2015~2019年某醫(yī)院新生兒科出院患兒疾病構成分析

師雯琦 詹少英

摘要：目的? 分析2015～2019年某醫(yī)院新生兒科出院患兒主要病種，為新生兒疾病防控工作提供思路及參考。方法? 選取該醫(yī)院2015～2019年新生兒科14400例出院患兒的病案首頁數(shù)據(jù)，分析不同年份、性別以及年齡的患兒病種分布情況。結果? 2015～2019年該醫(yī)院新生兒科共收治患兒14400例，排名前5病種及構成依次為新生兒黃疸4995例（34.69%），早產低出生體重兒1620例（11.25%），新生兒肺炎1018例（7.07%），早產兒994例（6.90%），新生兒子宮內低氧癥691例（4.80%）。男、女嬰前4病種順位一致，依次為新生兒黃疸、早產低出生體重兒、新生兒肺炎以及早產兒，第5～10病種相同但順位排名略有差別，不同性別住院患者病種分布比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。不同年齡排名前10疾病種類、占比差別較大，僅有新生兒黃疸、早產低出生體重兒、早產兒、新生兒肺炎與新生兒ABO溶血5個病種相同，其中晚期新生兒及嬰幼兒與早期新生兒的新生兒黃疸、早產低出生體重兒、早產兒占比比較，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;晚期新生兒及嬰幼兒與早期新生兒的新生兒肺炎與新生兒ABO溶血占比比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。結論? 2015～2019年該醫(yī)院新生兒科出院患兒主要病種是新生兒黃疸、早產兒、早產低出生體重兒，新生兒肺炎以及新生兒子宮內低氧癥。隨著醫(yī)療水平的提高，新生兒疾病診治的性別間差異有所下降，但不同年齡新生兒病種差異較大。因此，新生兒有關醫(yī)療衛(wèi)生工作應根據(jù)以上特征有針對性地制定預防措施和診治方案，合理分配醫(yī)療資源。

關鍵詞：新生兒;出院病例;疾病構成

中圖分類號：R195.4? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?文獻標識碼：A? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2020.08.046

文章編號：1006-1959（2020）08-0140-04

Abstract：Objective? To analyze the main diseases of children discharged from the neonatal department of a hospital from 2015 to 2019， and to provide ideas and reference for the prevention and control of neonatal diseases.Methods? Selecting the first page data of the medical records of 14，400 children discharged from the neonatal department of the hospital from 2015～2019， analyze the distribution of disease types of children in different years， genders and ages.Results? From 2015 to 2019， the hospital's neonatal department treated a total of 14，400 children， and the top 5 diseases and constitutions were 4，995 cases of neonatal jaundice （34.69%）， 1，620 cases of premature low birth weight children （11.25%）， and neonatal pneumonia 1018 cases （7.07%）， 994 cases （6.90%） of premature infants， 691 cases （4.80%） of neonatal intrauterine hypoxia. The first four diseases of male and female infants are in the same order， followed by neonatal jaundice， preterm low birth weight infants， neonatal pneumonia and premature infants. The 5th to 10th diseases are the same but the rankings are slightly different. The hospitalization of different genders，there was no statistically significant difference in the distribution of disease types（P>0.05）. The top ten diseases of different ages and their proportions vary greatly. Only neonatal jaundice， preterm low birth weight infants， premature infants， neonatal pneumonia and neonatal ABO hemolysis are the same. Among them， late neonates and infants Compared with the proportion of neonatal jaundice， premature low birth weight infants and premature infants in early neonates， the difference was statistically significant（P<0.05）; neonatal pneumonia and neonatal ABO in late neonates and infants and early neonates compared with the proportion of hemolysis， the difference was not statistically significant（P>0.05）.Conclusion? The main diseases of children discharged from the neonatal department of this hospital from 2015 to 2019 are neonatal jaundice， premature babies， premature babies with low birth weight， neonatal pneumonia and neonatal intrauterine hypoxia. With the improvement of medical standards， the gender differences in the diagnosis and treatment of neonatal diseases have declined， but the differences in neonatal diseases of different ages are large. Therefore， the medical and health work of newborns should be based on the above characteristics to formulate preventive measures and diagnosis and treatment plans， and rationally allocate medical resources.

Key words：Newborn;Discharged cases;Disease composition

新生兒期是胎兒自母體娩出的第一個階段，此時的新生兒常因身體各項機能未發(fā)育完全或未完全適應母體外環(huán)境而格外脆弱易病，在這個時期新生兒患病也具有較高致死、致殘的特點[1]。近年來隨著我國計劃生育政策逐漸放開，我國出生的新生兒數(shù)量也隨之增加，高齡母親生育二胎等一系列圍產保健問題給新生兒疾病防治工作帶來挑戰(zhàn)。本研究通過分析2015～2019年某醫(yī)院出院患兒疾病構成的特點，以期為新生兒保健工作提供一定思路及參考，為合理分配醫(yī)療資源提供科學依據(jù)，現(xiàn)報道如下。

1對象與方法

1.1研究對象? 通過醫(yī)療機構病案統(tǒng)計管理系統(tǒng)，提取該醫(yī)院新生兒科2015～2019年共14400名出院患兒的病案首頁資料進行分析。

1.2方法? 收集出院患兒的臨床資料，包括住院號、姓名、出入院日期、出生日期、性別、出院診斷。疾病診斷以出院主要診斷為準，依據(jù)《疾病和有關健康問題的國籍統(tǒng)計分類（ICD-10）》對診斷進行分類。按入院日齡，將出院患兒分為早期新生兒（≤7 d）和晚期新生兒、嬰幼兒（≥8 d）。

1.3統(tǒng)計學方法? 使用Excel對數(shù)據(jù)進行整理，使用SPSS 21.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料以[n（%）]表示，采用？字2檢驗。以P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1基本情況? 2015～2019年該醫(yī)院新生兒科共收治患兒14400例，排名前5病種及構成依次為新生兒黃疸4995例（34.69%），早產低出生體重兒1620例（11.25%），新生兒肺炎1018例（7.07%），早產兒994例（6.90%），新生兒子宮內低氧癥691例（4.80%）;排名后5病種分別是足月小于胎齡兒、新生兒代謝性酸中毒、新生兒ABO溶血、新生兒出生窒息、以及新生兒吸入綜合征。2015～2019年各年間病種排名比較，新生兒黃疸與早產低出生體重兒一直穩(wěn)定排名第1和第2，新生兒子宮內低氧癥排名由第3下降至第11，而新生兒肺炎則由第8升至第3上升了5位，新生兒出生窒息與吸入綜合征分別下降和升高3位，見表1。

2.2性別分布? 本研究中男嬰7927例，女嬰6473例，男女之比為1.2∶1。男、女嬰前4病種順位一致，依次為新生兒黃疸、早產低出生體重兒、新生兒肺炎以及早產兒;第5～10病種相同，但排名順位略有差別，其中新生兒子宮內低氧癥在男嬰中排名第5，在女嬰中排名第6;足月小于胎齡兒在男嬰中排名第7，在女嬰中排名第5;新生兒ABO溶血在男嬰中排名第10，在女嬰中排名第8。不同性別住院患者病種分布比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），見表2。

2.3年齡分布? 本研究中早期新生兒13496例，晚期新生兒及嬰幼兒904例，早期新生兒的數(shù)量約是晚期新生兒及嬰幼兒的15倍。不同年齡排名前10疾病種類、占比差別較大，僅有新生兒黃疸、早產低出生體重兒、早產兒、新生兒肺炎與新生兒ABO溶血5個病種相同，其中晚期新生兒及嬰幼兒與早期新生兒的新生兒黃疸、早產低出生體重兒、早產兒占比比較，差異有統(tǒng)計學意義（？字2=5.913、5.838、4.688，P=0.015、0.016、0.030）;晚期新生兒及嬰幼兒與早期新生兒的新生兒肺炎與新生兒ABO溶血占比比較，差異無統(tǒng)計學意義（？字2=2.607、0.205，P=0.106、0.651）。早期新生兒排名前10的其余病種與新生兒出院患者主要疾病情況相似，而晚期新生兒及嬰幼兒中排名前10病種還包括新生兒的其他呼吸性情況、特發(fā)于圍生期的其他特指感染以及其他特指的圍生期消化系統(tǒng)疾患，見表3。

3討論

3.1病種總體特點? 本研究結果顯示，2015～2019年新生兒黃疸、早產低出生體重兒一直為該醫(yī)院新生兒科收治排名第一、二的病種，與徐曉明等[2]研究結果一致。黃疸是新生兒中最常見的臨床問題，其中又以生理性黃疸為主，少量由于膽紅素生成過多或肝臟膽紅素代謝異常等原因引起的病理性黃疸若未及時干預治療，可能會造成新生兒腦損傷甚至是不可逆影響。隨著婦幼保健知識的普及，以及群眾衛(wèi)生意識的增強，黃疸的就診率也逐漸增高，因此新生兒保健應提高對生理性黃疸的醫(yī)治效率以及針對病理性黃疸建立更加靈敏的篩查預警機制。我國早產兒的發(fā)生率逐漸增高[4]，大多數(shù)早產兒都伴有低出生體重，肺部發(fā)育不成熟，對外界環(huán)境適應能力較差，進而發(fā)生肺部感染、體內酸堿代謝失調等情況。關于發(fā)生早產的原因至今仍尚未完全明確，但既往研究顯示[5]，早產兒與母親妊娠期患有糖尿病、高血壓、胎膜早破、胎位異常以及不良生殖歷史存在關聯(lián)。本研究結果顯示，出院主要診斷為早產低出生體重與早產兒，共占出院患兒的18.15%，而新生兒肺炎、代謝性酸中毒等疾病又是早產的常見嚴重并發(fā)癥，提示今后應積極防治妊娠期并發(fā)癥，加大對高危人群的產前檢查力度。此外，2019年與2015年相比，該醫(yī)院新生兒子宮內低氧癥與出生窒息排名分別下降8位和3位，說明隨著B超等產前診斷的水平提高，對高危孕產婦、胎兒的監(jiān)測和評估加強，嚴格掌握剖宮產指證，能有效減少新生兒呼吸窘迫狀況，同時也應進一步加強對孕產婦及其家屬進行相關健康教育。2019年新生兒肺炎病種排名較2015年有所升高，由第8升至第3上升了5位，與梁冬秋等[6]研究結果類似。新生兒肺炎是新生兒呼吸系統(tǒng)的主要疾病，與吸入、碰觸、血行等方式感染不同病原體有關，與之相呼應的是本次研究亦發(fā)現(xiàn)新生兒吸入綜合征排名升高，因此阻斷感染途徑、減少吸入異物對防治新生兒肺炎尤為重要。

3.2性別分布特點? 本研究中男性患兒比例略高于女性，男女之比為1.2∶1，但低于我國新生兒住院患者平均性別比例1.73∶1[1，7]。既往研究表明[8]，男性患兒可能更容易患呼吸道疾病，而女性患兒可能更容易患消化道疾病和出現(xiàn)低出生體質量。本研究結果顯示，男、女嬰前4位病種順位一致，依次為新生兒黃疸、早產低出生體重兒、新生兒肺炎以及早產兒，而第5～10病種相同但排名順位略有差別，其中病種新生兒子宮內低氧癥在男嬰中排名第5，在女嬰中排名第6;足月小于胎齡兒在男嬰中排名第7，在女嬰中排名第5;新生兒ABO溶血在男嬰中排名第10，在女嬰中排名第8。不同性別住院患者病種分布比較，差異無統(tǒng)計學意義（P<0.05），與既往研究結果有差異[8]，考慮原因為隨著社會進步整體醫(yī)療水平的提高，減少了新生兒疾病診治的性別間差異。因此，不論男性還是女性新生兒都應同樣關注黃疸、早產、低出生體重以及肺炎等病種，防治疾病發(fā)生的高危因素，從而提高新生兒的整體健康狀況。

3.3年齡分布特點? 本研究早期新生兒占新生兒總出院患兒的93.72%，該比例高于陳倩如[9]研究和全國平均水平[1]，早期新生兒前10位病種與晚期新生兒、嬰幼兒差異大，與王東華等[10]研究結果類似。晚期新生兒及嬰幼兒與早期新生兒的新生兒黃疸、早產低出生體重兒、早產兒占比比較，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;晚期新生兒及嬰幼兒與早期新生兒的新生兒肺炎與新生兒ABO溶血占比比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;早期新生兒排名前10的其余病種與新生兒出院患者主要疾病情況相似，而晚期新生兒及嬰幼兒中排名前10病種還包括新生兒的其他呼吸性情況、特發(fā)于圍生期的其他特指感染以及其他特指的圍生期消化系統(tǒng)疾患。說明早期新生兒處于經母體過渡到外界環(huán)境的適應時期，始終為新生兒疾病防治的重點人群，而早產兒因脫離母體過早，各個臟器系統(tǒng)發(fā)育不成熟，其生理和病理特點決定了其高并發(fā)癥發(fā)生率與死亡率，更是新生兒疾病防治的重中之重。本研究選取的醫(yī)院為沿海發(fā)達省會城市中心城區(qū)的大型三甲等醫(yī)院，更多的接收來自當?shù)丶爸苓厖^(qū)域疑難危重癥患者，醫(yī)療資源也相對向疑難危重癥人群傾斜。另一方面與社會經濟發(fā)展程度相關，該醫(yī)院醫(yī)療輻射范圍區(qū)域內晚期新生兒與嬰幼兒衛(wèi)生健康狀況相對較好。隨著新生兒逐步增加與外界環(huán)境的接觸，但自身免疫功能尚發(fā)育完全，家屬護理或喂養(yǎng)不當?shù)纫蛩鼐锌赡苡绊懫浣】禒顩r，因此仍應加強新生兒保健知識的宣教，科學養(yǎng)育。

綜上所述，2015～2019年該醫(yī)院新生兒科出院患兒主要病種是新生兒黃疸、早產兒、早產低出生體重兒，新生兒肺炎以及新生兒子宮內低氧癥。隨著醫(yī)療水平的提高，新生兒疾病診治的性別間差異有所下降，但不同年齡新生兒病種差異較大。因此，新生兒有關醫(yī)療衛(wèi)生工作應根據(jù)以上特征有針對性地制定預防措施和診治方案，合理分配醫(yī)療資源。

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收稿日期：2020-03-02;修回日期：2020-03-11

編輯/杜帆