胺碘酮與利多卡因治療重癥室性心律失常的效果比較

龍軍成

[摘要]目的 比較胺碘酮與利多卡因治療重癥室性心律失常的效果。方法 選取2017年2月～2019年2月我院心內(nèi)科收治的62例重癥室性心律失?；颊咦鳛檠芯繉?duì)象，并按照隨機(jī)數(shù)字表法將所有患者分為對(duì)照組（n=31）和觀察組（n=31）。對(duì)照組患者采用利多卡因進(jìn)行治療，觀察組給予胺碘酮進(jìn)行治療。觀察觀察組和對(duì)照組患者的臨床療效、治療前后心功能指標(biāo)[左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）、左心室舒張末期內(nèi)徑（LVEDD）、左心室收縮末期內(nèi)徑（LVESD）]及不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果 觀察組的治療總有效率為96.77%，高于對(duì)照組的67.74%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組治療前的心功能指標(biāo)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;兩組治療后的LVEF、LVEDD、LVESD均低于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組治療后的LVEF、LVEDD、LVESD均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組的不良反應(yīng)總發(fā)生率為9.68%，低于對(duì)照組的35.48%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 胺碘酮對(duì)于重癥室性心律失常具有較好的臨床療效，能夠有效改善患者的心功能指標(biāo)，并且安全性更高，效果顯著，值得在臨床中廣泛推廣。

[關(guān)鍵詞]胺碘酮;利多卡因;重癥室性心律失常;心功能;不良反應(yīng)

[中圖分類(lèi)號(hào)] R541.4? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1674-4721（2020）4（a）-0040-03

[Abstract] Objective To compare the effect of Amiodarone and Lidocaine in the treatment of severe ventricular arrhythmias. Methods Sixty-two patients with severe ventricular arrhythmias admitted to cardiology department of our hospital from February 2017 to February 2019 were selected as the research subjects， and all patients were divided into the control group （n=31） and the observation group （n=31） according to the random number table method. The control group was treated with Lidocaine， and the observation group was treated with Amiodarone. The clinical efficacy， cardiac function indexes （left ventricular ejection fraction [LVEF]， left ventricular end-diastolic diameter [LVEDD]， left ventricular end-systolic diameter [LVESD]） before and after treatment and incidence of adverse reactions of patients were observed between the observation group and the control group. Results The total effective rate of treatment in the observation group was 96.77%， which was higher than 67.74% in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. There was no significant difference in cardiac function indexes between the two groups before treatment （P>0.05）. After treatment， the LVEF， LVEDD， and LVESD of the two groups were lower than those before treatment， and the differences were statistically significant （P<0.05）. The LVEF， LVEDD， and LVESD of the observation group after treatment were lower than those of the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. The total incidence rate of adverse reactions in the observation group was 9.68%， which was lower than 35.48% in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Amiodarone has a good clinical efficacy on severe ventricular arrhythmia， it can effectively improve the cardiac function of patients， and has a higher safety and significant effect， which is worthy of extensive promotion in clinical practice.

[Key words] Amiodarone; Lidocaine; Severe ventricular arrhythmia; Cardiac function; Adverse reactions

屬于臨床常見(jiàn)心腦血管重癥疾病的急性心肌梗死是因冠狀動(dòng)脈突發(fā)性持續(xù)缺氧缺血引發(fā)心肌壞死導(dǎo)致的[1]，多因?yàn)榍榫w激動(dòng)，過(guò)度勞累，受到異常刺激和飲食不規(guī)律等因素造成，具有發(fā)病突然和死亡率高等特點(diǎn)[2]。若不能得到及時(shí)有效的治療，將嚴(yán)重威脅患者生活質(zhì)量和生命安全。室性心律失常屬于急性心肌梗死的常見(jiàn)并發(fā)癥之一，可導(dǎo)致患者心室出現(xiàn)顫動(dòng)，進(jìn)而引發(fā)死亡[3]。胺碘酮靜脈滴注普遍用來(lái)治療室性心律失常，屬于第Ⅲ類(lèi)抗心律失常藥物，可有效阻滯鈉通道和鈣通道并選擇性阻滯α和β受體，表現(xiàn)出抑制作用，從而獲得較為滿(mǎn)意的治療效果。本研究選取我院心內(nèi)科收治的62例重癥室性心律失?；颊咦鳛檠芯繉?duì)象，旨在比較胺碘酮與利多卡因治療重癥室性心律失常的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2017年2月～2019年2月我院心內(nèi)科收治的62例重癥室性心律失?；颊咦鳛檠芯繉?duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合重癥室性心律失常的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]。排除標(biāo)準(zhǔn)：①對(duì)本次治療使用的藥物過(guò)敏的患者;②肝腎功能存在嚴(yán)重障礙、腦出血或腦部出現(xiàn)嚴(yán)重器質(zhì)性病變及其他病變的患者;③治療依從性差的患者。按照隨機(jī)數(shù)字表法將所有患者分為對(duì)照組（n=31）和觀察組（n=31）。觀察組中，年齡54～77歲，平均（68.6±2.1）歲;男19例，女12例;受教育程度：大學(xué)及以上3例，高中10例，初中10例，小學(xué)及以下8例。對(duì)照組中，年齡51～75歲，平均（63.8±3.6）歲;男16例，女15例，文化程度：大學(xué)及以上4例，高中9例，初中10例，小學(xué)及以下8例。兩組患者的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本次研究已經(jīng)取得我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的同意，所有患者均已知曉本次研究并簽署知情同意書(shū)。

1.2方法

兩組患者均接受室性心律失常的基礎(chǔ)治療包括平衡電解質(zhì)和增強(qiáng)肌血液供應(yīng)[5]。對(duì)照組患者采用利多卡因（山東圣魯制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字 H20063986，生產(chǎn)批號(hào)：20170125，規(guī)格：10 ml∶0.173 g）靜脈注射治療，第1次使用量為1 mg/kg，之后用量減半，注射總量不得超過(guò)3.5 mg/kg，滴注速度在30 μg/（kg·min）左右，注射時(shí)間為1 d。觀察組患者采用胺碘酮（黑龍江迪龍制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字 H20052294，生產(chǎn)批號(hào)：20170112，規(guī)格：0.15 g）靜脈注射治療，首次注射150 mg，然后以1 mg/min速度注射6 h，再將用量減半，待心率穩(wěn)定后停止注射。患者靜脈滴注期間要保持心電圖和血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)[6]，若發(fā)現(xiàn)心率不足50次/min，則應(yīng)該減少注射用藥量或者停止注射。

1.3觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

治療結(jié)束后，采用顯效、有效、無(wú)效3個(gè)等級(jí)對(duì)兩組患者的治療效果進(jìn)行評(píng)價(jià)。顯效：室性心律失常減少>90%或完全消失;有效：室性心律失常減少50%～90%;無(wú)效：室性心律失常減少<50%或隨訪(fǎng)過(guò)程中有復(fù)發(fā)。治療總有效率（%）=（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

采用經(jīng)過(guò)二維超聲心電圖改良的Simpson法[7]觀察兩組患者治療前后的左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）、左心室舒張末期內(nèi)徑（LVEDD）和左心室收縮末期內(nèi)徑（LVESD），以此評(píng)價(jià)患者的心功能改善情況。

對(duì)兩組患者治療后的不良反應(yīng)發(fā)生情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，包括消化道癥狀，如惡心嘔吐、心律失常加重、心率過(guò)緩，不良反應(yīng)發(fā)生率=不良反應(yīng)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者治療效果的比較

觀察組患者的治療總有效率為96.77%，高于對(duì)照組的67.74%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組患者治療前后心功能指標(biāo)的比較

兩組患者治療前的心功能指標(biāo)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;兩組患者治療后的LVEF、LVEDD、LVESD均低于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組患者治療后的LVEF、LVEDD、LVESD均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組患者不良反應(yīng)總發(fā)生率的比較

觀察組患者的不良反應(yīng)總發(fā)生率為9.68%，低于對(duì)照組的35.48%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

3討論

重癥室性心律失常作為臨床中一種比較常見(jiàn)的疾病，該病起源于心室的心律紊亂，包括：室性早搏、室性心動(dòng)過(guò)速、心室顫動(dòng)[8]，其發(fā)病群體多集中于中老年群體。近年來(lái)，隨著中國(guó)人口老齡化的加劇以及人們不良飲食習(xí)慣的養(yǎng)成，導(dǎo)致各種此類(lèi)重大疾病的發(fā)病率正在逐年攀升，同時(shí)發(fā)病人群也趨于年輕化[9]，嚴(yán)重影響了人們的生活質(zhì)量和幸福指數(shù)，這也給患者及其家庭造成了極大的精神壓力和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。重癥室性心律失常是心肌梗死最主要的并發(fā)癥之一，相關(guān)研究表明，其也可發(fā)生在冠心病、風(fēng)濕性心臟病、二尖瓣脫垂、心肌炎、嚴(yán)重低鉀患者中[10]。有學(xué)者指出對(duì)于重癥室性心律失常應(yīng)該及時(shí)診斷，及時(shí)有效的判斷發(fā)病原因?qū)颊叩念A(yù)后具有及其重要的意義[11]。而目前臨床對(duì)于室性心律失常主要采用藥物進(jìn)行治療，常用藥物包括利多卡因、胺碘酮等[12]，利多卡因能夠使肌細(xì)胞鉀離子外流的同時(shí)阻止鈉離子內(nèi)流，起到對(duì)心肌細(xì)胞的調(diào)控作用，但是利多卡因只對(duì)于無(wú)血液動(dòng)力學(xué)改變的患者有效，因此這也限制了其應(yīng)用[13]，同時(shí)利多卡因的藥物濃度增加后，很多患者會(huì)出現(xiàn)呼吸抑制、心動(dòng)過(guò)緩、惡心、嘔吐等不良癥狀，并且利多卡因無(wú)法口服，需要長(zhǎng)期靜脈注射，這樣就會(huì)產(chǎn)生心室停搏等嚴(yán)重問(wèn)題[14]。胺碘酮是一種Ⅲ類(lèi)抗心律失常藥物，能夠消除折返激動(dòng)，有效抑制鈉離子內(nèi)流，從而降低竇房結(jié)、房室結(jié)。并且胺碘酮自律性半衰期長(zhǎng)，同時(shí)藥效時(shí)間長(zhǎng)，可以延長(zhǎng)心室傳導(dǎo)，使心房傳導(dǎo)時(shí)間變長(zhǎng)，避免心臟出現(xiàn)過(guò)激反應(yīng)，具有較好的治療效果[15-16]。

鑒于此，本研究將治療的62例重癥室性心律失常患者分為對(duì)照組和觀察組并對(duì)治療效果進(jìn)行對(duì)比研究，結(jié)果顯示，使用胺碘酮的觀察組患者的治療總有效率高于使用利多卡因的對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），提示使用胺碘酮具有更高的療效。另外，兩組患者治療前的心功能指標(biāo)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;兩組患者治療后的LVEF、LVEDD、LVESD均低于本組治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組患者治療后的LVEF、LVEDD、LVESD均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。這主要是由于胺碘酮對(duì)于降低復(fù)極離散效果顯著，并且能夠促進(jìn)患者心肌均勻復(fù)極[17-18]。同時(shí)，觀察組患者的不良反應(yīng)總發(fā)生率為9.68%，對(duì)照組患者的不良反應(yīng)總發(fā)生率為35.48%，觀察組的不良反應(yīng)總發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），這是因?yàn)榘返馔獙?duì)心臟的抑制作用相對(duì)較小，因此具有更高的安全性。

綜上所述，對(duì)重癥室性心律失常患者采用胺碘酮進(jìn)行治療可以取得較為滿(mǎn)意的臨床效果，對(duì)于改善患者的心功能具有良好的促進(jìn)作用，效果顯著，具有臨床推廣價(jià)值。

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（收稿日期：2019-07-30? 本文編輯：任秀蘭）