中老年女性腹內(nèi)脂肪與血尿酸水平的相關性研究

張 茜 吳青青 徐世燚 劉艷君 孫麗娟 王晶晶 王 莉 王學梅

隨著我國人口老齡化及食物結構的改變，高尿酸血癥（hyperuricemia，HUA）的發(fā)病率呈逐年上升趨勢。本病早期無顯著的臨床表現(xiàn)，但繼續(xù)進展則可導致心腦血管、腎臟、關節(jié)等多器官和臟器損害，其相關死亡率逐年上升［1］。發(fā)生HUA的主要原因是腹內(nèi)脂肪的過度堆積，其可直接引起一系列代謝紊亂及臟器損害［2］。臨床常用腰圍、臀圍和腹內(nèi)脂肪面積作為評價腹部脂肪堆積的指標［3］。超聲具有操作簡便、安全、無創(chuàng)、性價比高等優(yōu)點，可定量檢測腹內(nèi)脂肪含量。本研究應用超聲測量左腎周脂肪囊面積，并結合腰圍、臀圍、血脂、血肌酐及尿素氮等指標，分析腹內(nèi)脂肪含量與血尿酸的關系，旨在為臨床對HUA的早期干預及病情評估提供參考依據(jù)。

資料與方法

一、研究對象

隨機選取2015年1～12月沈陽市某社區(qū)體檢的中老年女性256例，年齡40～69歲，平均（53.79±6.93）歲。納入標準：某社區(qū)合理膳食的中老年人；受試者檢查資料完整。排除標準：急慢性各種腎病腎炎、急慢性各種肝炎、肝硬化、肝癌、惡病質(zhì)、長期服用糖皮質(zhì)激素及影響肝腎功能藥物的患者。本研究經(jīng)我院醫(yī)學倫理委員會批準，所有受試者均簽署知情同意書。

二、儀器與方法

1.體格檢查和實驗室檢查指標：所有受試者均晨起測量身高、體質(zhì)量、收縮壓、舒張壓、心率、腰圍、臀圍、血壓及心率測量3次取平均值，計算體質(zhì)量指數(shù)。測量空腹時血尿酸、總膽固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白、血肌酐、血尿素氮、糖化血紅蛋白，以及空腹、餐后30 min和2 h的血糖、腹胰島素水平。

2.左腎周脂肪囊面積的測量：使用日立HI Vision Preirus彩色多普勒超聲儀，EUP-C5-1腹部探頭，頻率3.5～5.0 MHz。受試者空腹8～12 h，取平臥位，調(diào)定超聲儀器時間補償增益，固定深度15 cm，增益固定在同一水平。將探頭平行于腎臟長軸，醫(yī)師取吸氣末時凍結圖像，并在腎下極畫一與腎臟長軸垂直的切線，圈定切線以下部分脂肪囊，其面積即為左腎周脂肪囊面積［4］，測量3次取平均值。所有操作由對研究目的不知情的同一超聲醫(yī)師完成。

3.分組：根據(jù)有無血尿酸水平異常（女性＞360μmol/L），分為HUA組和非HUA組。比較兩組各參數(shù)的差異。

三、統(tǒng)計學處理

結 果

根據(jù)納入受試者的血尿酸水平有無異常，256例中老年女性分為HUA組24例，非HUA組323例。

一、HUA組與非HUA組一般資料、左腎周脂肪囊面積及實驗室指標比較

兩組甘油三酯、左腎周脂肪囊面積和收縮壓比較，差異均有統(tǒng)計學意義（均P＜0.05）；其余各參數(shù)比較，差異均無統(tǒng)計學意義。見表1和圖1。

二、二元Logistic回歸分析結果

將上述一般資料、實驗室指標和左腎周脂肪囊面積設為自變量，進行二元Logistic回歸分析，結果顯示中老年女性HUA的發(fā)生與臀圍、甘油三酯、血肌酐及左腎脂肪囊面積獨立相關（OR=1.078、2.079、1.104、1.384，均P＜0.05），為HUA患病的獨立危險因素。見表2。

表1 HUA組與非HUA組一般資料、左腎周脂肪囊面積及實驗室指標比較（）

表1 HUA組與非HUA組一般資料、左腎周脂肪囊面積及實驗室指標比較（）

1 mm Hg=0.133 kPa

組別非HUA組HUA組t值P值年齡（歲）53.52±6.93 56.44±6.49-1.933 0.648體質(zhì)量指數(shù)（kg/m2）24.27±3.39 26.08±2.69-2.482 0.443腰圍（cm）84.10±9.91 88.85±6.62-2.248 0.371臀圍（cm）98.83±6.53 103.65±6.76-3.368 0.443總膽固醇（mmol/L）5.25±1.03 5.88±1.06-2.829 0.618甘油三酯（mmol/L）1.27±0.76 2.29±1.86-2.607＜0.001低密度脂蛋白（mmol/L）3.44±0.92 3.87±1.18-2.123 0.130高密度脂蛋白（mmol/L）1.54±0.36 1.36±0.29 2.379 0.063血肌酐（μmol/L）55.88±8.46 62.46±11.07-3.454 0.203血尿素氮（mmol/L）5.91±18.72 5.30±1.41 0.132 0.709組別非HUA組HUA組t值P值左腎周脂肪囊面積（cm2）4.85±1.98 6.56±2.47-3.214 0.014空腹血糖（mmol/L）5.66±1.56 5.62±0.84 0.130 0.897餐后30 min血糖（mmol/L）9.19±2.71 10.32±2.68-1.918 0.056餐后2 h血糖（mmol/L）7.33±3.75 7.80±3.53-0.579 0.563空腹胰島素（ρmol/L）9.66±6.03 13.87±12.93-1.543 0.136餐后30 min胰島素（ρmol/L）60.03±36.12 77.14±58.94-1.367 0.185餐后2 h胰島素（ρmol/L）53.58±36.19 85.32±110.90 22.465 0.186糖化血紅蛋白（%）4.74±4.29 4.09±2.83 0.713 0.476收縮壓（mm Hg）132.94±22.40 144.19±17.13-2.341 0.020舒張壓（mm Hg）84.79±13.14 89.59±9.90-1.704 0.090心率（次/min）73.48±11.56 76.59±9.53-1.249 0.213

圖1 超聲測量左腎周脂肪囊面積圖像

表2 二元Logistic回歸分析中老年女性HUA的獨立危險因素

討 論

近年來，隨著人民飲食結構的改變，高嘌呤飲食比重不斷增加，致HUA的發(fā)病率明顯升高，其作為2型糖尿病、高脂血癥、高血壓病的危險因素，與心血管疾病的死亡風險密切相關［5］。但HUA早期因無顯著的臨床表現(xiàn)，難以發(fā)現(xiàn)，而常規(guī)檢測的血尿酸水平也難以很好地反映其危害程度。HUA與腹內(nèi)脂肪密切相關，由于女性腹內(nèi)脂肪含量相對較高，常在絕經(jīng)后發(fā)病，故本研究利用中老年女性來探討HUA發(fā)病的相關危險因素。目前國內(nèi)外常應用CT或MRI對腹內(nèi)脂肪進行檢測，但因其費用高、輻射強等問題，應用局限。超聲檢查無輻射、操作簡單，可定量檢測腹內(nèi)脂肪。本研究旨在應用超聲測量中老年女性左腎周脂肪囊面積以反映腹內(nèi)脂肪含量，并分析其與血尿酸水平的相關性。

本研究結果顯示HUA組與非HUA組甘油三酯、左腎周脂肪囊面積和收縮壓比較差異均有統(tǒng)計學意義（均P＜0.05）?？赡茉蛉缦拢孩僖酝芯浚?］發(fā)現(xiàn)女性HUA患者常并發(fā)肥胖和高脂血癥，其發(fā)病率中腹型肥胖明顯高于以皮下脂肪增多為主的肥胖，HUA合并的血脂異常中高甘油三酯血癥多于高膽固醇血癥，因此腹型肥胖和甘油三酯血癥發(fā)病率有顯著的相關性。②HUA也與腎損傷的預測和發(fā)展密切相關。尿酸鹽結晶可對腎臟造成不同程度的損害，可促炎和促纖維化，引起梗阻性腎病。激活腎素-血管緊張素系統(tǒng)，直接或間接導致腎損傷和收縮壓為主的血壓升高［7］。③HUA可引起一系列內(nèi)分泌代謝紊亂，可伴隨胰島素抵抗、糖代謝異常和高脂血癥。

本研究回歸分析結果顯示：中老年女性HUA的發(fā)生與臀圍、甘油三酯、血肌酐及左腎脂肪囊面積獨立相關，其中臀圍、甘油三酯及左腎周脂肪囊面積是評價肥胖者脂肪含量的指標，其結果與上述HUA發(fā)病率腹型肥胖明顯高于皮下脂肪增多為主肥胖的結論相符。血肌酐是預測和反應腎損傷的指標，與其發(fā)病病理、生理機制相符。而臀圍和血肌酐在HUA組與非HUA組比較，差異無統(tǒng)計學意義?？赡茉驗椋孩賳我蛩胤治鰰r存在混雜變量干擾，致統(tǒng)計學結論出現(xiàn)誤差，出現(xiàn)了差異無統(tǒng)計學意義的結果，進行Logistic回歸分析后，矯正了混雜變量的不良因素干擾；②數(shù)據(jù)本身有意義，但是可能存在統(tǒng)計推斷概率誤差，所以導致統(tǒng)計結果出現(xiàn)差異。本研究存在的不足：本研究屬于橫斷研究，除本研究監(jiān)測的指標之外，可能還存在其他方面的差異，需進一步擴大樣本量，增加隨訪時間，提高研究證據(jù)級別，以證實超聲定量檢測中老年女性腹內(nèi)脂肪的指標與血尿酸水平的相關性，為臨床血尿酸及血脂水平管理提供依據(jù)。

綜上所述，超聲定量檢測中老年女性左腎周脂肪囊面積可簡便準確地判斷腹內(nèi)脂肪堆積程度，為中老年女性HUA患者發(fā)生痛風、高脂血癥、代謝紊亂性疾病的危險程度提供客觀的評估依據(jù)，指導患者通過早期干預減緩相關疾病的發(fā)生，具有一定的臨床意義。