新時(shí)代黨建引領(lǐng)醫(yī)改的余慶實(shí)踐與啟示

龐 勇 解增友

“看病難、看病貴”是全世界醫(yī)改共同面臨的難題。通過長(zhǎng)期的醫(yī)改探索實(shí)踐，我國(guó)醫(yī)藥衛(wèi)生服務(wù)體系不斷完善、基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化水平穩(wěn)步提高、公共衛(wèi)生整體實(shí)力和疾病防控能力顯著加強(qiáng)，但我國(guó)醫(yī)改仍然面臨著服務(wù)逐利性、管理陳舊性、發(fā)展失衡性等問題。這些問題制約了我國(guó)醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)的可持續(xù)發(fā)展。習(xí)近平總書記多次強(qiáng)調(diào)，我國(guó)醫(yī)改工作已進(jìn)入深水區(qū)、攻堅(jiān)期，必須加強(qiáng)黨對(duì)醫(yī)改工作的全面領(lǐng)導(dǎo)，堅(jiān)持醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)公益性基本定位，落實(shí)政府辦醫(yī)責(zé)任，著力推進(jìn)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，充分調(diào)動(dòng)廣大醫(yī)務(wù)人員積極性，不斷滿足人民美好生活的需要。

余慶強(qiáng)化黨建引領(lǐng)醫(yī)改，實(shí)施“三牽并舉”，著力“三改同步 ”，使醫(yī)衛(wèi)機(jī)構(gòu)公益性得以彰顯、服務(wù)質(zhì)量得以提升、融合發(fā)展得以推進(jìn)，引起了社會(huì)的廣泛關(guān)注，得到了國(guó)際組織、國(guó)家領(lǐng)導(dǎo)人、國(guó)家部委的高度認(rèn)可。2018年，貴州省深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領(lǐng)導(dǎo)小組以黔醫(yī)改發(fā)〔2018〕1號(hào)文件，在全省全面推廣余慶深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革經(jīng)驗(yàn)。

一、余慶黨建引領(lǐng)醫(yī)改的具體實(shí)踐

（一）強(qiáng)化黨建引領(lǐng)醫(yī)改，實(shí)施“三牽并舉”，打造堅(jiān)強(qiáng)戰(zhàn)斗堡壘

1.實(shí)施工委牽“總”。醫(yī)改目標(biāo)就是要為人民群眾提供安全、有效、方便、價(jià)廉的醫(yī)藥衛(wèi)生服務(wù)。社會(huì)主義制度下的醫(yī)改必須“?；?、強(qiáng)基層、建機(jī)制”，充分體現(xiàn)公益性、調(diào)動(dòng)積極性、保障可持續(xù)。余慶堅(jiān)持和加強(qiáng)黨對(duì)醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)的領(lǐng)導(dǎo)，成立衛(wèi)健工委負(fù)責(zé)把方向、管大局、強(qiáng)保障，確保醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)公益性。一是把方向。始終將公益性作為醫(yī)改的出發(fā)點(diǎn)和立足點(diǎn)，在審定醫(yī)藥衛(wèi)生機(jī)構(gòu)發(fā)展規(guī)劃、運(yùn)行管理、任期目標(biāo)考核時(shí)，突出公益性、加大權(quán)重比例，實(shí)行一票否決。二是管大局。始終堅(jiān)持把黨建與業(yè)務(wù)、基本醫(yī)藥與基本公衛(wèi)、治療與預(yù)防、縣鄉(xiāng)村統(tǒng)籌發(fā)展作為推進(jìn)全縣衛(wèi)生健康事業(yè)發(fā)展的重要內(nèi)容，制定全縣衛(wèi)健系統(tǒng)運(yùn)行規(guī)范，實(shí)行共推共抓共管共建。三是強(qiáng)保障。督促和落實(shí)人事薪酬、財(cái)政定補(bǔ)、發(fā)展投入。

2.實(shí)施支部牽“頭”?！耙粋€(gè)支部就是一個(gè)堡壘”。強(qiáng)化支部建設(shè)，對(duì)深化醫(yī)改具有十分重要的現(xiàn)實(shí)意義。一是建組織。按照地域相近、學(xué)科相聯(lián)組建全縣醫(yī)藥衛(wèi)生機(jī)構(gòu)基層黨支部，選優(yōu)配齊支部班子，明確支部書記、支委委員、黨小組職責(zé)任務(wù)。二是強(qiáng)陣地，嚴(yán)格按照支部建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)化要求，落實(shí)制度、辦公場(chǎng)所、活動(dòng)陣地“三個(gè)有”，實(shí)現(xiàn)系統(tǒng)黨建全覆蓋。三是強(qiáng)功能。突出政治功能，嚴(yán)格履行主體責(zé)任和“一崗雙責(zé)”，結(jié)合醫(yī)藥衛(wèi)生行業(yè)特點(diǎn)，認(rèn)真落實(shí)“三會(huì)一課” 制度，積極開展“在業(yè)務(wù)骨干中培養(yǎng)黨員，在黨員中培養(yǎng)業(yè)務(wù)骨干”活動(dòng)，支部陣地堡壘作用得以發(fā)揮。

3.實(shí)施黨員牽“手”?！耙粋€(gè)黨員就是一面旗幟”。余慶在系統(tǒng)內(nèi)積極開展“學(xué)黨章比奉獻(xiàn)、學(xué)先進(jìn)找差距、學(xué)業(yè)務(wù)比技能”活動(dòng)，發(fā)揮黨員先鋒模范作用。一是亮身份。系統(tǒng)黨員在工作期間一律佩戴黨徽，亮明黨員身份，增強(qiáng)黨員意識(shí)。二是作承諾。在臨床科室一線設(shè)置黨員先鋒崗、黨員志愿崗、黨員服務(wù)崗，公開承諾服務(wù)內(nèi)容，接受群眾監(jiān)督，并將監(jiān)督結(jié)果納入績(jī)效考核。三是做表率。積極開展?fàn)巸?yōu)創(chuàng)優(yōu)、黨員聯(lián)系病區(qū)活動(dòng)，以家庭醫(yī)生簽約為抓手，強(qiáng)化黨員與服務(wù)對(duì)象心連心、手牽手，引導(dǎo)黨員做思想先進(jìn)、業(yè)務(wù)能手、服務(wù)群眾的表率。

（二）強(qiáng)化黨建引領(lǐng)醫(yī)改，著力“三改同步”，實(shí)現(xiàn)統(tǒng)籌發(fā)展

1.強(qiáng)化黨建引領(lǐng)，構(gòu)建政府辦醫(yī)新體系，破解服務(wù)逐利性。在管理體制上，改多頭管理為統(tǒng)一管理。成立醫(yī)管委、醫(yī)院管理層、監(jiān)事會(huì)，實(shí)行管委會(huì)決策、醫(yī)院管理層執(zhí)行、監(jiān)事會(huì)監(jiān)督的三權(quán)聯(lián)動(dòng)機(jī)制，進(jìn)一步理清政府、部門、醫(yī)院的關(guān)系。醫(yī)管委負(fù)責(zé)規(guī)劃投入、制度建設(shè)、院長(zhǎng)選聘、效果運(yùn)行等政府辦醫(yī)職責(zé)；醫(yī)院管理執(zhí)行層負(fù)責(zé)內(nèi)部人事薪酬、財(cái)務(wù)預(yù)算等管理，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院自主管理；監(jiān)事會(huì)負(fù)責(zé)監(jiān)督管委會(huì)和管理層履職行為，改變以前有職不履、履職不到位、政策執(zhí)行不到位現(xiàn)象。

在財(cái)政保障上，改差額撥款為全額保障。實(shí)施“三保障”政策，對(duì)縣、鄉(xiāng)醫(yī)藥衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的人員工資、歷史債務(wù)、發(fā)展投入，由縣財(cái)政統(tǒng)一全額保障；實(shí)施“四到位”政策，確保村衛(wèi)生室公共衛(wèi)生匹配經(jīng)費(fèi)到位、村級(jí)基本藥物匹配經(jīng)費(fèi)到位、村醫(yī)定額補(bǔ)助到位、村醫(yī)養(yǎng)老保險(xiǎn)到位。

在人事薪酬上，改固定編制為備案編制，實(shí)施二次績(jī)效。對(duì)新進(jìn)人員在縣級(jí)公立醫(yī)院實(shí)行編制備案制，在全縣配套實(shí)行政府購買服務(wù)方式，解決衛(wèi)技人員不足問題。同時(shí)，改革用人方式，將以前由編辦審核、人事部門招考的方式改變?yōu)獒t(yī)院根據(jù)發(fā)展需要，自主用人。實(shí)施二次績(jī)效，分別將縣、鄉(xiāng)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)衛(wèi)藥服務(wù)收入收支結(jié)余40%、50%納入獎(jiǎng)勵(lì)考核。

在醫(yī)藥保障上，改據(jù)實(shí)結(jié)算為總額包干。擴(kuò)大參保面，落實(shí)特殊人員資助參保政策，足額保障配套補(bǔ)助資金，改據(jù)實(shí)結(jié)算為總額包干，做到城鄉(xiāng)居民應(yīng)保盡保。

在黨建引領(lǐng)下，余慶通過對(duì)管理體制、財(cái)政保障、人事薪酬、醫(yī)藥保障的深化改革，構(gòu)建起了政府辦醫(yī)新體系，有效解決了醫(yī)衛(wèi)機(jī)構(gòu)服務(wù)逐利性問題。

2.強(qiáng)化黨建引領(lǐng)，構(gòu)建醫(yī)院管理新體系，破解管理陳舊性。在政事分開上，改管死為放活。實(shí)施黨建入章，設(shè)立公立醫(yī)院黨委，改傳統(tǒng)院長(zhǎng)負(fù)責(zé)制為黨委領(lǐng)導(dǎo)下的院長(zhǎng)負(fù)責(zé)制，制定實(shí)施醫(yī)院黨委、行政議事規(guī)則清單，明確黨委會(huì)和院長(zhǎng)辦公會(huì)決策事項(xiàng)及范圍，細(xì)化黨委書記及院長(zhǎng)的工作職責(zé)，把黨的旗幟豎在臨床一線，實(shí)現(xiàn)了黨對(duì)醫(yī)院人才工作、科室建設(shè)等的全面領(lǐng)導(dǎo)。

在臨床路徑上，改無序診療為有序診療。建立公益性為導(dǎo)向的考核機(jī)制，實(shí)行醫(yī)務(wù)人員收入與工作數(shù)量、醫(yī)藥質(zhì)量、責(zé)任風(fēng)險(xiǎn)、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)掛鉤，徹底與經(jīng)濟(jì)收入脫鉤。比如，余慶縣人民醫(yī)院臨床路徑病種204個(gè)，余慶縣中醫(yī)院115個(gè)，縣級(jí)公立醫(yī)院臨床路徑覆蓋率76%。

在績(jī)效考核上，改層級(jí)績(jī)效為崗位績(jī)效。將醫(yī)院運(yùn)行成本、費(fèi)用控制、醫(yī)務(wù)性收入、群眾滿意度等38個(gè)績(jī)效指標(biāo)納入考核，考核結(jié)果與財(cái)政補(bǔ)助、工資總額、院長(zhǎng)年薪和任期目標(biāo)相掛鉤?？?jī)效重點(diǎn)向臨床一線、業(yè)務(wù)骨干、關(guān)鍵崗位以及支援基層和有突出貢獻(xiàn)的人員傾斜，合理拉開收入差距。比如，余慶醫(yī)務(wù)人員收入縣級(jí)年均12.04萬元、鄉(xiāng)鎮(zhèn)10.35萬元、村醫(yī)5.2萬元。

在優(yōu)質(zhì)服務(wù)上，改服務(wù)不便為便民服務(wù)。建立預(yù)約門診、“先診療后付費(fèi)”等近30項(xiàng)便民惠民措施，實(shí)現(xiàn)自助繳費(fèi)掛號(hào)，開通手機(jī)App、微信公眾號(hào)，方便群眾看病就醫(yī)；建立醫(yī)院內(nèi)部監(jiān)督機(jī)制，醫(yī)院紀(jì)檢部門強(qiáng)化內(nèi)控制度落實(shí)，開展醫(yī)院風(fēng)險(xiǎn)防控點(diǎn)排查，完善防控措施，壓實(shí)主體責(zé)任；實(shí)行醫(yī)德醫(yī)風(fēng)“一票否決”制，將醫(yī)德表現(xiàn)與醫(yī)務(wù)人員晉職晉級(jí)、崗位聘用、評(píng)先評(píng)優(yōu)和定期考核等直接掛鉤。

在黨建引領(lǐng)下，余慶通過以上改革，醫(yī)院管理新體系得以建立，有效解決了管理的陳舊性問題，增強(qiáng)了醫(yī)衛(wèi)機(jī)構(gòu)和醫(yī)衛(wèi)人員改革的積極性和自主性。改革以來，藥占比降至22.7%，醫(yī)務(wù)性收入升至41.2%，基藥配備率達(dá)75.8%、使用率達(dá)65.1%，臨床路徑覆蓋率達(dá)76.1%。

3.強(qiáng)化黨建引領(lǐng)，構(gòu)建融合發(fā)展新體系，破解發(fā)展失衡性。在體系融合上，改重醫(yī)輕衛(wèi)為并重發(fā)展。在抓好醫(yī)藥服務(wù)體系建設(shè)的同時(shí)，注重公共衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)。醫(yī)藥機(jī)構(gòu)在做好醫(yī)藥服務(wù)的同時(shí)，加強(qiáng)公共衛(wèi)生服務(wù)工作，做到兩種職能的相互融合、相互支撐。

在醫(yī)共體建設(shè)上，改個(gè)體推進(jìn)為整體推進(jìn)。按照責(zé)任、利益、發(fā)展共同體的要求，以縣人民醫(yī)院和縣中醫(yī)院為牽頭、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院為成員，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院對(duì)村衛(wèi)生室實(shí)行一體管理。組建醫(yī)共體，實(shí)現(xiàn)縣域醫(yī)共體全覆蓋，實(shí)行資源整合、信息共享、業(yè)務(wù)統(tǒng)一、人員互派、考核統(tǒng)一等運(yùn)行措施，變成員單位各自為政為統(tǒng)一運(yùn)行。

在家庭醫(yī)生簽約上，改坐等服務(wù)為上門服務(wù)。以團(tuán)隊(duì)簽約服務(wù)形式，為群眾提供預(yù)防保健、康復(fù)診療等全生命周期的健康服務(wù)，建立醫(yī)藥機(jī)構(gòu)、醫(yī)務(wù)人員與群眾之間良好的契約服務(wù)關(guān)系，形成基層首診。

在雙向轉(zhuǎn)診上，改無序就醫(yī)為有序就醫(yī)。建立雙向轉(zhuǎn)診制度，明確轉(zhuǎn)診對(duì)象，規(guī)范轉(zhuǎn)診流程，實(shí)現(xiàn)雙向轉(zhuǎn)診無縫對(duì)接，改無序就醫(yī)為有序就醫(yī)。

在黨建引領(lǐng)下，余慶醫(yī)改通過以上措施，基本形成了“小病在村、一般病在鎮(zhèn)、大病在縣、康復(fù)回鎮(zhèn)村”的合理就醫(yī)新格局。改革以來，縣域內(nèi)就診率達(dá)91.2%，鎮(zhèn)村門診量占比71.6%、住院量占比44.2%，群眾實(shí)際報(bào)銷比例68.5%，大病實(shí)際報(bào)銷比例84.6%，群眾滿意度連續(xù)七年位列全省前三。

二、余慶黨建引領(lǐng)醫(yī)改的重要啟示

中國(guó)特色社會(huì)主義的本質(zhì)特征和最大的制度優(yōu)勢(shì)是黨的領(lǐng)導(dǎo)。余慶強(qiáng)化黨建引領(lǐng)醫(yī)改的實(shí)踐，牢牢抓住黨建引領(lǐng)這一關(guān)鍵因素，堅(jiān)持按照“工委牽總、支部牽頭、黨員牽手”的思路，為全縣醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展構(gòu)建了堅(jiān)強(qiáng)的戰(zhàn)斗堡壘，形成了可推廣、可借鑒、可復(fù)制的“余慶經(jīng)驗(yàn)”，對(duì)全面推進(jìn)新時(shí)代醫(yī)改事業(yè)有著重要啟示。

（一）強(qiáng)化黨建引領(lǐng)醫(yī)改，必須堅(jiān)持以人民為中心，突出醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)公益性

余慶醫(yī)改，強(qiáng)化黨建引領(lǐng)，始終堅(jiān)持醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)為人民，落實(shí)政府辦醫(yī)職責(zé)，通過對(duì)醫(yī)務(wù)人員工資、醫(yī)藥機(jī)構(gòu)歷史債務(wù)和基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)等項(xiàng)目實(shí)行財(cái)政兜底政策，加強(qiáng)對(duì)全縣醫(yī)藥衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的功能定位、發(fā)展規(guī)劃、體制機(jī)制的統(tǒng)籌規(guī)劃和管理，使政府在醫(yī)改事業(yè)中有效實(shí)現(xiàn)回歸了“主角”。實(shí)踐證明，醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)的改革，只有堅(jiān)持以人民為中心，立足公益性，才能使改革的“紅利”最終能夠歸人民共享，才能充分彰顯社會(huì)主義制度的優(yōu)越性。

（二）強(qiáng)化黨建引領(lǐng)醫(yī)改，必須堅(jiān)持深化醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)體制機(jī)制改革，不斷推進(jìn)醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)治理現(xiàn)代化

余慶醫(yī)改，強(qiáng)化黨建引領(lǐng)，立足提升醫(yī)藥衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的服務(wù)質(zhì)量，以建立醫(yī)藥衛(wèi)生機(jī)構(gòu)現(xiàn)代管理體制為抓手，通過對(duì)管理體制、人事薪酬等一系列體制機(jī)制的不斷突破，在內(nèi)部考核、臨床路徑、學(xué)科建設(shè)等方面實(shí)行精細(xì)化管理，有效激發(fā)了醫(yī)藥衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員的活力，使得醫(yī)藥衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的服務(wù)能力和服務(wù)質(zhì)量得以有效提高。實(shí)踐證明，加強(qiáng)黨對(duì)醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)的全面領(lǐng)導(dǎo)，以醫(yī)藥衛(wèi)生機(jī)構(gòu)現(xiàn)代化管理為抓手，不斷深化體制機(jī)制改革，破除已有體制機(jī)制的藩籬，推進(jìn)醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)治理現(xiàn)代化，是解決醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展難題的治本途徑。

（三）強(qiáng)化黨建引領(lǐng)醫(yī)改，必須堅(jiān)持上下聯(lián)動(dòng)、橫向互動(dòng)相結(jié)合，統(tǒng)籌推進(jìn)醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)全面協(xié)調(diào)發(fā)展

余慶醫(yī)改，強(qiáng)化黨建引領(lǐng)，堅(jiān)持統(tǒng)籌發(fā)展，通過組建醫(yī)共體、推進(jìn)差異化發(fā)展、信息化建設(shè)等，實(shí)現(xiàn)了資源共享、城鄉(xiāng)聯(lián)動(dòng)，醫(yī)衛(wèi)融合，使全縣醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)得到全面協(xié)調(diào)發(fā)展。實(shí)踐證明，醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)是一項(xiàng)整體性事業(yè)，要推動(dòng)醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)綜合改革，必須強(qiáng)化黨建引領(lǐng)醫(yī)改，秉承“全局觀”“一盤棋”思路，做到上下聯(lián)動(dòng)、橫向互動(dòng)，統(tǒng)籌推進(jìn)醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)全面協(xié)調(diào)發(fā)展。