、涉及知識(shí)面廣泛，并且在兒科醫(yī)學(xué)的臨床教育中，因受眾特殊難以滿足見習(xí)學(xué)生的教學(xué)所需，這些都向兒科醫(yī)學(xué)的教學(xué)提出了較大的挑戰(zhàn)。

1.2? 傳統(tǒng)教育的不足

我國(guó)傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)教育方式如中小學(xué)教育一般，屬于“灌輸式”的教育，這種教育方式對(duì)未形成世界觀、人生觀的未成年人有著十分有效的作用，同時(shí)全職的教師也能為該教育模式提供優(yōu)質(zhì)的教育資源。但是對(duì)比大學(xué)教育，學(xué)生已基本形成獨(dú)自的價(jià)值觀念，這種盲目的“灌水式教育”已不能滿足學(xué)生的需求，從而造成了大學(xué)課堂出現(xiàn)“對(duì)號(hào)入座”的現(xiàn)象—優(yōu)秀的老師上課時(shí)學(xué)生會(huì)認(rèn)真聽講，而授課效果不佳的老師上課時(shí)學(xué)生會(huì)做自己的事情。兼職教師，即同時(shí)承擔(dān)著科研與醫(yī)務(wù)工作的醫(yī)生們，無(wú)法保證優(yōu)質(zhì)教育，這種師生之間的不協(xié)調(diào)對(duì)于當(dāng)下的兒科臨床醫(yī)學(xué)教育的進(jìn)步是一種極大的阻礙[1]。

2? ? PBL教學(xué)模式的優(yōu)勢(shì)

2.1? PBL的定義

以問題為導(dǎo)向的教學(xué)方法（Problem-Based Learning，PBL）是“基于問題式學(xué)習(xí)”或“問題導(dǎo)向?qū)W習(xí)”的自主學(xué)習(xí)模式。

PBL教學(xué)模式是將大班同學(xué)分成多個(gè)5～7人的小組，以一個(gè)病例為中心，歷經(jīng)“提出問題—建立假設(shè)—收集資料—論證假設(shè)—總結(jié)”5個(gè)階段。同學(xué)們將自行組織對(duì)于給出的部分病例進(jìn)行討論與提問，課后針對(duì)討論中出現(xiàn)的問題查閱相關(guān)的文獻(xiàn)書籍，經(jīng)過(guò)獨(dú)自整理后制作相關(guān)多媒體文件，以讀書匯報(bào)的形式為師生展現(xiàn)問題的答案，之后由老師對(duì)小組表現(xiàn)進(jìn)行總結(jié)，并對(duì)未完全解決或未解決的問題進(jìn)行補(bǔ)充與答復(fù)[2-3]。

2.2? PBL模式的優(yōu)勢(shì)

2.2.1? PBL在兒科醫(yī)學(xué)教育中的獨(dú)特優(yōu)勢(shì)

兒科醫(yī)學(xué)由于學(xué)科本身的特性，醫(yī)治對(duì)象難以較好地配合醫(yī)學(xué)生開展臨床課程學(xué)習(xí)，并且對(duì)于兒科而言，小兒生長(zhǎng)發(fā)育速度快，使得不同年齡段的小兒生理與病理均存在著較大差異，這些因素都造成了傳統(tǒng)模式下兒科臨床課程開展的不便。而對(duì)于同一年齡段的小兒來(lái)說(shuō)，相較成人又有著疾病譜單一的現(xiàn)象，非典型疾病的病人少之又少，這一點(diǎn)直接決定了PBL教學(xué)在兒科醫(yī)學(xué)臨床教育中的地位。通過(guò)翔實(shí)的病例再現(xiàn)，將涵蓋范圍廣、密度高的知識(shí)點(diǎn)教授于學(xué)生，有助于學(xué)生系統(tǒng)地掌握所學(xué)知識(shí)，而這恰恰是其他教育模式所無(wú)法取代的優(yōu)勢(shì)[4-5]。

2.2.2? 對(duì)于學(xué)生培養(yǎng)可起到良好的效果

PBL是以病例為引，以問題為討論基礎(chǔ)，以學(xué)生為討論主體，以教師控制問題導(dǎo)向，通過(guò)小組談?wù)?、相關(guān)文獻(xiàn)資料查詢、理論知識(shí)學(xué)習(xí)、讀書報(bào)告會(huì)等多環(huán)節(jié)，使學(xué)習(xí)者在打下扎實(shí)知識(shí)基礎(chǔ)的同時(shí)，靈活地運(yùn)用知識(shí)解決問題，培養(yǎng)獨(dú)立自主學(xué)習(xí)以及終生學(xué)習(xí)的能力[6-7]。在這種教學(xué)方法中，教師承擔(dān)著“領(lǐng)路人”的職責(zé)，將引導(dǎo)整個(gè)小組對(duì)于病例討論的方向，而查詢相關(guān)的資料、學(xué)習(xí)相關(guān)的知識(shí)則是由每個(gè)同學(xué)獨(dú)立完成，不僅考慮了學(xué)生個(gè)性不同的情況，達(dá)到因材施教的效果，同時(shí)也培養(yǎng)了學(xué)生獨(dú)立學(xué)習(xí)的能力，對(duì)其未來(lái)的成長(zhǎng)起著至關(guān)重要的作用。

2.2.3? 對(duì)于教師可極大改善傳統(tǒng)教學(xué)的弊端

PBL使得教師能夠?qū)緝?nèi)容與最新的科學(xué)研究相聯(lián)系，不局限與傳統(tǒng)的課本知識(shí)，不束縛于應(yīng)試考試，這將極大地改善當(dāng)下大學(xué)課堂的現(xiàn)狀，讓學(xué)生參與到課堂中，可以避免“對(duì)號(hào)入座”的現(xiàn)象。沒有了老師單向教授的情況，老師在與同學(xué)們互動(dòng)的過(guò)程中可以看到自己備課中不足的地方與授課方法等不恰當(dāng)?shù)牡胤?，這種及時(shí)反饋能夠讓教、學(xué)雙方享受課堂，收獲課堂[8]。

3? ? PBL教學(xué)模式推行過(guò)程中的阻力

3.1? 學(xué)生存在的轉(zhuǎn)變問題

目前，大多數(shù)學(xué)生已然習(xí)慣了十幾年來(lái)的教科書式的傳統(tǒng)教學(xué)模式，在面對(duì)PBL這樣以學(xué)生為主體的新模式之時(shí)勢(shì)必會(huì)存在著一些適應(yīng)不良的問題。并且，除了教學(xué)模式的轉(zhuǎn)變之外，對(duì)于本科階段的醫(yī)學(xué)生而言，臨床知識(shí)較為缺乏，在面對(duì)病例分析時(shí)，勢(shì)必會(huì)存在思維局限的問題。盡管PBL的基礎(chǔ)是病例，但是再絕佳的病例終歸也是紙上談兵，學(xué)生缺乏身臨其境的體驗(yàn)感。所以無(wú)論是在面對(duì)模式的轉(zhuǎn)變上，還是知識(shí)面的儲(chǔ)備要求上，學(xué)生或多或少都存在著適應(yīng)不佳的問題，盡管這種適應(yīng)不良可能會(huì)激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)動(dòng)力，但也不可排除“拔苗助長(zhǎng)”的風(fēng)險(xiǎn)。

3.2? 缺乏經(jīng)過(guò)專業(yè)培訓(xùn)的師資力量

PBL教學(xué)的基礎(chǔ)是病例，導(dǎo)向是問題，主體是學(xué)生，所以優(yōu)秀的病例是PBL教學(xué)的靈魂所在。并且在PBL的教學(xué)過(guò)程中，涉及的知識(shí)面較廣、學(xué)科界限不明顯，這些都決定了PBL教學(xué)過(guò)程中對(duì)師資力量的高要求，而當(dāng)下的PBL教學(xué)過(guò)程中，缺乏經(jīng)過(guò)專業(yè)培訓(xùn)的師資力量，導(dǎo)致PBL的教學(xué)缺乏標(biāo)準(zhǔn)化，從而使得其教學(xué)效果大打折扣。

3.3? 硬件設(shè)備的準(zhǔn)備不足

PBL教學(xué)模式在對(duì)師資力量提出高要求的同時(shí)，也對(duì)教學(xué)的硬件設(shè)備有著一定的要求，如大小適宜的教學(xué)場(chǎng)地、教學(xué)電腦、網(wǎng)絡(luò)通信設(shè)備等，而在大多數(shù)高校中，還是存在著場(chǎng)所不足、硬件設(shè)施落后現(xiàn)狀，成為PBL實(shí)施過(guò)程中的一個(gè)較大阻力。除了設(shè)備之外，還存在著教材的缺乏問題，系統(tǒng)配套的教材是PBL標(biāo)準(zhǔn)化的前提，所有這些硬件的不足都阻礙著PBL教學(xué)模式的教改進(jìn)程。

4? ? 有關(guān)更好地開展PBL教學(xué)的一些思考與建議

4.1? 提前做好學(xué)生培訓(xùn)

在進(jìn)行PBL模式的教學(xué)之前，可以開展相關(guān)的講座或準(zhǔn)備相關(guān)的推文，從學(xué)習(xí)方式的評(píng)價(jià)、學(xué)習(xí)要求、教師的角色、學(xué)生的角色、組織形式以及簡(jiǎn)介等方面著手向?qū)W生系統(tǒng)地介紹PBL，讓學(xué)生掌握從網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)平臺(tái)、各類數(shù)據(jù)庫(kù)以及圖書館資源中獲取所需信息的能力，讓學(xué)生對(duì)PBL教學(xué)模式也有翔實(shí)的了解。首先實(shí)現(xiàn)從心理上的轉(zhuǎn)變，并且初步具備參與PBL教學(xué)的基本技能，為PBL教學(xué)模式更好地推進(jìn)打下基礎(chǔ)。

4.2? 做好師資培訓(xùn)

PBL教學(xué)模式無(wú)論是對(duì)學(xué)生，還是于教師而言，都存在著一個(gè)較大的轉(zhuǎn)變，所以也應(yīng)該對(duì)任課教師做好相關(guān)培訓(xùn)，讓教師深入了解PBL，理解PBL教學(xué)的實(shí)質(zhì)并從心理上做好角色轉(zhuǎn)變，從而讓PBL的教學(xué)特點(diǎn)得以體現(xiàn)。與此同時(shí)，也應(yīng)該做好教師的專業(yè)性與標(biāo)準(zhǔn)化的培訓(xùn)，與時(shí)俱進(jìn)，不斷更新知識(shí)體系，從而為更好地開展PBL教學(xué)奠定專業(yè)基礎(chǔ)。

4.3? 建議PBL與其他教學(xué)方法同時(shí)推進(jìn)

PBL教學(xué)模式在臨床醫(yī)學(xué)本科教學(xué)過(guò)程中的優(yōu)越性是毋庸置疑的，但當(dāng)下仍處于教改的過(guò)程之中。過(guò)分強(qiáng)調(diào)PBL的優(yōu)越性和傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)教育模式的弊端是不可取的，兒科醫(yī)學(xué)的教學(xué)過(guò)程中需要栩栩如生的病例引導(dǎo)，但也需要身臨其境的實(shí)質(zhì)體驗(yàn)。并且，倘若將課堂完全交給知識(shí)儲(chǔ)備尚且薄弱的學(xué)生，勢(shì)必對(duì)學(xué)生之后的臨床經(jīng)驗(yàn)累積產(chǎn)生不良影響，而兒科醫(yī)學(xué)恰恰又是十分強(qiáng)調(diào)臨床經(jīng)驗(yàn)的一門學(xué)科。所以，筆者建議在模式轉(zhuǎn)變之初，應(yīng)該推行PBL教學(xué)模式、傳統(tǒng)課堂教學(xué)模式以及臨床見習(xí)等多種教學(xué)模式并進(jìn)的聯(lián)合培養(yǎng)方式，做到優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)，從而達(dá)到培養(yǎng)卓越兒科醫(yī)師的目的。

4.4? 進(jìn)一步規(guī)范化PBL教學(xué)

當(dāng)下的PBL推進(jìn)過(guò)程中，教學(xué)方法多種多樣，建議在PBL的教改過(guò)程中，不斷總結(jié)、不斷統(tǒng)一，盡早做到PBL的規(guī)范化?？梢酝ㄟ^(guò)各學(xué)院內(nèi)部強(qiáng)化協(xié)作，組織經(jīng)驗(yàn)豐富的教師或醫(yī)師，結(jié)合自身學(xué)生的特點(diǎn)，立足于學(xué)生知識(shí)能力的基礎(chǔ)之上，制定與教學(xué)實(shí)踐相符的教學(xué)大綱，編寫相關(guān)的教材，從而實(shí)現(xiàn)PBL的規(guī)范化與區(qū)域化。

[參考文獻(xiàn)]

[1]胡亞美，胡儀吉.我國(guó)兒科醫(yī)學(xué)教育的歷史和現(xiàn)狀[J].中國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育，1994（1）：21-23，49.

[2]封志純.我國(guó)兒科學(xué)科發(fā)展趨勢(shì)的思考[J].中華兒科雜志，2007（1）：2-6.

[3]蘇苗賞，徐漫歡.兒科醫(yī)學(xué)本科教育模式發(fā)展的分析與思考[J].中國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育，2017（3）：36-37.

[4]蘇西·博思.PBL項(xiàng)目學(xué)習(xí)[M].北京：光明日?qǐng)?bào)出版社，2019.

[5]李秀芬.淺析兒科醫(yī)學(xué)教育模式[J].中西醫(yī)結(jié)合心血管病雜志，2018（19）：27.

[6]MATSUI K，ISHIHARA S，SUGANUMA T，et al.Characteristics of medical school graduates who underwent problem based learning[J].Ann AcadMed Singapore，2007（1）：67-71.

[7]O NEILLP，DUPLOCK A，WILLIS S.Using clinical experience in discussion within problem based learning groups[J].Adv Health SciEducTheory Pract，2006（4）：349-363.

[8]李樹香，甘萍，田野，等.問題導(dǎo)向教學(xué)法與傳統(tǒng)教學(xué)法的比較研究[J].中國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育，2008（3）：88-89.