分娩球聯(lián)合骨盆搖擺運動對產(chǎn)婦產(chǎn)程進(jìn)展的影響

易立瑩

江西省婦幼保健院產(chǎn)房 （江西南昌 330006）

分娩是女性正常且自然的生理過程，但自然分娩時產(chǎn)婦會產(chǎn)生劇烈的疼痛感，多數(shù)產(chǎn)婦可能會因此產(chǎn)生緊張、焦慮、恐懼等不良情緒，且長時間的不良情緒會導(dǎo)致中樞神經(jīng)紊亂，兒茶酚胺分泌量增加，從而延長分娩時間，提高宮縮乏力發(fā)生率，影響分娩結(jié)局[1-2]。相關(guān)研究表明，降低產(chǎn)婦分娩時的疼痛感，可緩解其不良情緒，從而推進(jìn)產(chǎn)程的進(jìn)展[3]。分娩球是臨床助產(chǎn)時的常用工具，具有放松肌肉、緩解產(chǎn)婦不良情緒的作用，但因產(chǎn)婦體力有限，無法持續(xù)使用。本研究探討分娩球聯(lián)合骨盆搖擺運動對產(chǎn)婦產(chǎn)程進(jìn)展的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年9月至2019年9月我院接收的108名產(chǎn)婦作為研究對象，采用隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，各54名。對照組年齡26～34歲，平均（29.56±3.17）歲；孕周38～41周，平均（39.76±0.52）周。觀察組年齡25～35歲，平均（30.58±4.17）歲；孕周38～41周，平均（39.86±0.42）周。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）均為初產(chǎn)婦且單胎妊娠；（2）自然臨產(chǎn)；（3）產(chǎn)婦及其家屬對本研究知情并自愿簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并妊娠期并發(fā)癥的產(chǎn)婦；（2）合并心、腦、肝、腎等重要器官功能障礙的產(chǎn)婦；（3）患有惡性腫瘤的產(chǎn)婦；（4）存在認(rèn)知、語言功能障礙的產(chǎn)婦；（5）合并有精神障礙或家族精神障礙遺傳史的產(chǎn)婦。

1.2 方法

對照組采用分娩球聯(lián)合自由體位分娩，具體如下。（1）分娩球運動：在待產(chǎn)室放置多個分娩球，將其安裝在瑜伽墊上，同時于墻上對應(yīng)位置安裝防滑扶手；由助產(chǎn)士講解分娩球的正確使用方法，根據(jù)產(chǎn)婦具體情況選擇最合適的分娩球型號和最舒適的體位，并隨時幫助產(chǎn)婦調(diào)整體位。（2）自由體位：第一產(chǎn)程為宮縮到宮口全開的過程，在此期間助產(chǎn)士應(yīng)鼓勵產(chǎn)婦進(jìn)行簡單活動，根據(jù)產(chǎn)婦的習(xí)慣為其選擇合適的分娩體位；提前準(zhǔn)備好坐墊、矮凳以及抱枕等工具。

觀察組采用分娩球聯(lián)合骨盆搖擺運動分娩，分娩球運動同對照組，骨盆搖擺運動具體為：助產(chǎn)士全程指導(dǎo)產(chǎn)婦進(jìn)行骨盆搖擺運動，產(chǎn)婦身體前傾，雙腿分開與肩同寬，將焦點放于骨盆位置，于宮縮間隙，做骨盆搖擺或劃圈圈運動，于宮縮期間休息，以此反復(fù)；搖擺頻率及搖擺時間均按照產(chǎn)婦可耐受力隨時調(diào)整。

1.3 臨床評價

（1）比較兩組的疼痛程度：采用視覺模擬評分法（visual analogue scale/score，VAS）評估產(chǎn)婦疼痛程度，使用黑筆在白紙上畫1條0～10 cm的直線，數(shù)字越大表示疼痛程度越嚴(yán)重。（2）比較兩組的自然分娩率：統(tǒng)計兩組自然分娩的人數(shù)，自然分娩率=自然分娩人數(shù)/總?cè)藬?shù)×100%。（3）比較兩組的產(chǎn)程：統(tǒng)計兩組第一、二、三產(chǎn)程及總產(chǎn)程。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 18.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計量資料以±s表示，組間采用獨立樣本t檢驗，組內(nèi)采用配對樣本t檢驗，計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組疼痛程度比較

干預(yù)前，兩組VAS評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，兩組VAS評分均低于干預(yù)前，且觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組疼痛程度比較（分， ±s）

表1 兩組疼痛程度比較（分， ±s）

組別 人數(shù) 干預(yù)前 干預(yù)后 t P對照組 54 6.49±2.34 4.38±2.18 7.443 0.000觀察組 54 6.54±2.17 3.57±1.06 8.905 0.000 t 0.107 2.195 P 0.915 0.031

2.2 兩組自然分娩率比較

對照組自然分娩率為83.33%（45/54），低于觀察組的98.15%（53/54），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=7.053，P=0.000）。

2.3 兩組產(chǎn)程比較

觀察組第一、二、三產(chǎn)程及總產(chǎn)程均短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組產(chǎn)程比較（min，±s）

表2 兩組產(chǎn)程比較（min，±s）

組別 人數(shù) 第一產(chǎn)程 第二產(chǎn)程 第三產(chǎn)程 總產(chǎn)程對照組 54 312.41±53.17 45.28±16.37 26.34±5.11 421.07±96.38觀察組 54 254.27±47.18 35.09±18.42 19.68±5.28 305.47±68.22 t 6.010 3.039 6.661 7.194 P 0.000 0.003 0.000 0.000

3 討論

由于產(chǎn)婦分娩時會出現(xiàn)劇烈的疼痛，且缺乏對自然分娩的正確認(rèn)知，易產(chǎn)生強烈的不良情緒，影響正常分娩過程，甚至造成不良妊娠結(jié)局，威脅母嬰健康，于圍生期加強護(hù)理干預(yù)，對幫助產(chǎn)婦順利分娩具有重要意義[4]。

仰臥位是臨床中應(yīng)用較多的分娩體位，但有大量研究證實，該種分娩體位易導(dǎo)致胎兒宮內(nèi)缺氧、胎盤循環(huán)障礙、產(chǎn)程延長，增加產(chǎn)婦痛苦。分娩球聯(lián)合自由體位是近幾年應(yīng)用較多的助產(chǎn)方式。分娩球是直徑55～100 cm的彩色橡膠球，柔軟且有彈性，產(chǎn)婦產(chǎn)前坐于球上可幫助其放松骨盆肌肉，從而降低分娩時的疼痛感；產(chǎn)婦在分娩球的幫助下，可充分左右搖擺以及上下起伏，使骨盆和骨骼間的形狀發(fā)生連續(xù)性變化，從而更有利于胎兒轉(zhuǎn)動，使得胎兒更快進(jìn)入產(chǎn)道，加快產(chǎn)程進(jìn)展[5]。分娩球助產(chǎn)可有效避免胎兒宮內(nèi)缺氧以及胎盤供血不足的發(fā)生，分娩球聯(lián)合自由體位助產(chǎn)可減輕主動脈承受的壓迫感，降低胎兒宮內(nèi)缺氧發(fā)生率，更有助于改善妊娠結(jié)局；骨盆搖擺助產(chǎn)通過骨盆運動促進(jìn)內(nèi)源性縮宮素的釋放，從而增加子宮收縮的速度和力度。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，觀察組VAS評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；對照組自然分娩率低于觀察組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組第一、二、三產(chǎn)程及總產(chǎn)程均短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；表明分娩球聯(lián)合骨盆搖擺運動可降低產(chǎn)婦分娩時的疼痛感，縮短產(chǎn)程，提高自然分娩率。分析其原因在于，產(chǎn)婦在做骨盆搖擺運動時，可借助骨盆肌肉的張力松弛韌帶，增加骨盆內(nèi)的整體空間，并可轉(zhuǎn)移產(chǎn)婦的注意力，從而降低產(chǎn)婦的疼痛感；另外，助產(chǎn)士指導(dǎo)產(chǎn)婦做前傾動作時，可使得骨盆與胎頭充分銜接，拉近胎頭與宮頸的距離，從而促進(jìn)子宮收縮，縮短產(chǎn)程[6-7]。有研究表明，產(chǎn)婦的不良宮頸條件會延長潛伏期，而長時間的疼痛感和焦慮感會加劇產(chǎn)婦的不良情緒，易導(dǎo)致宮縮乏力，增加難產(chǎn)、產(chǎn)程異常、胎兒宮內(nèi)缺氧等不良妊娠結(jié)局的發(fā)生風(fēng)險，繼而使產(chǎn)婦轉(zhuǎn)行剖宮產(chǎn)[8]，而骨盆搖擺運動可在緩解產(chǎn)婦疼痛感、縮短產(chǎn)程的同時，提高自然分娩率。

綜上所述，分娩球聯(lián)合骨盆搖擺運動利于產(chǎn)婦自然分娩，可減輕產(chǎn)婦分娩時的疼痛感，縮短產(chǎn)程。