胃癌患者的手術(shù)護理科普知識

李亞林

胃癌的患者人數(shù)在中國的所有惡性腫瘤患者之中高居首位，并且呈現(xiàn)出明顯的地域性分布，在西北與東南兩地的發(fā)病率為最高，而在華南、西南一帶發(fā)病率則明顯較低。胃癌還有顯著的性別特質(zhì)，即男性的發(fā)病幾率為女性的兩倍，五十歲以上的男性發(fā)病率尤為顯著。然而，當前的胃癌明顯呈現(xiàn)出年輕化的傾向。

一、胃癌是什么？

胃癌，是一種發(fā)源于胃上皮黏膜的惡性腫瘤，胃癌雖然能夠發(fā)生于胃的所有結(jié)構(gòu)，但是絕大部分發(fā)源于最受刺激的胃竇，胃大小彎甚至前后胃壁都有可能發(fā)病。絕大部分的胃癌都沒有早期的明顯癥狀，早期能夠檢查出胃癌的患者，不是有明確的家族史來做專項檢查，就是進行嚴格的定期體檢。胃癌以腺癌居多，與胃潰瘍等慢性的胃部疾病有部分相似的癥狀，常常容易受到忽略。胃癌的病因有多種多樣，但是與地域和飲食脫不了干系，某些細菌的感染或是胃部慢性疾病、慢性炎癥、創(chuàng)口等都有可能在治療與恢復(fù)過程之中轉(zhuǎn)變?yōu)槲赴?。然而，胃癌有明顯家族發(fā)病傾向，許多有家族胃癌病史的患者在檢查之中能夠在胃癌的早期及時發(fā)現(xiàn)與治療，抑制病情發(fā)展。

二、胃癌的手術(shù)治療

胃癌的手術(shù)治療分為兩種，一種是根治性的手術(shù)，將整塊的癌癥病灶整體切除，甚至連可能已經(jīng)受到侵染的胃壁也同時切除。根治性的切除一般會切除部分的胃，以袖狀胃手術(shù)的形式制作一個新的小型袖狀胃袋，將可能發(fā)病的胃底胃竇整體切除。胃底與胃竇，甚至與十二指腸相連的幽門，都是胃部腺體的密布區(qū)域，也是胃十二指腸潰瘍最為重要的發(fā)病區(qū)，將整個胃底胃竇切除之后，患者仍舊能夠保留一部分的胃部功能，不會對生活造成過度的影響。

有些較為復(fù)雜的病況或是不滿足做胃部分切除的患者，會將胃做整體切除，然后通過對胃部周圍淋巴結(jié)等組織進行重新整理，重建一個擁有部分功能的消化道。雖然整體切除的手術(shù)一勞永逸，但是新建的消化道與傳統(tǒng)的胃袋功能相去甚遠，患者的日常生活和術(shù)后恢復(fù)會受到極為劇烈的影響。

如果原發(fā)的病灶因為復(fù)雜的臨床情況不能進行切除手術(shù)，采取姑息性手術(shù)就成為了必要的選擇。姑息性手術(shù)的問題在于它只是對既有的并發(fā)癥狀進行修補，并不能改變胃癌的癥狀，也沒有對胃癌進行有效治療。例如當患者胃癌聯(lián)合門靜脈高壓，消化道靜脈曲張的現(xiàn)象嚴重，不能輕易進行手術(shù)切除，那么就只能使用胃空腸吻合術(shù)等手術(shù)將病灶繞過，不再對病灶進行刺激。對于胃癌導(dǎo)致胃穿孔、梗阻的患者，對梗阻和穿孔進行相應(yīng)的打通與修補手術(shù)。姑息性手術(shù)雖然不能治愈胃癌，但是能夠通過聯(lián)合化療等治療手段為患者爭取進行根治手術(shù)的機會。

胃癌的手術(shù)治療后，會有許多并發(fā)癥的出現(xiàn)。例如在進行袖狀胃手術(shù)之后普遍會遇到的傾倒綜合征，患者會在正常的生活之中突然出現(xiàn)心悸冷汗、頭暈紊亂的情況。部分傾倒綜合征患者會出現(xiàn)與輕度癲癇相同的感知障礙，即突然感覺到自己身體雖然繼續(xù)運動但是不受控制等，這是一種雖不嚴重但是會影響生活的并發(fā)癥。胃全切手術(shù)時患者大多會出現(xiàn)胃排空障礙，這是患者重新建立的消化道沒有能夠在短時間內(nèi)將內(nèi)容物排出的癥狀，有一定的風(fēng)險。在手術(shù)之后胃部的吻合口可能會出現(xiàn)發(fā)炎或者吻合口瘺，這與多種因素有關(guān)，一方面與胃部縫合的材料有關(guān)，三層鈦釘要明顯的優(yōu)于吸收線材;另一方面也與患者胃部組織的情況有關(guān)，一些患者的年齡偏大，患者的胃部組織又明顯的缺乏活力，這些都會造成患者手術(shù)切口的并發(fā)癥。

胃癌的手術(shù)有許多是在中期或者末期進行的，在有許多的轉(zhuǎn)移病灶的情況下，患者在胃部手術(shù)結(jié)束之后甚至不能縫合，需要在重癥室之中等待電解質(zhì)恢復(fù)平衡進行下次手術(shù)。這時就需要在多次手術(shù)之前進行清創(chuàng)，避免脂肪液化的情況，使用一定的消炎藥和抗生素。

三、胃癌的護理措施

疼痛護理

胃癌患者的疼痛是極度難以忍受的，再加上當前許多的患者都對鎮(zhèn)痛泵帶來的惡心感頗有微詞，不當?shù)逆?zhèn)痛護理反而給患者帶來了更為強烈的不適感。在患者感受到強烈的癌痛來襲時，要教給患者用腹部肌肉緊繃來緩解臟器疼痛的方法。當患者腹部肌肉沒有進行大型創(chuàng)傷手術(shù)時，讓患者將雙手舉過頭頂，手掌心抵在床頭，胳膊和腿同時用力，讓腹部肌肉隨胸部肌肉緊繃起來，就能夠在一定程度上緩解疼痛的烈度。如果是腹腔鏡手術(shù)后，使用腹部肌肉活動拉扯脂肪層，雖然有一點的疼痛，但是可以阻止脂肪液化悶在窗口內(nèi)的現(xiàn)象。

腹部手術(shù)后的疼痛不一定是壞事，疼痛也分成腫痛、拉扯痛、刺痛等多種形式。拉扯痛是一個好的信號，皮肉拉扯時的疼痛表明患者沒有在愈合之中出現(xiàn)憋悶的膿腫。如果一個創(chuàng)口稍有活動就會出現(xiàn)腫痛，并且有異味、滲出等，這就幾乎是脂肪液化的征兆。如果在手術(shù)時對腸道產(chǎn)生影響，也極有可能是腸漏的并發(fā)癥。

心理護理

癌癥患者的心理護理是一項長期的工作，需要護理人員有充足的耐心。短期的高烈度疼痛對患者的心理不會產(chǎn)生大的影響，而漫長的隱痛、燒痛卻能夠徹底摧毀患者治療的信心?；颊叩男睦碜o理首先就是要減少長期的隱痛與燒痛，當患者需要較長期的輸入營養(yǎng)液的時候，盡量避免在雙臂靜脈使用留置針，而要建議醫(yī)生進行深靜脈穿刺。這是由于大量高濃度的營養(yǎng)液對于患者雙臂神經(jīng)的刺激極強，這種滲透壓刺激帶來的神經(jīng)痛甚至還要超過癌痛，對于患者是一種長期的精神折磨。

對于患者手術(shù)前后的心理疏導(dǎo)同樣重要，讓患者認識到治療的全過程，密切觀察患者的心理變化，盡量讓患者加入治療的群組之中，讓患者能夠與病友進行病情的交流，讓同病相憐的人給予患者信心。

飲食護理

袖狀胃手術(shù)的患者，特別是使用腹腔鏡手術(shù)的患者，在術(shù)后8個小時就能夠飲用溫水。當胃腸道恢復(fù)排氣之后，視情況而定大概在三到五天，就能夠少量攝入非酸性的流食。但是如果是開放式的袖狀胃手術(shù)，整個恢復(fù)過程就要漫長一些。若是胃全切手術(shù)，則需要醫(yī)生根據(jù)病況開展針對性的飲食護理，不能自顧自地進行飲水，以防新建的消化道出現(xiàn)并發(fā)癥。

對于手術(shù)后出院患者的飲食，則應(yīng)當以半流食為主，逐步過渡到普食。在進食的過程之中要盡量避免高碳水化合物，避免油膩辛辣的食物，特別的是過于油膩的食物或者過于粗纖維的食物極有可能引發(fā)傾倒綜合征。而有些患者出現(xiàn)傾倒綜合征之后及時進行進食就能夠得到緩解。

胃癌手術(shù)治療與護理都擁有一定的難度，但是胃癌在早期發(fā)現(xiàn)的情況下還是有痊愈的可能性。所以健康人群也一定要定期體檢，有胃癌家族病史的人群要尤為注意。

編輯：陌漓? yangsheng_moli@sina.com