小青龍湯加減聯(lián)合火龍灸治療肺部感染的效果評價

劉治 馮麗紅

觀察小青龍湯加減聯(lián)合火龍灸治療肺部感染的臨床療效。方法 ：將患肺部感染的患者50例，隨機分為治療組和對照組，每組各25例。對照組給予常規(guī)西醫(yī)治療，治療組在使用抗生素藥物基礎上予以患者小青龍湯加減聯(lián)合火龍灸治療，分別觀察兩組患者的臨床治療效果及癥狀改善時間、不良反應，并對結(jié)果進行統(tǒng)計學分析。結(jié)果：經(jīng)治療后，對照組總有效率為80.0%，低于治療組的96.0%（P<0.05）;治療組不良反應反應率為8.00%，低于對照組16.00%，差異大（P<0.05）;治療組退熱時比對照組短，差異明顯，（P<0.05）;治療組C反應蛋白水平低于對照組，差異明顯，（P<0.05）。結(jié)論：小青龍湯加減聯(lián)合火龍灸治療肺部感染的臨床療效明顯優(yōu)于單純西醫(yī)治療，適合推廣應用。

肺部感染是細菌、病毒、真菌或其他微生物等病原微生物感染肺部組織造成的實質(zhì)炎性病理改變[1]。臨床引發(fā)肺部感染的主要原因為免疫和機體防御功能下降，即由于患者自身免疫能力下降， 呼吸系統(tǒng)自身的防御能力降低， 導致其在感染后無法受到有效控制，其發(fā)生情況較為多樣， 屬于臨床常見疾病，需要通過及時有效的控制治療來避免感染問題的嚴重化。

小青龍湯加減聯(lián)合火龍灸治療可以充分發(fā)揮中醫(yī)中藥及火龍灸的優(yōu)勢[2-4]，在肺部感染的臨床治療上具有廣泛的適應性和廣闊的發(fā)展前景，將介紹如下。

1.資料與方法

1.1一般資料

選取我院2017年03月至2019年03月50例患肺部感染，且符合納入標準，不符合排除標準的患者，隨機分為治療組和對照組，每組各25例。在對比組患者中，12例女，13例男，年齡61至80歲，均齡（70.5±3.2）歲。治療組，男性11例，女性14例，年齡62-81歲，平均年齡（71.5±3.2）歲。對比所選患者的臨床資料，組間性別、年齡等數(shù)據(jù)相比無差異（P>0.05）。

1.2診斷標準

1.2.1西醫(yī)診斷標準

根據(jù)美國疾病控制中心于2005年頒布的部感染診斷標準進行評定，（1）呼吸系統(tǒng)檢查異常;胸片上有肺炎表現(xiàn);（2）血沉、C反應蛋白和白細胞數(shù)量上升;發(fā)熱;咯痰和咳嗽;有非正常呼吸道菌群在血培養(yǎng)或下呼吸道內(nèi)。上述標準中，只要各符合不低于1條，則能判斷是肺部感染。

1.2.2中醫(yī)診斷標準

根據(jù)《中醫(yī)病證診斷療效標準》[5]對“咳嗽”證候診斷標準予以制定。臨床上以咳嗽、咯痰，或伴惡寒發(fā)熱、氣急、胸痛為主癥。

1.3納入標準

符合上述診斷標準;臨床資料完整;監(jiān)護人及患者本人了解實驗內(nèi)容、理解并簽署知情同意書;在使用本實驗中治療方法前未使用其他抗生素。

1.4排除標準

妊娠或哺乳期婦女;不配合服用中藥和艾灸者;合并心、腎、肝和造血系統(tǒng)等嚴重原發(fā)性疾病;臨床資料不全;對使用藥物過敏;多重耐藥菌。

1.5治療方法

對照組給予常規(guī)西醫(yī)治療，依據(jù)患者的痰培養(yǎng)結(jié)果為其選擇合適的抗生素，一般采用頭孢噻肟， 廠家：好醫(yī)生藥業(yè)集團有限公司， 使用方法為靜脈注射給藥，一次2.0g，8天為一個療程。治療組在對照組的采用抗生素治療法的基礎上口服小青龍湯加減+火龍灸。藥劑組方包括10g干姜和10g麻黃、15g陳皮和15g熟附子、20g北杏仁和20g細辛、20g厚樸和30g制半夏、20g炙甘草和30g白芍、30g桂枝和15g五味子。若患者有發(fā)熱癥狀， 可加入生石膏30 g，患者痰稀而不黏， 則去半夏。方劑煎煮法：加水1500ml，大火煮沸后，小火保持微沸，煎煮1個小時，濃縮至450ml左右。

1.6療效評價標準

觀察指標，比較兩組患者治療后的總有效率和治療期間不良反應（皮疹、瘙癢、惡心和嘔吐）發(fā)生率的差異。根據(jù)《中醫(yī)內(nèi)科疾病診療常規(guī)標準》評定治療后患者臨床療效情況，咳嗽發(fā)熱情況基本消失，經(jīng)影像學檢查和實驗室檢查發(fā)現(xiàn)基本恢復至正常狀態(tài)，與上述闡述相符即顯效。兩組在治療前后采用《咳嗽積分表》進行中醫(yī)咳嗽癥狀評分詳見表1。

1.7統(tǒng)計學方法

數(shù)據(jù)處理用SPSS23.0軟件，組間癥狀改善時間評定用t檢驗，組間治療效果、不良反應率評定用卡方檢驗。P<0.05指對比有差異。

2.結(jié)果

2.1對比治療效果

治療結(jié)束后，治療組患者的總有效率達84.00%，明顯高于對照組的總有效率68%（P<0.05），兩組患者的具體臨床治療效果如表2。

2.2兩組患者治療期間不良反應發(fā)生率的對比

治療期間，兩組具有部分患者產(chǎn)生皮疹、瘙癢和惡心的癥狀，但是治療組患者的不良反應發(fā)生率為8.00%，明顯低于對照組的16.00%（P<0.05）。兩組患者治療期間的不良反應發(fā)生情況及例數(shù)，見表3。

2.3兩組咳嗽癥狀積分比較

兩組患者治療前咳嗽癥狀積分并無明顯差異（P>0.05），治療后，治療組的癥狀積分為（0.26±0.47），對照組為（0.64±0.47），具有明顯差異（P<0.05），見表4。

2.4退熱時間、C反應蛋白水平

對照組退熱時間為（3.81±1.11）d，C反應蛋白水平為（11.41±2.73）mg/L;治療組退熱時間為（2.91±0.61）d，C反應蛋白水平為（9.31±2.11）mg/L;治療組退熱時間明顯比對照組短，C反應蛋白水平低于對照組，差異明顯（P<0.05），見表5。

3.討論

近年來，肺部感染的治療仍然是一個非常棘手的問題，西醫(yī)多用廣譜抗生素聯(lián)合進行一系列經(jīng)驗性治療，但是，如著名中醫(yī)專家薛伯壽所說，“抗生素濫用成災，導致百姓體質(zhì)下降，易于反復感染發(fā)燒[7]。如果對抗生素藥物反復且長期應用，對強制退熱藥過分依賴，能會對患者的脾胃帶來直接影響，甚至還會產(chǎn)生副作用，能對患者的肝腎帶來嚴重影響。而中醫(yī)藥作為我國文化的寶貴遺產(chǎn)，在我國肺部感染的臨床治療工作中取得了巨大的進步[8]。中藥治療肺部感染，不只著眼于直接的抗炎、抑菌作用，不是僅僅清除體內(nèi)病原體，而是通過改善機體狀態(tài)、調(diào)節(jié)機體免疫功能達到抗感染。是對因治療，而不僅僅是對癥治療[9]。

經(jīng)現(xiàn)代藥理學研究發(fā)現(xiàn)，小青龍湯中有效成分可以有效抑制炎癥介質(zhì)以及炎癥細胞的釋放，并且對于肺組織中炎性細胞浸潤過程和氣道平滑肌纖維的異常增生有很好的緩解作用，可以使氣道重構狀況得到有效改善[10]。此外，還可增強機體自身免疫功能，增強自身白細胞殺菌效果，針對肺部炎癥的臨床治療有很好的作用[11]?；瘕堉俗鳛橐环N中醫(yī)特殊灸法，集經(jīng)絡、俞穴、藥物與火龍療法于一體，可以通過大面積的溫熱艾灸連同大劑量藥物的深透作用，激發(fā)督脈及膀胱經(jīng)之經(jīng)氣，促進藥物吸收，共同達到引邪外出，改善咳嗽、咳痰、喘息癥狀，提高肺功能的作用。

綜上所述，采用小青龍湯加減聯(lián)合火龍灸對肺部感染進行治療，可幫助患者提升治療效果、降低不良反應、改善C反應蛋白水平、加快退熱消失時間與咳嗽消失時間，值得推廣。

參考文獻：

[1]劉建芳.血清降鈣素原聯(lián)合超敏C反應蛋白檢測在肺部感染診斷中的價值研究[J].基層醫(yī)學論壇，2019（19）：2693-2695.

[2]趙競秀.小青龍湯加減治療老年肺炎的臨床效果[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2016，35（02）：6-7.

[3]葉碧霞，趙競秀，林佳.李可變通小青龍湯治療肺部感染的臨床研究[J].中醫(yī)臨床研究，2017，9（08）：36-37.

[4]洪磊.火龍灸起源及應用簡析[J].浙江中西醫(yī)結(jié)合雜志，2017，27（07）：624-625+636.

[5]國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標準[S].南京：南京大學出版社，1994：2.

[6]中華人民共和國國家標準.中醫(yī)臨床診療術語證候部分[S].1997：3-4.

[7]苗同艷，徐增梅，宮曉飛，李春穎，李澤庚.肺部感染的中醫(yī)藥治療進展[J].光明中醫(yī)，2015，30（04）：915-917.

[8]類家豪，林琳.中西醫(yī)結(jié)合治療重型顱腦損傷氣管切開術后肺部感染患者的臨床分析[J].中醫(yī)臨床研究，2019，11（07）：62-64.

[9]中華人民共和國衛(wèi)生部.中藥治療風溫肺熱病臨床研究指導原則[J].中國藥事， 1989， 3 （2） ：89-91.

[10]鄢瑜.小青龍湯治療支氣管哮喘臨床觀察分析[J].中醫(yī)臨床研究，2015，（13）：121-122.

[11]劉芳，朱向陽.小青龍湯治療急性氣管–支氣管炎療效觀察[J].中醫(yī)臨床研究，2017，9（4）：62-63，65.