外側(cè)鎖定加壓鋼板治療閉合性脛骨下端骨折的效果

萬(wàn)春根 殷偉根 奚偉偉

摘要：目的? 探討外側(cè)鎖定加壓鋼板內(nèi)固定術(shù)在閉合性脛骨下端骨折中應(yīng)用價(jià)值。方法? 選擇2017年12月～2019年7月在我院接受治療的50例閉合性脛骨下端骨折患者作為研究對(duì)象，根據(jù)手術(shù)方法不同分為對(duì)照組（22例）和觀察組（28例），對(duì)照組采用內(nèi)側(cè)鎖定加壓鋼板內(nèi)固定術(shù)治療，觀察組采用外側(cè)鎖定加壓鋼板內(nèi)固定術(shù)治療，比較兩組術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間及并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果? 兩組術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間及住院時(shí)間比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;觀察組并發(fā)癥發(fā)生率（3.57%）低于對(duì)照組（31.82%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論? 外側(cè)鎖定加壓鋼板內(nèi)固定術(shù)可有效治療閉合性脛骨下端骨折，且不會(huì)增加手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量，且術(shù)后并發(fā)癥較少，值得臨床應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：脛骨下端骨折;閉合性骨折;鎖定加壓鋼板內(nèi)固定術(shù)

中圖分類號(hào)：R687.3? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2020.08.043

文章編號(hào)：1006-1959（2020）08-0133-02

Abstract：Objective? The value of lateral locking compression plate internal fixation in closed lower tibial fractures.Methods? From December 2017 to July 2019， 50 patients with closed lower tibial fractures treated in our hospital were selected as the research object. They were divided into a control group （22 cases） and an observation group （28 cases） according to different surgical methods. The control group was treated with medial locking compression plate internal fixation， and the observation group was treated with lateral locking compression plate internal fixation， the intraoperative blood loss， operation time， hospitalization time and complications were compared between the two groups.Results? Comparison of intraoperative blood loss， operation time and hospital stay between the two groups， the difference was not statistically significant（P>0.05）; the incidence of complications in the observation group （3.57%） was lower than that in the control group （31.82%）， the difference was statistically significant （P<0.05）.Conclusion? Lateral locking compression plate internal fixation can effectively treat closed lower tibial fractures without increasing the operation time and intraoperative blood loss， and with fewer postoperative complications， it is worthy of clinical application.

Key words：Lower tibial fracture;Closed fracture;Locking compression plate internal fixation

脛骨是小腿雙骨之一，位于小腿內(nèi)側(cè)，對(duì)支持體重起到重要作用，為小腿骨中主要承重骨。而脛骨中下段由于其解剖特點(diǎn)，肢體末端血運(yùn)較差，且周圍軟組織較少，故易發(fā)生骨折，且傷后易造成局部血運(yùn)障礙[1]。近年來(lái)，臨床主要采用內(nèi)固定術(shù)進(jìn)行治療，而術(shù)中若過多剝離骨膜，可會(huì)損傷殘留的血供，進(jìn)而引起延遲愈合或不愈合等并發(fā)癥發(fā)生[2]。因此，選擇科學(xué)合理的內(nèi)固定術(shù)，對(duì)保護(hù)骨折軟組織及減少預(yù)后風(fēng)險(xiǎn)顯得至關(guān)重要，基于此，本研究旨在探討外側(cè)鎖定加壓鋼板內(nèi)固定術(shù)對(duì)閉合性脛骨下端骨折的治療效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料? 回顧性分析2017年12月～2019年7月余江區(qū)人民醫(yī)院收治的50例閉合性脛骨下端骨折患者的臨床資料，根據(jù)手術(shù)方法分為對(duì)照組（22例）與觀察組（28例）。對(duì)照組中男性16例，女性6例;年齡25～56歲，平均年齡（40.51±2.24）歲;骨折類型：A型10例，B型8例，C型4例;其中車禍傷11例，摔傷8例，墜落傷3例。觀察組中男性15例，女性13例;年齡24～57歲，平均年齡（40.56±2.32）歲;骨折類型：A型13例，B型12例，C型3例;其中車禍傷14例，摔傷10例，墜落傷4例。兩組性別、年齡、骨折類型及致傷原因比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可對(duì)比性。

1.2納入與排除標(biāo)準(zhǔn)? 納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)X線平片、CT等檢查確診者;②病例及隨訪資料完整;③患者及其家屬均自愿簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①術(shù)后合并嚴(yán)重并發(fā)癥者;②凝血功能障礙者;③依從性差，難以完成研究者;④伴有血液系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)等嚴(yán)重性疾病者;⑤表達(dá)障礙或精神疾病者;⑥過敏體質(zhì)者。

1.3方法

1.3.1內(nèi)側(cè)鎖定加壓鋼板內(nèi)固定術(shù)? 患者取仰臥位，行腰硬聯(lián)合麻醉，于骨折皮膚處取切口，逐層依次切開脛骨各層組織，剝離骨膜，充分暴露骨折端，并將碎骨及瘀血清除，修整凹凸不平的骨面，術(shù)中采用C型臂X線機(jī)進(jìn)行透視觀察，以確定脛骨下端骨折部位的移動(dòng)情況，進(jìn)行持續(xù)牽引，通過內(nèi)旋、外旋方式進(jìn)行骨折處復(fù)位處理，可采用點(diǎn)狀式復(fù)位鉗協(xié)助，根據(jù)骨折部位結(jié)構(gòu)、骨折線長(zhǎng)度選擇符合的下端內(nèi)側(cè)解剖型鎖定加壓鋼板，對(duì)脛骨遠(yuǎn)端生理弧度不同的鋼板進(jìn)行塑形，保留骨膜，后于內(nèi)踝上行2～3 cm切口，逐層切開，應(yīng)用骨膜剝離建立通道，置入鎖定解剖加壓鋼板于內(nèi)側(cè)區(qū)，沿脛骨脊行小切口，在鋼板遠(yuǎn)、近端采用克氏針進(jìn)行臨時(shí)固定，確保對(duì)位良好后，擰入螺釘固定，后在C型臂X線機(jī)透視下確定固定良好，沖洗術(shù)腔、留置引流，并逐層縫合。

1.3.2外側(cè)鎖定加壓鋼板內(nèi)固定術(shù)? 患者取仰臥位，行腰硬聯(lián)合麻醉，其中復(fù)位、鋼板選擇及鋼板置入步驟等操作均同對(duì)照組，而觀察組在骨折部位復(fù)位良好后，在脛骨下端脛前皮膚行4～5 cm切口，切口注意轉(zhuǎn)向外踝方向，切斷伸肌支持帶后，用骨膜剝離器建立通道，再逆行將鎖定加壓鋼板置于脛骨下端外側(cè)，用鋼板固定，術(shù)畢，再次采用C型臂X線機(jī)透確保骨折對(duì)位良好，沖洗術(shù)腔、留置引流，并逐層縫合。

1.4觀察指標(biāo)? 比較兩組術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況，并發(fā)癥包括切口感染、延遲愈合、畸形愈合及創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎等。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法? 采用SPSS 24.0軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料采用（x±s），采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料用（%）表示，采用？字2檢驗(yàn)，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間及住院時(shí)間比較? 兩組術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間及住院時(shí)間比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表1。

2.2兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較? 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3討論

脛骨下端骨折為臨床骨科最常見的骨折之一，多見于重物打擊、撞擊傷、高處墜下、旋轉(zhuǎn)暴力及滑倒摔傷等。其臨床癥狀主要表現(xiàn)為小腿腫脹、疼痛、畸形及活動(dòng)障礙，骨折端穿破皮膚可能性極大，且可伴隨肌肉挫傷，進(jìn)而會(huì)導(dǎo)致關(guān)節(jié)僵硬、關(guān)節(jié)不穩(wěn)定等后遺癥，嚴(yán)重影響患者正常生活[3]。目前，臨床常采用手法整復(fù)、夾板固定、開放復(fù)位內(nèi)固定等方法治療，但經(jīng)不同治療方法其術(shù)后恢復(fù)情況存在一定差異性，且脛骨下端血液循環(huán)較差，若治療不當(dāng)，可導(dǎo)致術(shù)后愈合困難，還可引起畸形、感染等并發(fā)癥[4]。因此，一旦發(fā)生骨折，選擇正確有效的治療方法對(duì)于閉合性脛骨下端骨折患者有著重要意義。

本研究根據(jù)閉合性脛骨下端骨折特點(diǎn)，分別采用內(nèi)側(cè)鎖定加壓鋼板內(nèi)固定術(shù)治療與外側(cè)鎖定加壓鋼板內(nèi)固定術(shù)治療進(jìn)行對(duì)比分析，其研究結(jié)果顯示，兩組術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間和住院時(shí)間對(duì)比無(wú)差異，而觀察組并發(fā)癥發(fā)生率較較對(duì)照組低。這與張樹峰[5]研究結(jié)果一致，其研究表明，外側(cè)鎖定加壓鋼板內(nèi)固定術(shù)治療脛骨下端骨折效果較好，不會(huì)增加術(shù)中出血量及手術(shù)時(shí)間，且術(shù)后并發(fā)癥少。分析其原因?yàn)椋鈧?cè)鎖定加壓鋼板外形更符合脛骨下端解剖形態(tài)，其手術(shù)操作較為簡(jiǎn)單，不增手術(shù)時(shí)間，一定程度上降低麻醉風(fēng)險(xiǎn)，且對(duì)患者軟組織損傷較小，避免術(shù)中因內(nèi)源性因素導(dǎo)致骨生理環(huán)境破壞，以最大程度保護(hù)骨折斷端的血供，促進(jìn)患者術(shù)后快速康復(fù)，促使患者獲益。從臨床相關(guān)指標(biāo)方面分析，內(nèi)側(cè)入路與外側(cè)入路在麻醉方法、骨折對(duì)位方法及鋼板選擇及鋼板置入步驟等操作相同，因而其術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間及住院時(shí)間對(duì)比無(wú)較大差異。但從并發(fā)癥方面分析，與內(nèi)側(cè)入路固定相比，外側(cè)固定入路位于肌肉緊鄰脛骨的前外側(cè)面，此位置軟組織覆蓋良好，可有效減少術(shù)后畸形、骨折延遲愈合、切口感染及創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎等并發(fā)癥的發(fā)生。此外，外側(cè)固定方式支撐力更強(qiáng)，進(jìn)一步加強(qiáng)骨折復(fù)位的效果，促進(jìn)骨折斷端的愈合，具備理想的力學(xué)優(yōu)勢(shì)。由此可見，外側(cè)鎖定加壓鋼板內(nèi)固定術(shù)的治療效果更為顯著。

綜上所述，對(duì)于閉合性脛骨下端骨折患者采用外側(cè)鎖定加壓鋼板內(nèi)固定術(shù)治療，其效果顯著，不會(huì)增加手術(shù)時(shí)間，具有術(shù)中出血量少、術(shù)后并發(fā)癥少優(yōu)點(diǎn)，促進(jìn)患者快速康復(fù)，值得臨床推廣使用。

參考文獻(xiàn)：

[1]楊勇勝.內(nèi)側(cè)或外側(cè)經(jīng)皮微創(chuàng)鋼板內(nèi)固定在A型閉合性脛骨遠(yuǎn)端骨折中的應(yīng)用價(jià)值[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2019，23（21）：18-20.

[2]劉彬，樊文勃.外側(cè)鎖定加壓鋼板內(nèi)固定術(shù)治療閉合性脛骨下端骨折的臨床效果[J].臨床醫(yī)學(xué)研究與實(shí)踐，2018，3（35）：74-75.

[3]陳孝平，汪建平.外科學(xué)[M].8版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2013：635.

[4]鄭建東，李春青，洪云峰，等.經(jīng)皮微創(chuàng)內(nèi)固定與切開復(fù)位內(nèi)固定治療脛骨遠(yuǎn)端閉合性骨折的療效回顧性分析[J].創(chuàng)傷外科雜志，2016，18（12）：752-753.

[5]張樹峰，宋來(lái)雪.外側(cè)鎖定加壓鋼板內(nèi)固定術(shù)治療閉合性脛骨下端骨折效果觀察[J].山東醫(yī)藥，2017，57（30）：85-87.

收稿日期：2020-03-06;修回日期：2020-03-27

編輯/錢洪飛