兩種心肺復(fù)蘇反饋裝置按壓質(zhì)量的一致性研究

吳智鑫 邵玉梅 何明豐* 朱天威 袁康 關(guān)紫云 吳國(guó)新 張小娟 陳景利 李瑩瑩

及時(shí)高質(zhì)量的心肺復(fù)蘇術(shù)（CPR）是提高心臟驟?；颊叩纳媛屎蜕窠?jīng)功能預(yù)后的基石，指南明確了對(duì)公眾和專業(yè)人士開(kāi)展規(guī)范化CPR 培訓(xùn)的重要性［1-3］。其中，CPR 即時(shí)反饋裝置作為監(jiān)測(cè)CPR 質(zhì)量的輔助設(shè)備，得到了指南的推薦使用，在CPR 培訓(xùn)過(guò)程中的積極意義已經(jīng)得到了充分驗(yàn)證［4，5］。CPR 即時(shí)反饋裝置可改善學(xué)員們的胸外按壓頻率、深度和胸廓充分回彈程度，同時(shí)，也有利于開(kāi)展CPR 的復(fù)訓(xùn)［6，7］。但是，不同CPR 即時(shí)反饋裝置在監(jiān)測(cè)CPR 質(zhì)量的性能和準(zhǔn)確度上還存在著一定差異。隨著我國(guó)CPR 公眾培訓(xùn)項(xiàng)目的逐步開(kāi)展，CPR 即時(shí)反饋裝置被推廣應(yīng)用。除了進(jìn)口裝置外，國(guó)產(chǎn)CPR 即時(shí)反饋裝置也被陸續(xù)研發(fā)并投入市場(chǎng)［8］。相比進(jìn)口知名大品牌，針對(duì)國(guó)產(chǎn)CPR 即時(shí)反饋裝置的性能測(cè)評(píng)研究較少。為此，本研究針對(duì)CPR 培訓(xùn)項(xiàng)目受訓(xùn)學(xué)員的CPR 質(zhì)量，分別對(duì)國(guó)內(nèi)自主研發(fā)SUNLIFE Palm CPR?胸腔按壓反饋儀與挪威挪度Resusci Anne QCPR Full Body標(biāo)準(zhǔn)模擬人的一致性進(jìn)行測(cè)試，以進(jìn)一步推動(dòng)國(guó)產(chǎn)CPR 即時(shí)反饋裝置的產(chǎn)品質(zhì)量。

1 臨床資料

1.1 一般資料 自2018 年11 月1 日至2019 年10月期間，佛山市CPR 術(shù)公眾急救技能培訓(xùn)基地先后招募了300 名成人受訓(xùn)人員，所有受訓(xùn)者均簽署了書(shū)面知情同意書(shū)，同意參與測(cè)試并提供相關(guān)信息資料用于分析。中途退出、無(wú)法完成心肺復(fù)蘇采集者、設(shè)備故障導(dǎo)致關(guān)鍵按壓數(shù)據(jù)缺失的，予以排除。

1.2 采集方法 SUNLIFE Palm CPR?胸腔按壓反饋儀通過(guò)原廠固定墊垂直固定在挪度Resusci Anne QCPR Full Body 模擬人兩乳頭與胸骨連線的中點(diǎn)上，并通過(guò)WiFi 連接電腦，實(shí)時(shí)收集CPR 質(zhì)量數(shù)據(jù)；Resusci Anne 通過(guò)藍(lán)牙連接電腦實(shí)時(shí)收集數(shù)據(jù)。受訓(xùn)者進(jìn)行2 min 不間斷連線胸外心臟按壓。按壓期間，培訓(xùn)導(dǎo)師不再作干預(yù)。

1.3 數(shù)據(jù)采集 同時(shí)使用SUNLIFE Palm、Resusci Anne 同步收集受訓(xùn)者平均按壓深度、平均按壓頻率、按壓深度達(dá)標(biāo)次數(shù)、按壓回彈達(dá)標(biāo)次數(shù)。300例數(shù)據(jù)收錄后，剔除其中23 例缺失數(shù)據(jù)，共277例納入本次研究。本研究得到了佛山市中醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核與批準(zhǔn)，批件號(hào)【2019】031 號(hào)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 23.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，通過(guò)組內(nèi)相關(guān)系數(shù)（ICC）判斷兩裝置的一致性。ICC 系數(shù)＞0.75，則仍為ICC 假設(shè)檢驗(yàn)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，兩裝置在該數(shù)據(jù)采集上具有良好的一致性。

2 結(jié) 果

2.1 兩種裝置胸外按壓資料比較 見(jiàn)表1。

2.2 兩種裝置胸外按壓數(shù)據(jù)一致性分析 見(jiàn)表2。

表1 兩種裝置胸外按壓資料比較［n=277，Median（Q25，Q75）］

表2 兩種裝置胸外按壓資料相關(guān)系數(shù)

兩組裝置在深度、頻率、滯留次數(shù)、達(dá)標(biāo)次數(shù)上的相關(guān)系數(shù)分別是ICC（平均深度）=0.808、ICC（平均頻率）=0.589、ICC（滯留次數(shù)）=0.278、ICC（達(dá)標(biāo)次數(shù)）=0.544，提示兩組胸外按壓反饋裝置，在深度上具有較好一致性，但在滯留次數(shù)的收集上差異較大。

3 討 論

我國(guó)整體CPR 的水平仍很低，院外心臟驟?；颊叩膹?fù)蘇成功率在1%-2%，與發(fā)達(dá)國(guó)家（10.7%-33.7%）相比，有較大的差距。我國(guó)旁觀者CPR 急救知識(shí)和意識(shí)不足。由旁觀者進(jìn)行CPR 的幾率低，CPR 質(zhì)量不佳是其中的原因之一［9，10］。

諸多研究表明，CPR 即時(shí)反饋裝置能提高培訓(xùn)質(zhì)量，有利于保持技能。美國(guó)心臟協(xié)會(huì)（AHA）指南推薦在CPR 培訓(xùn)中使用該裝置［3，5］。CPR 即時(shí)反饋裝置能監(jiān)測(cè)按壓深度、頻率、回彈程度、按壓位點(diǎn)等參數(shù)，可為培訓(xùn)前后的CPR 質(zhì)量提供可溯源和標(biāo)準(zhǔn)化的反饋數(shù)據(jù)，有利于CPR 培訓(xùn)的持續(xù)改進(jìn)。目前，CPR 即時(shí)反饋裝置的研發(fā)和應(yīng)用已成為熱點(diǎn)。典型代表有：美國(guó)卓爾PocketCPR、挪威挪度QCPR 系列、美國(guó)菲康True CPR 等；部分設(shè)備實(shí)現(xiàn)了軟件分析和手機(jī)APP 實(shí)時(shí)交互，數(shù)據(jù)在線采集、分析和遠(yuǎn)程傳輸功能［8］。盡管，國(guó)外諸多CPR 質(zhì)量即時(shí)反饋設(shè)備被推廣使用，但是英文界面、昂貴的購(gòu)置價(jià)格和保修費(fèi)用限制了我國(guó)基層醫(yī)療培訓(xùn)機(jī)構(gòu)的采購(gòu)與應(yīng)用。我國(guó)亟待開(kāi)發(fā)優(yōu)秀的國(guó)產(chǎn)CPR 質(zhì)量即時(shí)反饋設(shè)備，緊跟我國(guó)CPR公益培訓(xùn)項(xiàng)目快速發(fā)展的步伐［11，12］。本課題組實(shí)踐顯示，SUNLIFE Palm CPR?胸外按壓反饋儀有以下幾個(gè)優(yōu)點(diǎn)：（1）設(shè)備便攜，操作簡(jiǎn)單，聯(lián)機(jī)穩(wěn)定，可以加裝在各種型號(hào)的CPR 模擬人上使用，有效利用已有的培訓(xùn)設(shè)備；（2）相比內(nèi)置傳感器的CPR模擬人，SUNLIFE Palm 維護(hù)方便，無(wú)需連同模擬人整體更換，長(zhǎng)期使用成本較低；（3）SUNLIFE Palm擁有醫(yī)療器械許可證，可同時(shí)應(yīng)用在技能培訓(xùn)和臨床工作上，改善CPR 的培訓(xùn)和臨床CPR 質(zhì)量；（4）可自行設(shè)定考核參數(shù)和流程，同步監(jiān)測(cè)和存儲(chǔ)數(shù)據(jù)；（5）實(shí)時(shí)競(jìng)賽投影，提高競(jìng)賽趣味性，相關(guān)數(shù)據(jù)可用于可持續(xù)性質(zhì)量改進(jìn)和科學(xué)研究。另外，本研究還發(fā)現(xiàn)：我國(guó)自主研發(fā)SUNLIFE Palm 與挪威挪度Resusci Anne 在按壓平均深度上具有良好一致性，平均頻率和深度達(dá)標(biāo)次數(shù)的一致性一般，然而，回彈不足次數(shù)的一致性較差。因此，我們建議：進(jìn)一步完善相關(guān)參數(shù)和指標(biāo)的監(jiān)測(cè)方法和計(jì)算方法；進(jìn)一步完善移動(dòng)端APP 和電腦端軟件的人機(jī)溝通界面，簡(jiǎn)化參數(shù)設(shè)定和輸入流程；參考指南，預(yù)設(shè)內(nèi)置培訓(xùn)和競(jìng)賽模版教程，可在線進(jìn)行固件和教程的升級(jí)，以提供更加優(yōu)質(zhì)的遠(yuǎn)程服務(wù)等。