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    基層中醫(yī)醫(yī)院中醫(yī)護理技術(shù)分級管理及實施評價*

    2020-06-01 12:10:02鄒新花鄭秋霞吳慧芬
    醫(yī)學(xué)理論與實踐 2020年10期
    關(guān)鍵詞:專家依從性問卷

    鄒新花 鄭秋霞 吳慧芬

    浙江省麗水市中醫(yī)院 323000

    中醫(yī)護理技術(shù)在臨床護理工作中占有很重要的地位,是中醫(yī)醫(yī)院護理人員為患者提供服務(wù)的基本手段[1]。目前,國家衛(wèi)生計生委、國家中醫(yī)藥管理局大力推進中醫(yī)藥發(fā)展,期待中醫(yī)藥有新的突破與創(chuàng)新。有文獻報道[2-3],中醫(yī)護理技術(shù)存在管理體系缺陷、重點環(huán)節(jié)管理不到位、缺乏科學(xué)的評價標(biāo)準(zhǔn)以及結(jié)合實際工作中存在對并發(fā)癥監(jiān)測、新技術(shù)準(zhǔn)入等無統(tǒng)一管理路徑等問題。中醫(yī)護理等級分級管理的空缺對中醫(yī)護理技術(shù)的掌握和推廣帶來一定的難度。為實現(xiàn)中醫(yī)護理技術(shù)的安全管理,2018年1月我院結(jié)合實際情況,對開展的46項中醫(yī)護理技術(shù)進行分級及準(zhǔn)入管理,取得了良好成效,現(xiàn)將內(nèi)容報道如下。

    1 資料和方法

    1.1 一般資料 本院為一所綜合性三級甲等中醫(yī)醫(yī)院,開放床位600張,16個護理單元,共有護士312人。從事中醫(yī)護理工作年限1~34年不等,平均年限為8年。學(xué)歷占比:本科占51.92%(162人),大專占19.10%(122人),中專8.97%(28人)。職稱占比:主任護師1.28%(4人),副主任護師8.97%(28人),主管護師16.03%(50人),護師34.94%(109人),護士38.78%(121人)。病區(qū)開展穴位貼敷、艾灸、拔罐、中藥灌腸、刮痧等46項中醫(yī)護理技術(shù)。

    1.2 方法

    1.2.1 現(xiàn)有中醫(yī)護理技術(shù)進行難度分級及準(zhǔn)入管理:采用德爾菲專家咨詢法進行3輪問卷調(diào)查,同時通過郵件、電話、現(xiàn)場訪談等方式與17名護理領(lǐng)域?qū)<疫M行深入溝通。(1)組織科研循證小組設(shè)計專家咨詢問卷:組織院內(nèi)科研循證小組,通過查閱文獻,結(jié)合院內(nèi)中醫(yī)護理技術(shù)管理委員意見,形成“第1輪中醫(yī)護理技術(shù)難度等級、準(zhǔn)入管理問卷”。問卷包括:①第1部分:專家個人資料和專家自評表,內(nèi)容包括專家對問卷內(nèi)容的熟悉程度和判斷依據(jù)。②第2部分:共有2份問卷,第1份問卷為一般資料,主要是評定相關(guān)條目在研究中的重要性。第2份問卷為:中醫(yī)護理技術(shù)難度等級認(rèn)知,根據(jù)中醫(yī)護理操作項目的難易程度給予評價(按各操作項目的操作難度、風(fēng)險等級、并發(fā)癥等分為:5為難度大、4為難度中等、3為稍有難度、2為難度低、1為沒有難度、0為不知曉)。(2)將編制好的第1輪專家咨詢表發(fā)給各位專家,收集、判斷專家基本信息和權(quán)威程度,并由專家對中醫(yī)護理技術(shù)操作進行難度評價,>7分為高難度操作,5~7分為中等難度操作,<5分為低難度操作。同時專家可以對表達不準(zhǔn)確、有需要增加或刪除的內(nèi)容進行修改,并在問卷最后設(shè)置了開放性問題,了解專家對此崗位描述問卷的其他意見。問卷回收后,對咨詢結(jié)果進行整理、匯總與統(tǒng)計分析。(3)根據(jù)第1輪專家意見進行整理、分析,科研循證小組擬定第2輪專家咨詢問卷,并通過中醫(yī)護理技術(shù)管理委員會審核。專家根據(jù)臨床經(jīng)驗及個人理解,結(jié)合第1輪專家咨詢得出的項目“難度等級平均分”對46項中醫(yī)護理操作需對應(yīng)的操作人員資質(zhì)和能力給予評價,內(nèi)容包括學(xué)歷、職稱、從事中醫(yī)護理的工作年限、中醫(yī)相關(guān)理論及技能系統(tǒng)培訓(xùn)時間。(4)回收、分析、總結(jié)第2輪咨詢結(jié)果,院內(nèi)中醫(yī)護理技術(shù)管理委員會結(jié)合各項目難度等級及護理人員資質(zhì)和能力要求。(5)第3輪:回收、分析、總結(jié)第 2 輪專家的意見,形成中醫(yī)護理技術(shù)的難度分級并給出準(zhǔn)入管理,請專家給予同意或不同意的建議,如不同意則進一步提出修改建議。

    1.2.2 護理部制定中醫(yī)護理技術(shù)分級管理實施效果評價標(biāo)準(zhǔn):院內(nèi)中醫(yī)護理技術(shù)管理委員會制定中醫(yī)護理技術(shù)分級管理實施效果評價標(biāo)準(zhǔn),評價內(nèi)容包括患者滿意度、患者對中醫(yī)操作的依從性、護士中醫(yī)護理技術(shù)操作考核成績、中醫(yī)護理技術(shù)操作并發(fā)癥的發(fā)生率及實施中醫(yī)護理技術(shù)操作人次數(shù)等指標(biāo)。

    評估方法為日常評估和階段性評估相結(jié)合,日常評估由責(zé)任組長完成,評價患者對中醫(yī)健康宣教的滿意度、患者對中醫(yī)護理技術(shù)的依從性和滿意度及中醫(yī)護理技術(shù)并發(fā)癥等,同時護理部每半年進行1次階段性評估,并對實施分級管理前后護士中醫(yī)護理技術(shù)考核成績的平均分、中醫(yī)護理技術(shù)操作項目數(shù)和人次數(shù)進行對比。護理部按季度組織中醫(yī)護理技術(shù)分級管理實施與存在問題的討論分析會,查找問題,提出整改意見,達到質(zhì)量持續(xù)改進。

    1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 使用SPSS20.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù),計數(shù)資料以[n(%)]表示,采用χ2檢驗,P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 專家積極系數(shù)與權(quán)威程度 遴選中醫(yī)護理領(lǐng)域?qū)<夜?7名, 共發(fā)放問卷17份, 問卷回收率100%,專家積極性系數(shù)為100%;根據(jù)專家對中醫(yī)護理技術(shù)的熟悉程度及判斷依據(jù), 計算專家的權(quán)威程度(Cr)。 權(quán)威系數(shù)(Cr)≥0.7為可接受,>0.8則表明專家對內(nèi)容的選擇有較大的把握性。 調(diào)查結(jié)果:專家的權(quán)威系數(shù)集中在0.75~0.93之間,總體平均權(quán)威系數(shù)為0.83,調(diào)查結(jié)果的可靠性和結(jié)果的可信度較高。

    2.2 制定中醫(yī)護理技術(shù)難度分級和準(zhǔn)入管理制度 科研小組根據(jù)技術(shù)操作難易程度、復(fù)雜性、風(fēng)險性及專業(yè)性,將46項中醫(yī)分成三類四級,將難度系數(shù)為1.0~4.9納入一類技術(shù)管理、5.0~5.9納入二類一級技術(shù)管理,6.0~6.9納入二類二級技術(shù)管理、7.0~10.0納入三類技術(shù)管理,見表1。

    2.3 實施結(jié)果 實施分級管理后,中醫(yī)護理技術(shù)操作人次數(shù)、患者對中醫(yī)護理健康指導(dǎo)的滿意度和中醫(yī)操作技術(shù)的依從性均有明顯提高(P<0.05)(見表2~4);同時中醫(yī)護理技術(shù)操作并發(fā)癥例數(shù)有所減少(并發(fā)癥發(fā)生例數(shù)由實施前18例下降至實施后8例);護理技術(shù)操作考核平均成績由89.2分提高至96.5分。

    3 討論

    3.1 中醫(yī)護理技術(shù)的科學(xué)管理是中醫(yī)護理內(nèi)涵和優(yōu)勢發(fā)揮的保障 《中國護理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要(2011—2015)》明確指出:要大力發(fā)展中醫(yī)護理,提高中醫(yī)護理水平,發(fā)揮中醫(yī)護理特色和優(yōu)勢,積極開展辨證施護和中醫(yī)特色??谱o理,促進中醫(yī)護理可持續(xù)發(fā)展[4]。在政策支持下,近年來,中醫(yī)護理技術(shù)開展項目及數(shù)量不斷增加,應(yīng)用人次逐漸上升,但由于目前接受過正規(guī)中醫(yī)護理知識培訓(xùn)的護士不多,加之現(xiàn)行的醫(yī)療體制不夠完善,許多開展的項目只得到量的提高,卻忽視質(zhì)的提升,變相地降低了中醫(yī)護理技術(shù)的有效率,阻礙中醫(yī)護理的可持續(xù)發(fā)展。為提高中醫(yī)護理質(zhì)量,醫(yī)院管理者必須樹立現(xiàn)代中醫(yī)護理管理意識,運用科學(xué)的管理手段,打響中醫(yī)醫(yī)院品牌,發(fā)揮中醫(yī)護理的內(nèi)涵和傳統(tǒng)優(yōu)勢。

    3.2 中醫(yī)護理效果是評價中醫(yī)護理質(zhì)量的關(guān)鍵 中醫(yī)護理效果評價包括中醫(yī)護理成效和不良事件兩個指標(biāo),是中醫(yī)護理質(zhì)量基于數(shù)據(jù)最為直觀的指標(biāo),既科學(xué)又直觀,充分體現(xiàn)了中醫(yī)護理質(zhì)量的優(yōu)良[5]。中醫(yī)護理成效主要表現(xiàn)為中醫(yī)特色項目的有效開展、科室綜合效益的提高、患者中醫(yī)技術(shù)依從性和滿意度的提高等。研究表明,實施中醫(yī)護理技術(shù)分級管理后,不僅使中醫(yī)護理技術(shù)操作人次數(shù)、中醫(yī)護理技術(shù)操作考核成績得到明顯提高,還可以提高患者對中醫(yī)護理健康指導(dǎo)的滿意度和中醫(yī)操作技術(shù)的依從性,同時降低中醫(yī)護理技術(shù)操作并發(fā)癥,中醫(yī)護理效果得到明顯改善。在中醫(yī)基礎(chǔ)理論的指導(dǎo)下,規(guī)范中醫(yī)技術(shù)的準(zhǔn)入機制,制定管理制度和嚴(yán)格執(zhí)行分級管理方案,降低中醫(yī)護理操作并發(fā)癥的發(fā)生,保障患者安全,提高療效與質(zhì)量勢在必行[6]。

    表1 中醫(yī)護理技術(shù)難度分級和準(zhǔn)入管理分析

    表2 實施前、后中醫(yī)護理技術(shù)操作人次數(shù)比較[n(%)]

    注:實施前、后比較,χ2=471.310,P=0.000。

    表3 實施前后患者對中醫(yī)護理健康指導(dǎo)滿意度比較[n(%)]

    注:實施前、后總滿意率比較,χ2=7.771,P=0.005。

    表4 實施前后患者對中醫(yī)技術(shù)依從性的比較[n(%)]

    注:實施前、后總依從率比較,χ2=6.197,P=0.017。

    3.3 中醫(yī)護理技術(shù)的科學(xué)管理,培養(yǎng)了中醫(yī)護理??迫瞬牛嵘o理人員的專業(yè)價值 實施中醫(yī)護理技術(shù)難度分級及準(zhǔn)入管理,能夠明確臨床各級護士所需的中醫(yī)知識、技能、能力及特質(zhì)方面的要求,從而實現(xiàn)分層培訓(xùn),通過同質(zhì)化的培訓(xùn),不斷規(guī)范優(yōu)化中醫(yī)護理技術(shù)操作流程,各級護士通過循序漸進的方式豐富中醫(yī)護理知識并熟練掌握中醫(yī)護理技能,技術(shù)考核成績得到明顯的提升,培訓(xùn)效果顯著。中醫(yī)護理技術(shù)分級和人員準(zhǔn)入管理機制有效促進中西醫(yī)結(jié)合護理隊伍向?qū)W術(shù)化、專業(yè)化和資質(zhì)化發(fā)展。

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