個(gè)性化護(hù)理對(duì)腹腔鏡下胰十二指腸切除術(shù)患者圍手術(shù)期并發(fā)癥的影響

（大連醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院胃腸外科，遼寧 大連 116027）

胰十二指腸切除術(shù)，常用于慢性胰腺炎伴嚴(yán)重疼痛患者；一般胰腺彌漫性病變、患者不合作、術(shù)后不能戒除酗酒和停止使用麻醉藥品者不適宜采取此類手術(shù)[1]。與此同時(shí)，腹腔鏡下胰十二指腸切除術(shù)流程復(fù)雜，創(chuàng)傷大，圍術(shù)期易并發(fā)腹腔內(nèi)出血、腹腔感染、胰瘺、膽瘺等并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)較高，應(yīng)加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)，降低并發(fā)癥發(fā)生率，以免影響到患者術(shù)后康復(fù)，延長(zhǎng)住院時(shí)間，增加醫(yī)療負(fù)擔(dān)[2]。此次試驗(yàn)旨在探究個(gè)性化護(hù)理對(duì)腹腔鏡下胰十二指腸切除術(shù)患者圍術(shù)期并發(fā)癥的影響，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：以2017年1月至2019年1月為研究時(shí)間段，將該時(shí)間段在我院行腹腔鏡下胰十二指腸切除術(shù)的患者80例作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為兩組，各40例。采集患者基本資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，具體情況為：①對(duì)照組。男性與女性的比例為22∶18，最小、最大年齡分別為45、68歲，中位數(shù)年齡（55.72±4.83）歲；其中，胰頭占位22例，壺腹部占位8例，膽總管下段占位5例，十二指腸乳頭占位5例；②觀察組。男性與女性的比例為23∶17，最小、最大年齡分別為45、68歲，中位數(shù)年齡（55.72±4.83）歲；其中，胰頭占位21例，壺腹部占位8例，膽總管下段占位6例，十二指腸乳頭占位5例。對(duì)照組和觀察組在性別、年齡、病程等基本資料上無顯著差異（P＞0.05），滿足對(duì)比研究的條件?；颊呓?jīng)臨床綜合檢查，滿足腹腔鏡下胰十二指腸切除術(shù)適應(yīng)證，知悉對(duì)照組和觀察組護(hù)理方法后，自愿參與，并簽署知情同意書；此外，將合并嚴(yán)重肝腎心功能障礙、相關(guān)手術(shù)禁忌證者、嚴(yán)重精神異常、嚴(yán)重意識(shí)障礙者逐漸排除在外[3-5]。

1.2 方法：對(duì)照組給予常規(guī)圍術(shù)期護(hù)理，根據(jù)腹腔鏡胰十二指腸切除術(shù)流程及患者主訴，采取以下護(hù)理措施：

1.2.1 術(shù)前護(hù)理：手術(shù)前一天，做好相關(guān)準(zhǔn)備工作，比如手術(shù)所需藥品、器械等；同時(shí)，加強(qiáng)對(duì)患者的心理護(hù)理干預(yù)，向患者講解腹腔鏡胰十二指腸切除術(shù)的技術(shù)優(yōu)勢(shì)和具體流程，告知患者手術(shù)準(zhǔn)備事宜及術(shù)后注意事項(xiàng)，讓患者大致了解自身病情，簡(jiǎn)述手術(shù)治療的必要性，介紹成功治療案例，消除患者的不良情緒，幫助患者樹立信心。

1.2.2 術(shù)中配合：患者進(jìn)入手術(shù)室后，巡回護(hù)士應(yīng)協(xié)助施術(shù)者、麻醉師核對(duì)患者姓名、年齡、施術(shù)部位，迅速建立靜脈通道，讓患者取仰臥位，雙腿岔開，約束四肢。術(shù)中嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者生命體征變化，密切配合施術(shù)者，精準(zhǔn)投遞手術(shù)器械，使用后及時(shí)歸位，遵醫(yī)囑用藥，控制好用藥劑量與輸注速度。

1.2.3 術(shù)后護(hù)理：術(shù)后6 h，去枕平臥，頭偏向一側(cè)，加強(qiáng)生命體征指標(biāo)監(jiān)測(cè)，6 h后生命體征平穩(wěn)可改為半臥位，每2 h協(xié)助患者翻身一次.同時(shí)，加強(qiáng)飲食護(hù)理干預(yù)，術(shù)后12 h后，每隔4 h飲水10～20 mL，肛門排氣后，進(jìn)食流質(zhì)食物，逐漸恢復(fù)正常飲食，清淡少油，同時(shí)靜脈輸入泮托拉唑等藥物。觀察組在此基礎(chǔ)上，給予個(gè)性化護(hù)理，預(yù)防圍術(shù)期并發(fā)癥，具體方案如下：①腹腔內(nèi)出血。這一并發(fā)癥多發(fā)生于術(shù)后1～2 d，術(shù)前應(yīng)檢查患者有無凝血功能障礙，合理用藥加以糾正，應(yīng)用抗血栓藥物者及時(shí)停藥，術(shù)后加強(qiáng)患者生命體征監(jiān)測(cè)，如若發(fā)現(xiàn)患者煩躁不安且脈搏加快，需警惕腹腔內(nèi)出血的發(fā)生，觀測(cè)有無切口少量滲血、腹腔引流液中出現(xiàn)鮮血等表現(xiàn)；②腹腔感染。這一并發(fā)癥表現(xiàn)為高熱、白細(xì)胞升高、引流管中出現(xiàn)膿性液等癥狀，術(shù)前檢查手術(shù)部位有無創(chuàng)口，如存在需嚴(yán)格消毒，術(shù)前20 min對(duì)手術(shù)操作臺(tái)、手術(shù)器械、地面等全面消毒，術(shù)后禁食時(shí)采取空腸造瘺，根據(jù)患者營養(yǎng)需求灌注營養(yǎng)物，同時(shí)，應(yīng)用持續(xù)引流管，術(shù)后1 d，可囑咐患者以手按壓傷口，然后將其扶起坐在床上，拍背，每日3次，指導(dǎo)患者其余時(shí)間可自主翻身，活動(dòng)肢體，給予氣壓治療，每日2次，術(shù)后2 d，若無異常護(hù)理人員即可協(xié)助患者下床行走，每日2～3次，持續(xù)10 min，術(shù)后3 d，固定好引流管即可離床活動(dòng)，每日1～2次，持續(xù)20 min；③胰瘺。這一并發(fā)癥多發(fā)生于術(shù)后3～7 d，表現(xiàn)為惡心、發(fā)熱、清涼胰液等癥狀，術(shù)后應(yīng)加強(qiáng)引流管護(hù)理，固定好引流管，以防管道滑脫、折疊，確保引流通暢，每日觀察記錄引流液顏色、性狀及體積，術(shù)后嚴(yán)格進(jìn)食，合理用藥抑制胰腺外分泌。

表1 兩組患者圍術(shù)期并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比[n（%）]

表2 兩組患者護(hù)理滿意度對(duì)比[n（%）]

1.3 判定標(biāo)準(zhǔn)：記錄兩組發(fā)生腹腔內(nèi)出血、腹腔感染、胰瘺、膽瘺、泌尿系統(tǒng)感染等并發(fā)癥的例數(shù)，計(jì)算發(fā)生率，自制護(hù)理滿意度調(diào)查問卷，統(tǒng)計(jì)兩組非常滿意、基本滿意、不滿意的例數(shù)，計(jì)算滿意度[6-7]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：此次試驗(yàn)所記錄的基礎(chǔ)數(shù)據(jù)，處理軟件為SPSS23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)數(shù)資料的表示方式為百分率（%），組間對(duì)比方式為χ2檢驗(yàn)，若計(jì)算得到P＜0.05的結(jié)果，表示兩組數(shù)據(jù)差異顯著（P＜0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)價(jià)值。

2 結(jié)果

2.1 兩組圍術(shù)期并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比：在并發(fā)癥發(fā)生率上，觀察組為5.00%，低于對(duì)照組的32.50%，兩組數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組護(hù)理滿意度對(duì)比：在護(hù)理滿意度上，觀察組為95.00%，高于對(duì)照組的75.00%，兩組數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

3 討 論

在普外科中，腹腔鏡下胰十二指腸切除術(shù)是一種技術(shù)難度較大的手術(shù)，操作復(fù)雜，手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)，切除范圍大，要想保證手術(shù)成功，除了施術(shù)者、麻醉師需要高超的技巧外，還需要護(hù)理人員密切配合[8-9]。受到未嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作、引流管及導(dǎo)尿管護(hù)理不當(dāng)、術(shù)后營養(yǎng)支持不到位等因素的影響，患者術(shù)后常發(fā)生腹腔內(nèi)出血、胰瘺、泌尿系統(tǒng)感染等并發(fā)癥，導(dǎo)致患者術(shù)后康復(fù)速度較慢，住院時(shí)間延長(zhǎng)。為了避免上述情況的發(fā)生，在常規(guī)圍術(shù)期護(hù)理基礎(chǔ)上，加強(qiáng)并發(fā)癥防護(hù)，根據(jù)常見并發(fā)癥發(fā)生原因，對(duì)癥護(hù)理[8]。本次研究重點(diǎn)提到個(gè)性化護(hù)理方法的應(yīng)用，即在圍手術(shù)常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，配合個(gè)性化的預(yù)防術(shù)后感染護(hù)理，能夠有效降低術(shù)后腹腔內(nèi)出血、腹腔感染、胰瘺、膽瘺、泌尿系統(tǒng)感染等并發(fā)癥的發(fā)生率[10]。值得注意的是，近年來，國內(nèi)有學(xué)者經(jīng)研究表明，針對(duì)實(shí)施腹腔鏡下胰十二指腸切除術(shù)治療的患者加強(qiáng)個(gè)性化護(hù)理干預(yù)，能夠提高患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意程度，其滿意度高達(dá)90.00%以上，并且還能夠使患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率降至10%以下；此次得出了與之較為相似的研究成果[11-12]。

此次試驗(yàn)中，對(duì)照組給予常規(guī)圍術(shù)期護(hù)理，觀察組在此基礎(chǔ)上實(shí)施個(gè)性化護(hù)理，結(jié)果顯示：觀察組并發(fā)癥發(fā)生率僅為5.00%，明顯要比采取常規(guī)護(hù)理方法的對(duì)照組的32.50%低；此外，在在護(hù)理滿意度方面，觀察組為95.00%，高于對(duì)照組對(duì)照組的75.0%；從中可知，個(gè)性化護(hù)理方法的應(yīng)用具備可行性及有效性。

綜上所述，個(gè)性化護(hù)理可有效預(yù)防腹腔鏡下胰十二指腸切除術(shù)患者圍術(shù)期并發(fā)癥，促進(jìn)術(shù)后康復(fù)，并提高患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意程度；因此，值得在臨床護(hù)理工作中采納及應(yīng)用。