HIV陰性原發(fā)性滲出性淋巴瘤一例

王禹博，張昌政

病例資料患者，男，76歲，2015年3月12日夜間患者受涼后氣促且不能平臥，次日至我院急診就診。胸部CT檢查：兩側胸腔積液，心包積液(圖1)。病理檢查：心包積液內見大B淋巴瘤細胞(圖2)。免疫組化：CD20(﹢)、CD10、Bcl-6、CD138、Muml均(-)，EBER原位雜交(-)(圖3～4)；人類皰疹病毒-8(Human Herpes Virus 8，HHV8)(﹢)。病理診斷:原發(fā)性滲出性淋巴瘤。

討論原發(fā)性滲出性淋巴瘤(primary effusion lymphoma,PEL)是一種以原發(fā)惡性滲出為主要表現的非霍奇金淋巴瘤，主要發(fā)生于漿膜腔[1]，多為HHV-8陽性。其中，人類免疫缺陷病毒(Human immunodeficiency virus，HIV)相關的PEL預后極差，中位生存期小于3個月[2]。雖然大部分PEL與HIV感染相關，但極少部分HIV陰性的器官移植接受者和老年患者也可罹患PEL，且預后明顯優(yōu)于HIV陽性者[3,4]，經引流和化療后緩解率可達70%以上[5]。本例患者胸部CT圖像上無明顯腫塊，主要表現為大量胸腔積液，經利妥昔單抗聯(lián)合化療后病情得到明顯緩解，與既往文獻描述相符。

原發(fā)性滲出性淋巴瘤主要應與膿胸相關性淋巴瘤(Pyothorax-associated Lymphoma,PAL)鑒別。PAL最早發(fā)現于日本[6]，是在治療頑固性肺結核或結核性胸膜炎時繼發(fā)慢性膿胸所致的一種惡性淋巴瘤，絕大多數伴有EB病毒(Epstein-Barr virus，EBV)感染[7]，HHV-8陰性，胸部CT膿胸附近大多有明確的胸膜腫塊,多位于側肋胸膜或肋膈角區(qū)[8]。

日常影像診斷工作中，胸腔積液主要由以下兩方面引起：①心、肝、腎功能不全等全身性因素；②結核桿菌、急性細菌感染等局部因素。本例患者CT圖像以胸腔積液為主要表現，病理診斷卻為原發(fā)性滲出性淋巴瘤，較為罕見。影像醫(yī)師應了解此疾病，避免診斷胸腔積液時發(fā)生誤診。