溫針灸聯(lián)合正骨推拿治療腰椎間盤突出癥臨床觀察

楊榮建

腰椎間盤突出癥主要是指患者的纖維環(huán)出現(xiàn)破裂之后所導(dǎo)致的腰椎部?jī)?nèi)外失衡，隨后引起的不同程度的椎體移位、關(guān)節(jié)功能紊亂及肌肉痙攣等一系列的病理改變，絕大多數(shù)患者因突出纖維環(huán)周圍的神經(jīng)根受到刺激及壓迫，在發(fā)病期間伴隨而來較為明顯的疼痛感，對(duì)日常生活造成了較大的影響[1，2]。因此，采取積極有效的方法對(duì)該病進(jìn)行早期有效的治療至關(guān)重要。目前針對(duì)腰椎間盤突出癥的治療主要包括了手術(shù)及非手術(shù)2種類型，其中非手術(shù)治療主要的原理是通過藥物或者其他手法來改善腰椎周圍組織及受壓神經(jīng)根之間的相對(duì)關(guān)系，從而達(dá)到減輕神經(jīng)根壓迫癥狀，緩解疼痛的目的[3]?，F(xiàn)我院結(jié)合現(xiàn)代中醫(yī)理論，將腰椎間盤突出癥歸納為“腰痛”“痹證”等范疇，將溫針灸聯(lián)合正骨推拿應(yīng)用于腰椎間盤突出癥的治療中，結(jié)果總結(jié)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2017年6月—2019年6月收治的腰椎間盤突出癥患者80例，共有女35例，男45例：左側(cè)突出31例，右側(cè)突出49例；年齡22～67歲，平均年齡(51.2±3.4)歲；體質(zhì)量43～91 kg，平均體質(zhì)量(63.4±3.7)kg；身高155～182 cm，平均身高(173.4±4.2)cm；含L3、4突出11例，L4、5突出39例，L5S1突出30例。采取隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組與觀察組，每組40例，2組一般資料無明顯差異，具有可比性。

1.2 治療方法 對(duì)照組給予溫針灸治療，方法為：將患側(cè)的腰夾脊、大腸俞、關(guān)元俞及環(huán)跳作為主穴，選擇患側(cè)的腎俞、承山、委中、太沖作為配穴，幫助患者擺放俯臥位，取患者的夾脊穴，對(duì)該部位進(jìn)行消毒處理之后，使用0.35 mm×50 mm毫針進(jìn)行針刺治療，刺入1.2～1.5寸，以局部出現(xiàn)酸麻腫脹感為度；后使用同樣大小的毫針刺入到環(huán)跳穴3寸以內(nèi)，以局部出現(xiàn)酸麻腫脹感為度；其他的輔助穴位均以局部得氣為度[3]。隨后在主穴上將3 cm的艾條套在針柄之上，點(diǎn)燃之后施以溫灸，待艾絨燃燒成灰燼之后，將灰燼去除之后拔針。每日進(jìn)行1次治療，以連續(xù)6次治療為一個(gè)療程，連續(xù)治療2～3個(gè)療程。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用正骨推拿治療，方法為：①為患者擺放俯臥位，以揉、搓、按的手法幫助患者的腰背部肌肉放松；②采用肘壓法對(duì)病變的椎間隙進(jìn)行按壓，使用三指觸診法確定發(fā)生偏歪的棘突，后利用搖腿揉腰的方法轉(zhuǎn)動(dòng)患者的后關(guān)節(jié)，沿著軸心的方向?qū)ζ岬淖刁w給予糾正；③利用牽抖沖壓法促進(jìn)髓核的還原；④將患者擺放好端坐位，給予正骨推拿法以達(dá)到復(fù)位的目的，正骨時(shí)使用一側(cè)的肘部按壓在患者的肩前，另一手按住患者的臀部方向緩慢地對(duì)腰部進(jìn)行用力扭轉(zhuǎn)，聽到咯噠的聲音表示復(fù)位完成；⑤利用手指對(duì)臀中及股直肌進(jìn)行彈撥，對(duì)病變的部位以及腰部重要穴位行點(diǎn)按治療。每日1次，療程同對(duì)照組。

1.3 觀察指標(biāo) 對(duì)比2組臨床療效、數(shù)字疼痛評(píng)分(NRS)、日本骨科協(xié)會(huì)評(píng)估治療(JOA)評(píng)分、腰椎活動(dòng)度。①按照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》對(duì)臨床療效進(jìn)行判斷，將患者癥狀完全消除、腰椎功能恢復(fù)正常，行直腿抬高試驗(yàn)結(jié)果大于70°評(píng)為痊愈；將患者的癥狀明顯緩解、腰椎功能得到明顯的改善，直腿抬高試驗(yàn)結(jié)果大于50°評(píng)為顯效；將患者的癥狀有所緩解、腰椎功能得到改善，直腿抬高試驗(yàn)結(jié)果大于10°評(píng)為有效；將患者的癥狀及功能未得到改善甚至加重評(píng)為無效；以痊愈及顯效之和作為總有效[4]。②NRS評(píng)分法的測(cè)量選擇10 cm游標(biāo)卡尺完成，一側(cè)為10分表示劇烈疼痛，一側(cè)為0分表示無痛，得分越高說明越疼痛[5]。③JOA評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)為：主觀癥狀(9分)、臨床體征(6分)、日?；顒?dòng)(14分)、膀胱功能(-6分)，滿分為29分，得分越低，疾病越嚴(yán)重[6]。

2 結(jié)果

2.1 2組患者臨床療效對(duì)比 與對(duì)照組相比，觀察組臨床總有效率較高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者臨床療效對(duì)比 (例，%)

2.2 2組患者治療前后NRS評(píng)分、JOA評(píng)分及腰椎活動(dòng)度對(duì)比 2組治療前NRS評(píng)分、JOA評(píng)分及腰椎活動(dòng)度相比無明顯差異(P>0.05)。與治療前相比2組治療后NRS評(píng)分降低、JOA評(píng)分升高、腰椎活動(dòng)度升高；與對(duì)照組治療后相比觀察組治療后上述指標(biāo)改善更加顯著，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者治療前后NRS評(píng)分、JOA評(píng)分及腰椎活動(dòng)度對(duì)比 (例，

3 討論

絕大多數(shù)腰椎間盤突出癥患者在發(fā)病期間可表現(xiàn)出不同程度的腰背部疼痛以及下肢放射性疼痛等癥狀，且疼痛程度較為嚴(yán)重，其發(fā)病機(jī)制主要是由于腰椎間盤發(fā)生退變之后，容易對(duì)髓核造成刺激，壓迫神經(jīng)根，對(duì)患者的日常生活質(zhì)量造成了較大的影響[7]。在目前的臨床工作中，針對(duì)腰椎間盤突出癥的治療多以保守療法為主，盡管有大多數(shù)的患者在接受西醫(yī)牽引、中醫(yī)針灸治療后，腰椎間盤突出癥的相關(guān)癥狀及體征得到了一定的緩解，但效果有限，仍然需要進(jìn)一步的提高，以達(dá)到更好的治療目的[8]。

中醫(yī)認(rèn)為，腰椎間盤突出癥可歸納于“痹證”“腰痛”等范疇，患者在體虛的基礎(chǔ)上受到了外邪的侵襲、外傷或者是勞損等影響，引起了經(jīng)絡(luò)脈絡(luò)、經(jīng)筋失養(yǎng)的改變，最終導(dǎo)致癥狀的出現(xiàn)[9]。由于腰痛與風(fēng)寒濕邪、肝腎虧虛等機(jī)制相關(guān)，凡是可以引起腰部受損的因素均能夠引起腰部經(jīng)絡(luò)氣血瘀阻的發(fā)生，從而使得腰部出現(xiàn)氣機(jī)不暢、氣滯血瘀的發(fā)生[10]。因此，我院結(jié)合腰椎間盤突出癥的發(fā)生發(fā)展機(jī)制，將溫針灸聯(lián)合正骨推拿應(yīng)用于治療工作中，其中溫針灸的應(yīng)用一方面能夠?qū)ι窠?jīng)細(xì)胞及神經(jīng)根產(chǎn)生較強(qiáng)的化學(xué)性刺激作用，幫助改善神經(jīng)根周圍的微循環(huán)，達(dá)到鎮(zhèn)痛的目的，另一方面艾灸的熱量可迅速使穴位通透，最終達(dá)到溫通經(jīng)絡(luò)、散寒止痛的效果。在溫針灸的基礎(chǔ)上加用正骨推拿治療則是通過利用手部的力量在人體的表面進(jìn)行各個(gè)方向的運(yùn)動(dòng)，從而發(fā)揮解除肌肉痙攣、促進(jìn)血液循環(huán)、糾正異常解剖移位的目的，二者聯(lián)合應(yīng)用從多方面促進(jìn)機(jī)體恢復(fù)到正常生理功能的同時(shí)，有效地緩解疼痛感。

本研究結(jié)果顯示，與對(duì)照組相比，觀察組臨床總有效率較高，與治療前相比，2組治療后NRS評(píng)分降低、JOA評(píng)分升高、腰椎活動(dòng)度升高，與對(duì)照組治療后相比，觀察組治療后上述指標(biāo)改善更加顯著，結(jié)果提示溫針灸聯(lián)合正骨推拿治療腰椎間盤突出癥不僅可對(duì)脊柱進(jìn)行生理性的調(diào)節(jié)，從而增加關(guān)節(jié)活動(dòng)的范圍，還能夠緩解緊張的腰部肌肉以及骶棘肌，明顯降低了疼痛感，證實(shí)了上述研究。

綜上所述，溫針灸聯(lián)合正骨推拿治療腰椎間盤突出癥的臨床療效顯著，能夠有效緩解癥狀及體征，降低疼痛感，促進(jìn)改善肢體功能障礙及腰椎活動(dòng)度。