宮頸球囊聯(lián)合催產(chǎn)素在瘢痕子宮中期妊娠引產(chǎn)中的應(yīng)用效果及安全性評價

陳海菊

[摘要]目的 探討宮頸球囊聯(lián)合催產(chǎn)素在瘢痕子宮中期妊娠引產(chǎn)中的應(yīng)用效果及安全性。方法 選取我院2016年1月～2019年9月收治的100例瘢痕子宮中期妊娠引產(chǎn)患者作為研究對象，按照隨機數(shù)字表法分為A組（50例）與B組（50例）。A組采用宮頸球囊聯(lián)合催產(chǎn)素方法，B組采用口服米非司酮配伍米索前列醇方法。比較兩組的引產(chǎn)時間、引產(chǎn)成功率、胎盤胎膜殘留率、產(chǎn)后出血量、不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果 A組引產(chǎn)時間短于B組，A組的引產(chǎn)成功率高于B組，A組胎盤胎膜殘留率低于B組，A組產(chǎn)后出血量少于B組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;兩組的不良反應(yīng)總發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。結(jié)論 宮頸球囊聯(lián)合催產(chǎn)素在瘢痕子宮中期妊娠引產(chǎn)中具有一定的應(yīng)用效果，安全有效，值得臨床進一步應(yīng)用以及推廣。

[關(guān)鍵詞]宮頸球囊;催產(chǎn)素;瘢痕子宮妊娠;引產(chǎn)效果;安全性

[中圖分類號] R179? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-4721（2020）4（a）-0120-04

[Abstract] Objective To investigate the application effect and safety of cervical balloon combined with Oxytocin in the induction of labor in the mid-term pregnancy of scar uterus. Methods A total of 100 cases of mid-term pregnancy induced by scar uterus in our hospital from January 2016 to September 2019 were selected as the study subjects. According to the random number table method， they were divided into group A （50 cases） and group B （50 cases）. The group A was treated with cervical balloon combined with Oxytocin， and group B was treated with oral Mifepristone and Misoprostol. The induction time， induction success rate， placental membrane residual rate， postpartum hemorrhage， and adverse reactions were compared between the two groups. Results The induction time of group A was shorter than that of group B. The success rate of induction of labor in group A was higher than that in group B. The residual rate of placental membrane in group A was lower than that in group B. The amount of postpartum hemorrhage in group A was lower than that in group B. The differences were statistically significant （P<0.05）. There was no significant difference in the total incidence of adverse reactions between the two groups. （P>0.05）. Conclusion Cervical balloon combined with Oxytocin has a certain application effect in the induction of labor in the mid-pregnancy of scar uterus. It is safe and effective and worthy of further clinical application and promotion.

[Key words] Cervical balloon; Oxytocin; Scar uterine pregnancy; Induction effect; Safety

瘢痕子宮妊娠是一種異位妊娠類型，隨著受精卵的增長，可對妊娠期婦女產(chǎn)生不利影響，嚴重的可直接危及妊娠期婦女的生命安全，對此需要適時采取引產(chǎn)措施。與正常引產(chǎn)婦女相比較，瘢痕子宮中期妊娠婦女由于宮頸條件有限，因而宮口擴張較為緩慢，引產(chǎn)期間會出現(xiàn)不協(xié)調(diào)宮縮，延長產(chǎn)程，增加陰道出血[1]。我國婦科學會曾經(jīng)指出[2]，引產(chǎn)是否成功一般取決于宮頸成熟程度，但是促宮頸成熟的效果是影響引產(chǎn)是否成功的最關(guān)鍵因素，需要選擇合適方式進行干預(yù)，從而達到通過促進宮頸成熟而出現(xiàn)的引產(chǎn)效果。研究顯示，宮頸球囊聯(lián)合催產(chǎn)素能夠促進宮頸成熟效果顯著，可以通過擴張作用以及局部刺激，引起內(nèi)源性前列腺素的分泌情況，進而促進宮頸成熟以及誘發(fā)子宮收縮情況等[3]。為有效提高瘢痕子宮中期妊娠引產(chǎn)效果，同時保證引產(chǎn)的安全性，本研究選取我院收治的100例瘢痕子宮妊娠中期需引產(chǎn)孕婦進行研究，探討宮頸球囊聯(lián)合催產(chǎn)素對其引產(chǎn)效果，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取我院2016年1月～2019年9月收治的100例瘢痕子宮中期妊娠引產(chǎn)患者作為研究對象，按照隨機數(shù)字表法分為A組（50例）與B組（50例）。A組中，年齡24～40歲，平均（39.54±3.25）歲;孕齡14～26周，平均（20.54±5.12）周。B組中，年齡24～41歲，平均（38.89±3.27）歲;孕齡14～29周，平均（21.11±5.58）周。兩組的年齡、孕齡等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。所有患者及其家屬均知情同意;本研究已經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審核批準。

納入標準：①胎盤超聲定位或胎盤磁共振等檢查做出明確診斷;②有完整的引產(chǎn)資料;③因胎兒異常或母體因素需要引產(chǎn)，符合引產(chǎn)適應(yīng)證。排除標準：①凝血功能、血常規(guī)、肝腎功能等異常者;②引產(chǎn)禁忌證;③各種疾病急性期者;④子宮發(fā)育畸形。

1.2方法

A組采用宮頸球囊（江蘇愛源醫(yī)療科技股份有限公司;批準文號：蘇食藥監(jiān)械生產(chǎn)許20120008號;規(guī)格型號：AK-K-1）聯(lián)合催產(chǎn)素法：囑咐妊娠期婦女排空膀胱后，采用膀胱截石位，常規(guī)外陰與會陰部位消毒，將窺陰器置入陰道并充分暴露宮頸，使用碘伏消毒陰道、宮頸口，通過宮頸鉗夾宮頸前唇，用長鑷子鉗夾球囊導(dǎo)管將導(dǎo)管遠端尖端個球囊部分沿宮頸側(cè)壁緩緩放入宮腔內(nèi)，避開胎盤位置，生理鹽水注入子宮球囊，將球囊回拉直到球囊頂住宮頸內(nèi)口，根據(jù)個體情況注水150～300 ml，最多不超過400 ml，將生理鹽水打入水囊，此步操作要時刻觀察詢問孕婦感受有無腹痛、心悸等不適，能否耐受，導(dǎo)管近端用膠布固定到患者一側(cè)大腿上，松緊適當，以不影響孕婦活動為宜，孕婦安置球囊完畢后建議靜臥休息一段時間后，可隨意走動，無須專人看護，如果宮縮開始，同時宮口開大，球囊可能自然脫落，說明孕婦已經(jīng)進入產(chǎn)程，如果安置球囊12～24 h后未臨產(chǎn)，應(yīng)消毒后將球囊取出，然后使用濃度為0.5%的催產(chǎn)素（四川科倫藥業(yè)股份有限公司;批號100106）靜脈滴注誘導(dǎo)宮縮，同時注意觀察產(chǎn)程，專人觀察，根據(jù)具體情況決定是否人工破膜，先露高浮宮頸評分改善不佳者不建議人工破膜。

B組采用米非司酮（湖北葛店人福藥業(yè)有限公司，批號：431017081）配伍米索前列醇（湖北葛店人福藥業(yè)有限責任公司，批號：1412011）法：清晨空腹口服米非司酮各100 mg，共2 d，孕14～27+6周，第3天晨口服米索前列醇200 μg，q 2～3 h，出現(xiàn)規(guī)律宮縮停藥，日總量不超過1600 μg。無宮縮第4天予米索前列醇200 μg放置陰道后穹隆處，用藥后嚴密觀察，如無宮縮，4～6 h后再置米索前列醇200 μg于陰道后穹隆處，仍無宮縮改用其他引產(chǎn)方式。孕齡≥28周第3天晨米索前列醇25 μg放置陰道后穹隆，放藥后平臥0.5 h，觀察宮縮情況，若無宮縮，6 h后可重復(fù)用米索前列醇25 μg，每日總量不超過50 μg[3]。

1.3觀察指標

觀察兩組引產(chǎn)指標、引產(chǎn)成功與胎盤胎膜殘留情況[4]、不良反應(yīng)發(fā)生情況。

引產(chǎn)指標：包括引產(chǎn)時間（水囊放置之后或口服米非司酮后到胎物排出時間）、產(chǎn)后出血量;

不良反應(yīng)：包括惡心、嘔吐、發(fā)熱。

1.4統(tǒng)計學方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料用均數(shù)±標準差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗;計數(shù)資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者引產(chǎn)指標的比較

A組的引產(chǎn)時間短于B組，A組的產(chǎn)后出血量少于B組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組患者引產(chǎn)成功以及胎盤胎膜殘留情況的比較

A組的引產(chǎn)成功率高于B組，A組的胎盤胎膜殘留率低于B組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況的比較

兩組的不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）（表3）。

3討論

剖宮產(chǎn)在婦產(chǎn)科中的應(yīng)用推動了婦產(chǎn)科分娩方式的發(fā)展，并且能夠最大程度拯救急危重癥產(chǎn)婦生命安全，改善母嬰結(jié)局，但是隨著剖宮產(chǎn)率的增加，剖宮產(chǎn)遠期相關(guān)并發(fā)癥也逐漸增多，子宮瘢痕妊娠作為一種異位妊娠，也是剖宮產(chǎn)的遠期并發(fā)癥，與此同時，瘢痕子宮妊娠也屬于一種高危妊娠類型[5]。隨著孕齡的增加，子宮承受的壓力會逐漸增大，存在自發(fā)性子宮破裂風險，因而對于妊娠中期視情況需要適時終止妊娠，避免對妊娠期婦女造成較大傷害。

瘢痕子宮妊娠在引產(chǎn)過程中面對的難題主要是宮頸條件發(fā)育尚未成熟，宮頸條件不成熟，會增加引產(chǎn)難度以及風險，基于此，瘢痕子宮中期妊娠婦女引產(chǎn)過程中需要采取有效措施促進宮頸的成熟，為引產(chǎn)創(chuàng)造良好的條件[6]。

本研究中，A組瘢痕妊娠中期引產(chǎn)期間采取宮頸球囊聯(lián)合催產(chǎn)素，其中采用的宮頸擴張球囊屬于近年來臨床常用的一種促宮頸成熟方法。臨床文獻報道指出，宮頸擴張球囊中的導(dǎo)管和宮頸內(nèi)外雙球囊能夠產(chǎn)生一定的壓力作用，這種壓力可直接作用于宮頸管，對妊娠期婦女而言，球囊擴張期間所產(chǎn)生的壓力類似于一種機械性刺激，這種機械性刺激具有持續(xù)性與可調(diào)節(jié)性的特點，持續(xù)性的刺激對宮頸具有促成熟作用。促進宮頸成熟期間內(nèi)源性前列腺素的合成與分泌會增加，促進膠原酶活性和彈性蛋白酶活性的提高，宮頸膠原在降解過程中會促進宮頸的軟化與成熟，為引產(chǎn)創(chuàng)造良好條件[7]。實際治療期間視情況采用催產(chǎn)素，催產(chǎn)素也能夠促進宮頸成熟?，F(xiàn)代研究認為，催產(chǎn)素可對子宮平滑肌細胞膜受體發(fā)揮作用，提高子宮平滑收縮能力，為宮頸擴張創(chuàng)造條件，減小宮頸擴張難度，催產(chǎn)素在使用期間還有助于前列素的合成與分泌[8]，前列素的合成與分泌有利于宮頸軟化與擴張，通過球囊擴張以及催產(chǎn)素的使用均有利于宮頸成熟，宮頸成熟后可誘導(dǎo)宮縮，規(guī)律的宮縮有助于引產(chǎn)的順利進行。

宮頸球囊主要是通過生理鹽水球囊內(nèi)注射后的壓迫作用[9]，從而進一步刺激宮頸管，可以有效引起宮頸局部內(nèi)源性前列腺素的合成以及釋放，從而達到有效的促進宮頸的軟化以及成熟的目的，還可有效誘發(fā)宮縮。球囊設(shè)計較為巧妙，不容易脫落，患者能夠自由活動，較容易被患者接受。米非司酮具有顯著抗糖皮質(zhì)激素的作用，具有一定的孕激素受體親和力，能夠影響免疫細胞以及細胞因子[10]，從而起到抗早孕的效果。與宮頸球囊進行結(jié)合治療，可以達到相應(yīng)的應(yīng)用價值，提升患者的干預(yù)價值，且胎盤胎膜的殘留率較低，并不會出現(xiàn)宮頸裂傷等情況[11]。另外，較多資料顯示，在選擇宮頸球囊聯(lián)合催宮素治療期間，還需要重點關(guān)注以下幾點：①需要對患者進行B超檢查，對胎兒的位置、大小、羊水情況等進行有效的了解，從而明確胎盤的位置[12]。②需要對患者進行陰道分泌物檢查，可以有效明確患者是否出現(xiàn)生殖道感染疾病的情況。③避免胎盤早剝的發(fā)生，使用縮宮素引產(chǎn)期間需要觀察患者的各項情況，避免對子宮造成過度的刺激。④在胎兒位置不適合的情況下，取出球囊之后，即使存在宮縮的現(xiàn)象[13]，但是胎頭也不能夠壓迫宮頸內(nèi)口，在產(chǎn)婦宮頸自然回縮之后，會對患者的引產(chǎn)效果產(chǎn)生一定的影響。

本研究對瘢痕妊娠中期引產(chǎn)期間采取了不同方法，研究結(jié)果顯示，宮頸球囊聯(lián)合催產(chǎn)素與常規(guī)米非司酮配伍米索前列醇方法相比，引產(chǎn)時間短、產(chǎn)后出血量少（P<0.05），提示宮頸球囊聯(lián)合催產(chǎn)素能夠更快地促進宮頸成熟，為引產(chǎn)創(chuàng)造條件，而引產(chǎn)時間的縮短會減少出血量;A組的引產(chǎn)成功率高于B組（P<0.05），同時胎盤胎膜殘留率小于B組，提示宮頸球囊聯(lián)合催產(chǎn)素能夠更徹底的達到引產(chǎn)目的，降低胎盤胎膜殘留率。引產(chǎn)期間兩種方法安全性較高，且差異較?。≒>0.05），綜合分析表明宮頸球囊聯(lián)合催產(chǎn)素對瘢痕子宮中期妊娠引產(chǎn)效果更好。與朱玲文獻報道結(jié)果較為類似[14-15]。

綜上所述，宮頸球囊聯(lián)合催產(chǎn)素在瘢痕子宮中期妊娠引產(chǎn)方面效果較好，同時能夠兼顧引產(chǎn)的安全性，滿足適應(yīng)證的情況下可作為首選方法。

[參考文獻]

[1]陳玉婷，初曉麗，陶春梅，等.靜滴縮宮素聯(lián)合COOK雙球囊促宮頸成熟并引產(chǎn)的效果[J].中國當代醫(yī)藥，2018，25（23）：133-135.

[2]彭思蘋，陳惠霞，張兵，等.宮頸擴張雙球囊聯(lián)合人工破膜及縮宮素在足月妊娠引產(chǎn)中的效果觀察[J].臨床醫(yī)學工程，2018，25（8）：1099-1100.

[3]馬海法.宮頸擴張雙球囊聯(lián)合縮宮素靜滴對足月妊娠初產(chǎn)婦產(chǎn)后出血量及新生兒Apgar評分的影響[J].醫(yī)藥論壇雜志，2017，38（11）：112-113.

[4]邱文山.宮頸擴張雙球囊聯(lián)合縮宮素引產(chǎn)在足月妊娠分娩中應(yīng)用[J].系統(tǒng)醫(yī)學，2017，2（17）：91-92.

[5]鐘苑儀，李瑞滿，蔣春林.宮頸擴張雙球囊聯(lián)合縮宮素靜脈滴注對足月妊娠初產(chǎn)婦產(chǎn)程和母嬰結(jié)局的影響[J].中國婦幼保健，2017，32（6）：1134-1137.

[6]Suhas KS，Parida S，Gokul C，et al.Casein kinase 2 inhibition impairs spontaneous and oxytocin-induced contractions in late pregnant mouse uterus[J].Eur J Pharmacol，2018，103（5）：621-628.

[7]Tomimatsu T，Hazama Y，Takeuchi M，et al.Unresponsiveness to oxytocin due to an extremely thin uterine wall in a pregnant woman with systemic lupus erythematosus and Sj■gren′s syndrome[J].Gene，2017，38（2）：1-3.

[8]朱玲.球囊宮頸擴張器聯(lián)合縮宮素用于足月引產(chǎn)的效果[J].中國鄉(xiāng)村醫(yī)藥，2017，24（3）：6-7.

[9]周麗，張碧英，黃勤華.宮頸球囊與催產(chǎn)素聯(lián)合應(yīng)用于妊娠晚期引產(chǎn)100例臨床分析[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2017，33（1）：52-54.

[10]曾笑梅，羅瑤，林素蕊.催產(chǎn)素和COOK宮頸擴張球囊聯(lián)合用于足月妊娠引產(chǎn)的效果及安全性[J].齊齊哈爾醫(yī)學院學報，2017，38（9）：1038-1039.

[11]羅志平，石珍珍.COOK宮頸球囊聯(lián)合催產(chǎn)素在高危孕婦引產(chǎn)中的應(yīng)用及對妊娠結(jié)局的影響[J].中國婦幼保健，2018，33（4）：811-813.

[12]沈錦平.用小劑量的催產(chǎn)素對剖宮產(chǎn)疤痕子宮再次妊娠產(chǎn)婦進行引產(chǎn)的效果觀察[J].當代醫(yī)藥論叢，2017，15（10）：107-108.

[13]何國梅，寇小莉，陳函函，等.單球囊聯(lián)合催產(chǎn)素、間苯三酚對晚期妊娠婦女宮頸成熟與妊娠結(jié)局的影響[J].中國婦幼保健，2018，33（10）：2316-2318.

[14]許珍.卡前列甲酯栓含服聯(lián)合米索前列醇塞肛在預(yù)防瘢痕子宮剖宮產(chǎn)出血中的應(yīng)用[J].醫(yī)學臨床研究，2017，34（12）：2441-2443.

[15]鄧玲.單球囊聯(lián)合催產(chǎn)素對過期妊娠促宮頸成熟及引產(chǎn)效果觀察[J].深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志，2017，27（10）：148-149.

（收稿日期：2019-09-05? 本文編輯：陳文文）