超聲刀止血在卵巢囊腫手術(shù)中的應(yīng)用效果

劉建 胡紅波 廖宗敏

[摘要]目的 探討超聲刀止血在卵巢囊腫手術(shù)中的應(yīng)用效果。方法 選取2016年1月～2017年3月我院擬實施腹腔鏡卵巢囊腫剔除術(shù)的200例卵巢囊腫患者，采用隨機數(shù)字表法分為試驗組和對照組，每組各100例。試驗組術(shù)中采用超聲刀止血，對照組術(shù)中采用單極電凝止血，比較兩組術(shù)前、術(shù)后1個月的血清雌激素（E2）、促卵泡生成素（FSH）、黃體生成素（LH）、孕酮（P）、睪酮（T）、卵巢動脈峰值血流速度（PSV）、卵巢截面積、竇卵泡數(shù)目（AFC）。結(jié)果 術(shù)前，兩組的血清E2、FSH、LH、P、T水平、PSV、卵巢截面積、AFC比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;術(shù)后1個月，試驗組血清FSH、LH、P、E2水平低于對照組，T水平高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），試驗組PSV、AFC高于對照組，卵巢截面積低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 卵巢囊腫術(shù)中用超聲刀止血較電凝止血對卵巢功能影響更小，更利于保護患者的卵巢功能。

[關(guān)鍵詞]超聲刀;生殖激素;卵巢血流;腹腔鏡卵巢囊腫剔除術(shù)

[中圖分類號] R713.6? ? ? ? ? [文獻標(biāo)識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-4721（2020）4（a）-0123-04

[Abstract] Objective To investigate the application effect of ultrasonic scalpel hemostasis in the operation of ovarian cyst. Methods From January 2016 to March 2017， 200 patients with ovarian cysts who underwent laparoscopic ovarian cyst removal surgery were selected and divided into the experimental group and the control group according to random number table method， 100 cases in each group. In the experimental group， ultrasonic scalpel was used for hemostasis and control group unipolar electrocoagulation was used to hemostasis. Serum estrogen? （E2）， follicle stimulating hormone （FSH）， luteinizing hormone （LH）， progesterone （P）， testosterone （T）， ovarian artery peak blood flow velocity （PSV）， ovarian cross-sectional area， antral follicle number （AFC） were compared between the two groups before and 1 month after operation. Results Before surgery， there were no significant differences in the number of ovarian artery PSV ovarian cross-sectional area sinus follicles in serum E2， FSH， LH， P， T level between the two groups （P>0.05）. One month after surgery， the levels of serum FSH， PLH， P and E2 in the experimental group were lower than those of the control group， and T level was higher than that of the control group， with statistical differences （P<0.05）. The PSV， AFC in the experimental group were higher than those of the control groups， ovarian cross-sectional area was lower than that of the control group， with statistical differences （P<0.05）. Conclusion In the ovarian cyst surgery， the use of ultrasonic scalpel to hemostasis compared with electrocoagulation to hemostasis has a smaller effect on the ovarian function of the patient， and is more conducive to protecting the patient′s ovarian function.

[Key words] Ultrasonic scalpel; Reproductive hormone; Ovarian blood flow; Laparoscopic ovarian cyst removal

流行病學(xué)研究顯示，卵巢囊腫的發(fā)病率可達495～693/10萬人[1]。臨床卵巢囊腫的發(fā)生，能導(dǎo)致患者月經(jīng)紊亂、下腹脹痛等臨床癥狀，并增加卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)急腹癥發(fā)生風(fēng)險[2]。手術(shù)治療仍然是目前治療卵巢囊腫的主要方式，其能通過對卵巢囊腫包膜完整剝除，進而提高卵巢囊腫的治療效果。但鑒于卵巢囊腫局部皮質(zhì)血管分支較多，手術(shù)中出血的控制已成為臨床婦產(chǎn)科臨床醫(yī)師重點關(guān)注的內(nèi)容。雙極電凝止血能在雙極間形成局部的回路，進而提高止血的針對性，降低對臨近正常卵巢組織的損傷程度[3]。但長期的臨床隨訪觀察發(fā)現(xiàn)，采用雙極電凝止血后，卵巢囊腫患者的出血效果滿意度仍較低，治療后遠期卵巢功能波動的風(fēng)險仍較高。超聲刀是新型物理性治療方式，其能通過高頻的聲波，進而促進局部血管內(nèi)蛋白質(zhì)的變性，促進血管閉合，提高止血效果[5]。為指導(dǎo)臨床卵巢囊腫的手術(shù)止血操作，本研究選取我院實施腹腔鏡卵巢囊腫剔除術(shù)的200例卵巢囊腫患者，探討超聲刀對比雙極電凝止血的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2016年1月～2017年3月我院實施腹腔鏡卵巢囊腫剔除術(shù)的200例卵巢囊腫患者，采用隨機數(shù)字表法分為試驗組和對照組，每組各100例。試驗組中，年齡22～44歲，平均（31.5±5.2）歲;平均體重指數(shù)（BMI）（21.4±1.6）kg/m2;囊腫大?。?.3×2.5～8.7×5.0）cm2。對照組中，年齡22～45歲，平均（31.9±5.4）歲;平均BMI（21.2±2.3）kg/m2;囊腫大?。?.5×2.2～8.5×4.6） cm2。兩組的年齡、BMI、囊腫大小等一般資料比較，差異無有統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①卵巢囊腫診斷標(biāo)準(zhǔn)參考人民衛(wèi)生出版社（8版）《婦產(chǎn)科學(xué)》的標(biāo)準(zhǔn)[4];②患者年齡21～45歲;③月經(jīng)周期26～33 d;④經(jīng)超聲、CT檢查確診為卵巢囊腫;⑤本研究獲得我院醫(yī)學(xué)倫理委員會的批準(zhǔn)，患者知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①婦科惡性腫瘤者;②有放化療病史者;③肝腎功能疾病者;④血液系統(tǒng)疾病者;⑤近半年有糖皮質(zhì)激素類藥物治療史者;⑥盆腔炎癥疾病者;⑦卵巢早衰者。

1.2手術(shù)方法

超聲刀為美國強生公司提供，型號為GEN300，常規(guī)消毒鋪單后在臍上1 cm切1 cm的切口，植入5 mm的Troca及腹腔鏡探頭，進腹針恒定流速通入二氧化碳氣體形成氣腹，維持氣腹壓力在12 mmHg左右，另外在腹部兩側(cè)植入腹腔鏡操作器械穿孔Troca及轉(zhuǎn)換帽等，切開卵巢表面囊腫，無損傷鉗及分離鉗配合逐步剝離囊腫壁，分離皮質(zhì)及囊腫壁，并進行止血，對照組采用雙極電凝為山東弘盛公司提供，型號為420M2，其中雙極電凝系統(tǒng)包括CM雙搶電凝和0.5 mm的鑷尖，刀頭振動幅度為55～75 mm。

1.3觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組術(shù)前、術(shù)后1個月的血清雌激素（E2）、促卵泡生成素（FSH）、黃體生成素（LH）、孕酮（P）、睪酮（T）、卵巢動脈峰值血流速度（PSV）、卵巢截面積、竇卵泡數(shù)目（AFC）。

采集入院后患者的靜脈血，1000 r/min離心5 min，離心半徑10 cm，離心后收集上清液，采用免疫發(fā)光法檢測E2、FSH、LH、P、T水平，配套試劑盒購自南京博奧生物檢測公司，微型離心機HITETIC購自上海精密儀器有限公司。

采用日本Panasonic公司的IU-22系列超聲診斷儀器檢測，陰道檢查時超聲頻率設(shè)置為5.0～6.5 MHz，檢測卵巢動脈峰值血流速度（PSV）、卵巢截面積、竇卵泡數(shù)目（AFC）。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 16.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料采用（x±s）表示，組間比較采用兩組獨立樣本的t檢驗;計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組術(shù)前、術(shù)后1個月生殖激素水平的比較

術(shù)前，兩組的血清E2、FSH、LH、P、T水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;兩組術(shù)后1個月的E2水平低于術(shù)前，P、FSH、LH及T水平高于術(shù)前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;試驗組術(shù)后1個月的血清FSH、LH、P、E2水平低于對照組，T水平高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組術(shù)前、術(shù)后1個月PSV、卵巢截面積、AFC的比較

術(shù)前，兩組PSV、卵巢截面積、AFC比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;術(shù)后1個月，試驗組PSV高于術(shù)前，卵巢截面積、AFC低于術(shù)前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;對照組術(shù)后1個月PSV、卵巢截面積、AFC低于術(shù)前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），術(shù)后1個月，試驗組PSV、AFC高于對照組，卵巢截面積低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

3討論

卵巢生發(fā)上皮細胞持續(xù)性增生，或腺體細胞持續(xù)性分泌黏液等，均能增加卵巢囊腫的發(fā)生率，特別是在年齡>35歲育齡期女性人群中，卵巢囊腫的發(fā)生率可進一步上升[6]。臨床卵巢囊腫的發(fā)生，不僅能導(dǎo)致患者短期內(nèi)臨床癥狀的出現(xiàn)，同時還能增加遠期卵巢惡性腫瘤的發(fā)生風(fēng)險，促進卵巢癌的發(fā)生發(fā)展[7]。卵巢囊腫剝除術(shù)能在卵巢良性病變的治療中發(fā)揮主要作用，但手術(shù)剝除中的機械性損傷能顯著增加局部剝離面滲血的風(fēng)險[8]。雙極電凝止血能提高單極電凝止血的止血效果的同時，提高止血的安全性，降低止血操作對卵巢的機械性損傷程度[9]。但一項囊括104例樣本量的卵巢囊腫的手術(shù)治療分析研究可見，采用雙極電凝止血后，患者的術(shù)后隱匿性出血的風(fēng)險仍較高，術(shù)后6個月內(nèi)卵巢性激素水平的下降風(fēng)險仍超過3%[10]。而本研究對卵巢囊腫術(shù)中止血操作進行分析研究，為臨床卵巢囊腫的手術(shù)治療提供參考。

超聲刀探頭通過在局部形成高頻的超聲波，通過55.5 MHz的聲波促進水分的氣化、蛋白變性、DNA雙螺旋斷裂，進而促進組織的切割和裂解[11]。超聲刀術(shù)的優(yōu)點在于其不產(chǎn)生煙霧，提高手術(shù)視野的安全性和清晰度，同時超聲刀對局部卵巢皮質(zhì)組織的熱損傷較小?；A(chǔ)研究還認為，超聲刀能避免卵巢生發(fā)上皮細胞的機械性損傷，保護術(shù)后卵巢上皮細胞的內(nèi)分泌功能[11]。部分研究已經(jīng)探討超聲刀治療卵巢囊腫的效果，認為超聲刀能保護術(shù)后卵巢功能[12]，但缺乏對術(shù)后卵巢血流動力學(xué)的分析。E2、FSH、LH、P、T是評估卵巢功能的指標(biāo)，本研究結(jié)果顯示，兩組術(shù)后的FSH、LH、P均上升，對照組的FSH、LH、P上升更為明顯，提示超聲刀止血方式對卵巢內(nèi)分泌功能的保護性作用。通過相關(guān)文獻，認為這主要與超聲刀的作用有關(guān)[13-15]：①超聲刀能提高止血的精確性，降低對臨近正常卵巢殘留皮質(zhì)組織的熱損傷和電離損傷;②超聲刀能避免局部電流或回路形成導(dǎo)致卵巢上皮細胞的損傷，聲波對卵巢組織的損傷較小，術(shù)后卵巢腺體細胞的功能保護較為明顯。廖燦等[16]研究認為，術(shù)中采用超聲刀止血后，患者術(shù)后3個月內(nèi)的FSH及LH可平均下降25%，特別是卵巢囊腫較大或剝離面出血較多患者，超聲刀止血的效果更為明顯，術(shù)后FSH或LH的下降更明顯。PSV是評估術(shù)后卵巢血流灌注動力學(xué)指標(biāo)，卵巢截面積是評估卵巢生理性截面的指標(biāo)，AFC能評估卵泡的代償功能，本研究結(jié)果顯示，試驗組術(shù)后的PSV及APC均明顯上升，高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），提示超聲刀能有效提高卵巢術(shù)后血流速度，提高卵巢組織的血流灌注水平，而促進術(shù)后卵巢上皮細胞的修復(fù)和再生;而APC數(shù)量上升，則主要由于超聲刀能減輕對于始基卵泡的破壞，提高術(shù)后始基卵泡發(fā)育為成熟卵泡的能力，而提高了APC的數(shù)量。但部分研究者并未發(fā)現(xiàn)超聲刀術(shù)后患者卵泡數(shù)量的改變，存在不同的臨床結(jié)論，主要由于超聲檢查的時間或卵巢基礎(chǔ)性的性激素水平的不同有關(guān)。

綜上所述，超聲刀輔助卵巢囊腫剝除術(shù)，能保護術(shù)后卵巢功能，降低FSH、LH、P的升高水平，同時改善卵巢血流動力學(xué)，并能提高術(shù)后卵泡數(shù)量。本研究的局限在于術(shù)后隨訪時間限于1個月，隨訪時間不足，希望后續(xù)相關(guān)研究可延長隨訪時間，提高隨訪的可靠性。

[參考文獻]

[1]Baradwan S，Sendy F，Sendy S.Complete laparoscopic extirpation of a giant ovarian cyst in an adolescent[J].Case Rep Obstet Gynecol，2017，2017：7 632 989.

[2]張妮妮，刁杰，白寶艷.卵巢囊腫超聲引導(dǎo)下穿刺介入治療前后卵巢功能變化研究[J].現(xiàn)代儀器與醫(yī)療，2015，25（6）：35-36.

[3]邢琛.腹腔鏡卵巢囊腫剝除術(shù)雙極電凝止血對患者卵巢功能的影響[J].中國醫(yī)藥科學(xué)，2015，5（2）：163-165.

[4]劉燕美.電凝止血與縫合卵巢止血對卵巢囊腫剝除術(shù)后卵巢功能的影響[J].中國臨床新醫(yī)學(xué)，2017，10（1）：67-69.

[5]駱天霞.腹腔鏡卵巢囊腫剔除術(shù)中不同止血方法對卵巢功能的影響[J].中國臨床研究，2015，28（10）：1350-1352.

[6]符婕，陳慧娟，欒瑩，等.腹腔鏡卵巢囊腫剔除術(shù)對女性卵巢儲備功能的影響[J].醫(yī)學(xué)臨床研究，2017，34（5）：875-878.

[7]Xie Z，Li L，Liu W，et al.Successful treatment of a giant ovarian cyst by levothyroxin in a young adult woman：a case report[J].J Obstet Gynaecol Res，2018，44（11）：2115-2118.

[8]Sahin NM，Bayramo■lu E，Cetinkaya S，et al.Vaginal bleeding and a giant ovarian cyst in an infant with 21-hydroxylase deficiency[J].J Pediatr Endocrinol Metab，2018，31（2）：229-233.

[9]林忠，郭瀟，王晨曉，等.腹腔鏡下卵巢囊腫切除術(shù)中電凝和縫合止血對卵巢儲備功能影響的Meta分析[J].中國婦產(chǎn)科臨床雜志，2015，16（4）：337-342.

[10]龔惠，倪云翔.雙極電凝在腹腔鏡卵巢囊腫剔除術(shù)后止血中的應(yīng)用效果及其對患者卵巢功能的影響[J].中國計劃生育和婦產(chǎn)科，2018，10（4）：35-39.

[11]楊彩虹，李勇逵.鏡下縫合止血、超聲刀止血對腹腔鏡下卵巢囊腫剝除術(shù)后短期預(yù)后質(zhì)量的影響[J].中國醫(yī)藥科學(xué)，2018，8（2）：74-77.

[12]郎月華，樓彩虹，李云，等.腹腔鏡下卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫剔除術(shù)中3種止血方式對術(shù)后卵巢功能的影響[J].中華全科醫(yī)學(xué)，2017，15（12）：2089-2092.

[13]藍碧容.腹腔鏡下卵巢囊腫剔除術(shù)中不同止血方式的選擇研究[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2016，10（7）：90-91.

[14]王豫平.腹腔鏡良性卵巢囊腫剔除術(shù)使用超聲刀及單、雙極電凝對卵巢功能的近期影響分析[J].白求恩醫(yī)學(xué)雜志，2018，84（2）：74-75.

[15]宋冬冬，夏迎春，彭偉.腹腔鏡卵巢囊腫剝除術(shù)超聲刀和縫合止血兩種止血方法對卵巢功能的影響[J].中國醫(yī)藥科學(xué)，2018，8（10）：99-101，144.

[16]廖燦，吳杰儒.腹腔鏡下卵巢囊腫剝除術(shù)不同止血方式對殘留卵巢功能的影響[J].中國醫(yī)療器械信息，2017，23（21）：93-94.

（收稿日期：2019-06-28? 本文編輯：崔建中）