納洛酮聯(lián)合醒腦靜治療急性酒精中毒的效果評價(jià)

鐘林岐

探究急性酒精中毒患者治療中，醒腦靜、納洛酮聯(lián)合使用的臨床效果。方法：收治128例患者分組研究，均分為兩組，一組實(shí)施納洛酮單純治療，一組采用醒腦靜、納洛酮聯(lián)合治療，對比兩組治療結(jié)局。結(jié)果：清醒時(shí)間、癥狀緩解時(shí)間兩組對比，觀察組用時(shí)更短（P<0.05）。與對照組相比，觀察組出院時(shí)間縮短（P<0.05）。觀察組、對照組治療總有效率分別為96.88%、85.94%，差異明顯（P<0.05）。兩組均出現(xiàn)頭痛、噯氣、心悸、惡心癥狀，對照組、觀察組總發(fā)生率分別為14.06%、4.69%，差異明顯（P<0.05）。結(jié)論：給予酒精中毒患者醒腦靜、納洛酮聯(lián)合治療，能縮短患者治療時(shí)間，減少并發(fā)癥的發(fā)生。

人體過度飲酒導(dǎo)致身體機(jī)能異常，若繼續(xù)攝入酒精，肝臟、神經(jīng)系統(tǒng)會受到嚴(yán)重?fù)p傷，這種情況醫(yī)學(xué)上稱之為酒精中毒。本研究探討的是急性酒精中毒，起病急促且病情發(fā)展快，不及時(shí)控制易導(dǎo)致患者死亡[1]。酒精中毒在歐美國家間發(fā)病率較高，美國近年來調(diào)查顯示，其酒精中毒患者數(shù)量僅次于心血管疾病，我國統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，近幾年急性酒精中毒患者有增加趨勢，其在同期酒精中毒患者中占比高達(dá)49%。針對急性酒精中毒臨床上多采取藥物治療方式，本研究提到醒腦靜、納洛酮兩種藥物，前者包含冰片、麝香等成分，有提神醒腦作用，后者為阿片類拮抗劑，與μ、κ等受體結(jié)合，改善患者呼吸抑制癥狀[2]。本次重點(diǎn)探討上述兩種藥物聯(lián)合使用的臨床療效，報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

收治急性酒精中毒患者若干名，征求家屬同意后，從中選取128例患者分組研究，按治療方法將患者分為觀察組、對照組各64例，所有患者均系2019年1月-2019年9月來院治療?；颊甙l(fā)生昏迷、意識障礙后不到2h即送到我院進(jìn)行救治，觀察組中男性、女性分別為34例、30例，對照組男女比例約為1：1，所有患者最小18歲，最大75歲，平均（38.25±0.50）歲?；颊吲R床資料完整，酒精中毒后均出現(xiàn)昏睡、昏迷癥狀，資料具有均衡性（P>0.05），組間可進(jìn)行比較。倫理委員會對本研究進(jìn)行審批，予以批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)診斷，患者均為急性酒精中毒;患者有血壓驟降、中樞神經(jīng)系統(tǒng)明顯抑制、昏迷等典型中毒癥狀;用Glasgow昏迷指數(shù)量表對患者進(jìn)行評估，分值均低于8分。

排除標(biāo)準(zhǔn)：家屬不同意參與本次研究;不符合急性酒精中毒標(biāo)準(zhǔn)者;合并腦血管、腎臟類疾病者。

1.2 方法

兩組均行治療前準(zhǔn)備，首先用催吐藥清除患者胃部食物并清洗胃部，給予患者吸氧護(hù)理保證其正常呼吸。其次給患者用維生素、葡萄糖靜脈滴注，并用利尿劑讓患者排尿，維持患者體內(nèi)電解質(zhì)平衡，加快酒精排出，同時(shí)給予患者保溫毯。

對照組：單純納洛酮治療，鹽酸納洛酮注射液（生產(chǎn)單位：江蘇吳中醫(yī)藥集團(tuán)有限公司蘇州制藥廠;批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20103564;規(guī)格：2ml：2mg），采用靜脈滴注方式，輸液速度控制在0.8～1.2mg/h，觀察患者癥狀緩解后繼續(xù)輸注半小時(shí)，停止輸液。

觀察組：采用納洛酮、醒腦靜聯(lián)合治療，納洛酮規(guī)格同對照組，醒腦靜（生產(chǎn)單位：河南天地藥業(yè)股份有限公司;批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字Z41020664;規(guī)格：10ml）注射液，同樣用靜脈滴注方式，輸液速度為10-20ml/h。邊輸液邊關(guān)注患者瞳孔、意識變化，對其脈搏、血壓等生命體征嚴(yán)密監(jiān)測，若患者癥狀緩解酌情減少輸液劑量?；颊咄耆K醒后需重新進(jìn)行血液檢測、尿液檢測，確?；颊吣I臟、肝臟功能恢復(fù)正常停止用藥。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）統(tǒng)計(jì)患者清醒所用時(shí)間，嘔吐、心悸等癥狀緩解時(shí)間，查閱患者病例統(tǒng)計(jì)其出院時(shí)間。

（2）統(tǒng)計(jì)兩組治療優(yōu)良率，評估標(biāo)準(zhǔn)：優(yōu)：治療1h內(nèi)患者完全蘇醒，嘔吐、意識障礙完全消失。良：患者治療2h內(nèi)醒過來，意識無障礙。中：在治療4h內(nèi)醒來，有輕度意識障礙，伴隨頭暈、頭痛癥狀。差：治療4h后患者仍處于昏迷/昏睡狀態(tài)，癥狀無緩解?？傆行?（優(yōu)+良+中）/總例數(shù)×100%

（3）記錄患者蘇醒后發(fā)生心悸、噯氣、惡心及頭痛情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

SPSS21.0分析，t檢驗(yàn)為計(jì)量資料，χ2檢驗(yàn)表示計(jì)數(shù)資料。P<0.05表示差異明顯。

2.結(jié)果

2.1時(shí)間指標(biāo)對比

清醒時(shí)間相比，觀察組所有時(shí)間更短（P<0.05）。癥狀緩解時(shí)間兩組對比，觀察組用時(shí)更短（P<0.05）。與對照組相比，觀察組出院時(shí)間縮短（P<0.05）。見表1。

2.2患者治療優(yōu)良率對比

觀察組、對照組治療總有效率分別為96.88%、85.94%，差異明顯（P<0.05）。見表2。

2.3并發(fā)癥發(fā)生率對比

兩組均出現(xiàn)頭痛、噯氣、心悸、惡心癥狀，對照組、觀察組總發(fā)生率分別為14.06%、4.69%，差異明顯（P<0.05）。見表3。

3.討論

酒文化在我國盛行，醫(yī)院幾乎每天都會收治酒精中毒患者，高純度乙醇在人體內(nèi)累積70～80克后，人體就會出現(xiàn)輕微酒精中毒癥狀，當(dāng)乙醇量達(dá)到250～500克時(shí)，患者就會有死亡風(fēng)險(xiǎn)[3]。小腸、十二指腸是吸收酒精的重要場所，研究顯示胃僅吸收20%酒精，剩余基本被腸道吸收，無法分解的酒精向人體腦部、四肢等流竄，進(jìn)而影響人思維能力與行動能力。乙醛是乙醇在人體內(nèi)的代謝產(chǎn)物，多巴胺、乙醛親和度高，兩者完全結(jié)合生成阿片物質(zhì)并與阿片受體持續(xù)作用，人體腦部神經(jīng)傳導(dǎo)不間歇，腦部高度興奮，興奮過度會發(fā)生抑制反應(yīng)，下丘腦、血循環(huán)系統(tǒng)等均受到抑制，患者有麻痹、意識模糊感受，繼續(xù)飲酒導(dǎo)致其徹底昏睡，嚴(yán)重者進(jìn)入深度昏迷狀態(tài)。由此可見酒精對人體危害之大，輕者影響患者正常思維，出現(xiàn)頭暈、呼吸抑制等癥狀，重者發(fā)生嘔吐、昏迷現(xiàn)象，不僅損害身體健康，甚至威脅患者生命。[4]

我國每年急性酒精中毒人數(shù)較多，臨床上急救藥物也多種多樣，本次重點(diǎn)研究納洛酮、醒腦靜聯(lián)合用藥療效。納洛酮屬于阿片類受體拮抗劑，在上文中提到，多巴胺與乙醇代謝產(chǎn)物乙醛結(jié)合形成阿片物質(zhì)，納洛酮能阻斷阿片物質(zhì)與阿片受體結(jié)合，尤其是μ受體與納洛酮有較高親和力，注射液進(jìn)入人體后迅速被吸收，拮抗作用顯著[5]。阻斷阿片物質(zhì)與受體作用，能抑制神經(jīng)興奮的持續(xù)傳導(dǎo)，同時(shí)抑制痛覺傳導(dǎo)，具有鎮(zhèn)痛作用。在長期臨床實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)，嗎啡、內(nèi)啡肽與納洛酮效果相似，但納洛酮效果更好，患者不會對藥物產(chǎn)生依賴性，腦部水腫、呼吸抑制等情況在納洛酮作用下也能得到快速緩解[6]。

張麗英[7]對急性酒精中毒患者進(jìn)行研究，將患者分為單純納洛酮治療組與醒腦靜、納洛酮聯(lián)合治療組，發(fā)現(xiàn)兩組用藥后差別較大，其中聯(lián)合用藥組治療效果更好（P<0.05），患者蘇醒時(shí)間更短（P<0.05），治療后并發(fā)頭暈、心悸等癥狀患者明顯減少（P<0.05），這與本研究結(jié)果一致?？梢娫谑褂眉{洛酮治療基礎(chǔ)上，加用醒腦靜治療，效果優(yōu)于單純治療。謝曉娟[8]在急性酒精中毒患者治療中，重點(diǎn)研究醒腦靜效果。研究顯示，麝香、山梔等是醒腦靜主要成分，屬于中藥針劑，是安宮牛黃丸的衍生產(chǎn)品。藥物中不同成分作用不同，鞭片提神醒腦作用強(qiáng)，與麝香協(xié)同醒腦，有助于降低患者血液中二氧化碳含量，強(qiáng)化腎臟功能，提高機(jī)體耐缺氧能力。山梔、郁金合用，清熱解毒，行氣解郁。藥物進(jìn)入人體后，迅速清除氧自由基，減少腦組織含水量，促進(jìn)患者排尿，達(dá)到治療效果。

綜上所述，在急性酒精中毒患者治療中，用納洛酮、醒腦靜聯(lián)合治療，治療效果顯著且縮短患者治療時(shí)間，減少并發(fā)癥的發(fā)生。

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