護(hù)患協(xié)作式按壓方法在老年靜脈輸液患者中的應(yīng)用

李銀榮閆現(xiàn)玲

（1 首都醫(yī)科大學(xué)附屬大興區(qū)醫(yī)院，北京 102600；2 北京市大興區(qū)榆垡鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院，北京 102603）

護(hù)患協(xié)作式按壓方法在老年靜脈輸液患者中的應(yīng)用

李銀榮1閆現(xiàn)玲2

（1 首都醫(yī)科大學(xué)附屬大興區(qū)醫(yī)院，北京 102600；2 北京市大興區(qū)榆垡鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院，北京 102603）

目的 探討護(hù)患協(xié)作式按壓方法在老年靜脈輸液患者中的應(yīng)用。方法 選取2013年1～4月在我院門診進(jìn)行靜脈輸液的老年患者300例，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組各150例。對(duì)照組采用傳統(tǒng)拔針按壓法，觀察組采用護(hù)患協(xié)作式按壓方法。結(jié)果 觀察組的按壓效果明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論 采用護(hù)患協(xié)作式按壓方法，可以減少皮下淤血的發(fā)生。

老年患者；靜脈輸液；護(hù)患協(xié)作式按壓

靜脈輸液是老年患者治療疾病時(shí)最常見的給藥方式。在門診進(jìn)行靜脈輸液的老年患者，一般需要3～7 d的輸液治療。而大多數(shù)老年人行動(dòng)遲緩，且具有皮下脂肪少，皮膚松弛，靜脈血管硬化、脆性增加、血管活動(dòng)性大等特點(diǎn)[1]。輸液完畢拔針后，不當(dāng)?shù)陌磯悍绞娇蓪?dǎo)致患者針眼出血、皮下淤血等現(xiàn)象的發(fā)生，給患者帶來不適的同時(shí)，也會(huì)給再次靜脈穿刺帶來影響。因此，我們對(duì)門診輸液的老年患者在拔針時(shí)采用護(hù)患協(xié)作式按壓方法，對(duì)降低拔針后皮下淤血發(fā)生率有良好的效果，報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

2013年1～4月在我院門診進(jìn)行靜脈輸液的老年患者300例，其中男159例，女141例。年齡60～83歲，平均年齡65.6歲。將入選的患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組各150例，兩組性別、年齡比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

①患者意識(shí)清楚，能積極配合及正確表達(dá)。無血液系統(tǒng)疾病。②穿刺部位均為手背靜脈。③采用同一廠家生產(chǎn)的一次性7號(hào)頭皮針穿刺。④靜脈穿刺一次成功，在靜脈輸液過程中無滲漏。⑤針眼處覆蓋輸液器中自帶的輸液貼。

1.3 研究方法

對(duì)照組采用傳統(tǒng)拔針按壓法，即護(hù)士去掉多余的膠布，保留針眼上帶有棉墊的一條輸液貼，右手持針柄，左手食指與血管垂直置于輸液貼上，右手拔出針頭的同時(shí)，左手食指按住針眼，按壓片刻后交于患者再繼續(xù)按壓。觀察組采用護(hù)患協(xié)作式按壓方法，即輸液完畢后，護(hù)士右手持針柄，左手拇指、中指握住患者未患者輸液手的拇指的兩側(cè)，食指放在患者的拇指上，沿血管方向置于輸液貼上，待右手快速拔出針頭的同時(shí)，左手食指將患者的拇指迅速下壓，按住針眼。兩組的按壓時(shí)間均為10 min[2]。囑患者不要邊揉邊按。

1.4 評(píng)價(jià)方法

穿刺針孔有出血或出現(xiàn)皮下淤血為按壓無效；穿刺針孔無出血，第2天治療時(shí)查看穿刺處也未出現(xiàn)皮下淤血為按壓有效。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS13.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料行χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

不同按壓法效果見表1。由表1結(jié)果可以看出，觀察組的按壓效果明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。

表1 兩組患者拔針后采用不同按壓法效果比較[例(%)]

3 討 論

3.1 靜脈輸液拔針后止血包含了2個(gè)止血機(jī)制，一是生理機(jī)制，二是壓迫止血機(jī)制。生理止血是小血管受傷后刺激局部縮血管及血管內(nèi)膜損傷激活血小板黏附、聚集和血漿中凝血系統(tǒng)形成止血栓，填塞傷口，有效地止血[3]。壓迫止血是對(duì)局部血管給予持續(xù)的、一定時(shí)間的壓迫，暫時(shí)阻斷局部血流，以達(dá)到止血的目的。正常人出血時(shí)間為3 min，凝血時(shí)間3～5 min[3]。傳統(tǒng)的拔針按壓法中護(hù)士在交予患者按壓之前的按壓時(shí)間很少達(dá)到3 min。護(hù)士與患者交替按壓時(shí)，對(duì)血管的壓迫中斷，使血管中的血流恢復(fù)，而此時(shí)血管壁的針眼處微血栓尚未形成，血液迅速經(jīng)損傷的血管壁溢出至皮下，而發(fā)生皮下淤血。再加上老年人動(dòng)作比較緩慢，延長(zhǎng)了按壓中斷的時(shí)間，使皮下淤血的發(fā)生概率增加。護(hù)患協(xié)作式按壓方法在按壓的開始就由患者進(jìn)行，省去了換手的過程，保證了按壓的連續(xù)性，從而減少皮下淤血的發(fā)生。

3.2 傳統(tǒng)的按壓方法患者是通過感覺和護(hù)士的語言指導(dǎo)進(jìn)行按壓，加之一些老年人有皮膚松弛，血管活動(dòng)性大等特點(diǎn)，容易發(fā)生按壓位置的偏移，造成皮下出血。護(hù)患協(xié)作式按壓方法是由護(hù)士握住患者的拇指沿血管方向進(jìn)行按壓，患者按壓的位置得到了護(hù)士的正確引導(dǎo)，不會(huì)發(fā)生偏移。由于進(jìn)針時(shí)針頭與皮膚成一定的角度，會(huì)在皮膚與血管壁上留下兩個(gè)針眼。在按壓時(shí)需要對(duì)兩個(gè)針眼同時(shí)進(jìn)行有效的按壓，才能達(dá)到止血的目的。而患者的拇指沿血管方向進(jìn)行按壓，能夠同時(shí)按壓住兩個(gè)針眼，以達(dá)到很好的止血效果。同時(shí)，拔針時(shí)按壓的時(shí)機(jī)和按壓的力度都由護(hù)士掌握，因此，不會(huì)增加患者拔針時(shí)的疼痛感。3.3 謝月明等研究表明，老年人在拔針后以中等力度按壓10 min是最佳時(shí)間，且患者1 h內(nèi)盡量減少接受輸液肢體的用力活動(dòng)，防止由于血管壓力的突變，血液沖開剛剛閉合的針眼，造成皮下淤血[2]。觀察組中有1例按壓失效，是因?yàn)榛颊呓邮茌斠旱氖衷诎磯?0 min后即進(jìn)行用力活動(dòng)造成的。因此，加強(qiáng)對(duì)老年患者靜脈輸液知識(shí)的宣教，提高患者保護(hù)靜脈的意識(shí)，對(duì)減少拔針后的皮下淤血非常重要。

目前，臨床上存在護(hù)理人力不足、護(hù)士工作量大的情況。而老年人血管彈性比中青年人差，輸液拔針后血管閉合緩慢[2]，護(hù)士很難做到拔針后為患者按壓至不出血為止。因此，我們采用護(hù)患協(xié)作式按壓方法，不僅可以減少皮下淤血的發(fā)生，而且還讓患者參與到靜脈輸液的拔針操作中，患者既掌握了關(guān)于拔針的知識(shí)，也提高了自理能力，具有切實(shí)可行的意義[4]。

[1] 陳虹.門診老年患者靜脈輸液的護(hù)理淺析[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志,2010,14(2):78-79.

[2] 謝月明,陳愛蓮,周翠萍.老年患者靜脈輸液拔針后按壓方法時(shí)間及護(hù)理效果的研究[J].河北醫(yī)學(xué),2009,15(6):738-739.

[3] 王翠,李東柱,鞏長(zhǎng)青.護(hù)患協(xié)作式靜脈拔針按壓法在社區(qū)靜脈輸液患者中的應(yīng)用[J].齊魯護(hù)理雜志,2012,18(7):89-90.

[4] 于芳.靜脈輸液拔針后按壓方法的研究[J].吉林醫(yī)學(xué),2010,31(1): 116-117.

Collaborative Nurse Press Method Application in Elderly Patients with Intravenous Fluids

LI Yin-rong1, YAN Xian-ling2
(1 Daxing District Hospital Affiliated to Capital Medical University, Beijing 102600, China; 2 Beijing's Daxing District Yufazhen Central Hospitals, Beijing 102603, China)

Objective To study the collaborative nurse press method application in elderly patients with intravenous fluids. Method Select from January 2013 to April 2013, in our hospital outpatient intravenous infusion of 300 cases of elderly patients, randomly divided into control group and observation group, 150 cases in each group. Control group with traditional needle pull pressure method, the observation group USES the collaborative nurse pressure method. Results The press effect of observation group was obviously better than control group (P＜0.05). Conclusion Using collaborative pressure method, nurses and patients can reduce the happening of the subcutaneous ecchymosis.

Elderly patients; Intravenous infusion; Nurse-patient collaborative pressing

R473

：B

：1671-8194（2014）04-0023-02