佛山市社區(qū)心臟性猝死高?；颊吡餍胁W調查及健康檔案的建立

吳啟 溫宇明 黃祖華

盡管心臟病的預防和心血管疾病患者的治療有了很大的進步，心臟性猝死（SCD）仍然是發(fā)達國家及發(fā)展中國家最常見的死亡原因之一。研究表明，全世界每年有4-10 萬名患者患有SCD［1］。SCD 的經典定義是心臟功能的停止導致在癥狀發(fā)作后1 小時內意外死亡［2］。深入了解SCD 最近的流行病學可以提供有價值的公共衛(wèi)生數據，了解知識差距，并能夠專注于制定策略，以防止這些致命事件在未來的發(fā)展。因此，我們的研究的第一個目標是研究佛山市社區(qū)SCD 高?；颊吡餍胁W以及佛山地區(qū)高危因素的差別；其次，根據社區(qū)健康管理的大數據，系統(tǒng)地分析高危因素的管理對SCD 的影響，并探索健康檔案建立管理對SCD 的影響。

1 臨床資料

1.1 一般資料 （1）納入標準：SCD 及其他慢性疾病如高血壓、糖尿病、肥胖癥等為2 級及以上醫(yī)院確診。（2）排除標準：惡性腫瘤、嚴重肝腎功能障礙、腦血管疾病及凝血功能障礙者。2016 年12月-2019 年12 月佛山市社區(qū)醫(yī)院已建立居民健康檔案的患者5467 例，其中男性3217 例，女性2250例，年齡18-85 歲，平均年齡51.65±18.562 歲。同期佛山地區(qū)就診各醫(yī)院及社區(qū)醫(yī)院未建立居民健康檔案的患者5589 例。

1.2 方法 采用前瞻性臨床隨機對照的方法，對建檔者根據是否存在SCD 危險因素分為高危組和低危組，危險因素包括血壓、血糖、血脂、體重、吸煙情況、運動、飲酒情況、工作性質、既往心臟疾病史、家族遺傳病史等，5467 例中高危組2239 例，低危組3228 例。

1.3 觀察指標 （1）建檔組中SCD 高危組和低危組的SCD 率；（2）SCD 的獨立危險因素；（3）建檔組與未建檔組案的SCD 率。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS20.0 統(tǒng)計軟件處理數據，計量資料以（±s）表示，計數資料以百分數表示，卡方檢驗用于比較率，分析猝死率與各危險因素的關聯(lián)程度使用二元Logistic 回歸分析，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 建檔組中SCD 及高危組和低危組SCD 比較 在觀察期間共發(fā)生SCD34 例，總患病率為0.62%（34/5467），高危組患者2239 例，在觀察期間共發(fā)生SCD26 例，患病率為1.16%（26/2239）；低危組患者3228 例，在觀察期間共發(fā)生8 例SCD，患病率為0.25%（8/3228）。高危組的SCD 患病率明顯高于低危組（P＜0.05）。

2.2 高危組與低危組不同性別SCD 發(fā)生情況比較 兩組男性SCD 率均明顯高于女性（P＜0.05），但兩組間男性與女性SCD 率無明顯差異（P＞0.05），詳見表1。

2.3 SCD 與危險因素的關聯(lián)程度 SCD 高危組中患高血壓1522 例（67.98%），糖尿病963 例（43.01%），高血脂癥1045 例（46.67%），肥胖者689例（30.77%），吸煙者878 例（39.21%），一周運動時間低于90min 者1652 例（73.78%），飲酒習慣者647例（28.90%），既往有心臟病史者671 例（29.97%），有家族遺傳病史者321 例（14.34%）。工作性質：工人357 例（15.94%）、農民285 例（12.73%）、退休678 例（30.28%）、城鎮(zhèn)職工415 例（18.54%）干部305 例（13.62%）、其他199 例（8.89%）。以高危組中有無出現(xiàn)SCD 分為發(fā)生SCD 組和未發(fā)生SCD組，作為因變量，以各高危因素作為自變量，行單因素回歸分析，以P＜0.05 為高風險因素納入多因素回歸分析，在單因素回歸分析中，結果顯示高血壓P=0.003、糖尿病P=0.011、高脂血癥P=0.023、吸煙情況P=0.036，飲酒情況P=0.045，既往有心臟疾病史P=0.030，以上自變量進入多因素分析，使用二元Logistic 逐步回歸分析，結果顯示吸煙情況、高脂血癥、高血壓、糖尿病、既往有心臟病史為高危組人群SCD 的獨立影響因素，詳見表2。

表1 高危組與低危組不同性別SCD 發(fā)生情況比較［例（%）］

表2 SCD 與各SCD 危險因素的關聯(lián)程度

2.4 建立管理健康檔案對SCD 的影響 2016 年12 月-2019 年12 月期間，建立健康檔案人群與未建立健康檔案人群的SCD 患病率分別為0.62%（34/5467）和1.00%（56/5589），差異明顯（P＜0.05）。

3 討 論

SCD危險因素的識別對高危人群針對性的防治具有重要意義。目前我國部分地區(qū)嘗試通過建立居民建立檔案，以確定一般人群中SCD 的高危人群。研究表明，很大一部分SCD患者在死亡前伴有某些慢性疾病及其他危險因素，根據這些危險因素進行醫(yī)療管理及預防對降低SCD 的風險顯得尤為重要。為預防SCD，必須確定SCD高風險人群，需要通過確定影響SCD的危險因素來篩選此類人群。

3.1 居民健康檔案對SCD 的動態(tài)管理 通過記錄登記個人的健康情況及疾病發(fā)生的各項可能危險因素，使醫(yī)生能夠更加全面了解患者的個人身體健康情況，并及時追蹤病情變化，在突發(fā)疾病時能夠快速做出診斷及治療，減少診療時間，能夠為患者創(chuàng)造寶貴的治療黃金時間，特別是在突發(fā)嚴重疾病時如SCD。此外，通過持續(xù)監(jiān)管居民健康檔案，有助于醫(yī)生及時記錄居民出現(xiàn)的健康問題，疾病的發(fā)展及轉化等流行病特征，并通過總結分析相關數據，歸納出疾病的發(fā)病規(guī)律及涉及的危險因素，利用大數據分析，及早發(fā)現(xiàn)及區(qū)分SCD 高危人群及低危人群，更有針對性地對不同人群進行提早醫(yī)療干預和健康管理，以降低SCD 率，同時更好預防其他疾病的發(fā)生及減少居民的醫(yī)療花費，保障居民的健康。慢性疾病如高血壓、糖尿病、高脂血癥，不良的生活飲食習慣如運動時間少、高糖高鹽飲食、吸煙飲酒等，既往疾病史，家族疾病遺傳史等，均是引發(fā)人們健康問題的潛在危險因素，通過健康檔案中對于居民的各項資料、慢性病特征、生活習慣及家庭健康等方面的記載，進行動態(tài)管理，實現(xiàn)對預防SCD的有效、科學、持續(xù)的管理。本研究結果顯示已建立健康檔案的人群SCD 發(fā)生率明顯低于未建檔人群（P＜0.05），說明通過健康檔案的建立及管理，能夠系統(tǒng)、及時、科學地對這類人群進行有效地醫(yī)療介入及觀察，更有針對性地進行健康管理，促使SCD患病率的降低。

3.2 SCD 的獨立高危因素 本文觀察有健康檔案記錄的5467 例患者在2016 年12 月 至2019 年12月發(fā)生SCD 的資料，總患病率為0.62%，男性明顯高于女性；高危組病患病率為1.16%，年發(fā)生率為387.78/10 萬，低危組患病率為0.25%，年發(fā)生率82.61/10 萬，高危組的SCD 患病率和年發(fā)生率均明顯高于低危組（P＜0.05）。多因素回歸分析發(fā)現(xiàn)SCD 的獨立危險因素依次是高血壓（OR 值=1.120，95%CI：1.072-1.129）、高血脂（OR 值=1.076，95%CI：1.021-1.079）、糖尿?。∣R 值=0.889，95%CI：0.854-0.922）、吸 煙 情 況（OR 值=0.721，95%CI：0.588-0.798）及既往心臟病史（OR 值=0.687，95%CI：0.600-0.742）。血壓持續(xù)升高易導致左室肥厚、心臟的舒張收縮功能異常，進而引發(fā)室性早搏、房顫、室顫等心律失常，是SCD 發(fā)生的危險因素［3］。高血糖可通過促進心臟連接蛋白45 磷酸，降低間隙連接通道的運輸，并且會延長心臟QT 間期，從而破壞心自主神經功能及結構，降低心率變異性，促使SCD 的發(fā)生［4］。高脂血癥能夠降低心肌POD 活性及心臟組織內皮型一氧化氮合酶的表達，增加冠狀動脈的病變率［5］。此外，有研究表明，吸煙、飲酒、長時間不運動等日常生活習慣及既往有心臟病史，均會影響心臟功能，增加SCD 發(fā)生的風險［6-8］。因此，對高血壓、糖尿病、高脂血癥等慢性疾病的控制，及良好的生活習慣如進行科學合理強度及頻率的運動、不抽煙、不飲酒，是預防SCD 發(fā)生的根本措施。