胃腸腫瘤術(shù)后患者的營養(yǎng)對恢復(fù)的影響

鄧微

營養(yǎng)不良是胃腸道腫瘤常見的一種并發(fā)癥，伴隨著胃腫瘤治療的全過程。病人大多在手術(shù)前就已經(jīng)存在營養(yǎng)不良，而由于麻醉、手術(shù)致機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)，使病人術(shù)后營養(yǎng)狀況進(jìn)一步惡化，而且持續(xù)到病人出院后，持續(xù)營養(yǎng)惡化和供給不足，將直接影響腫瘤的綜合治療效果。在腫瘤治療過程中病人的營養(yǎng)狀況已受到臨床醫(yī)護(hù)人員的廣泛關(guān)注，并積極予以病人營養(yǎng)上的支持，而術(shù)后出院前的居家身心調(diào)整，以備戰(zhàn)后續(xù)高強(qiáng)度的腫瘤化療，期間病人飲食情況、營養(yǎng)狀況如何，卻少有醫(yī)護(hù)人員能夠持續(xù)給予關(guān)注。

若飲食攝入不足，胃腸道腫瘤病人手術(shù)后機(jī)體的能量消耗增加，能量不足會影響體重的穩(wěn)定和氮平衡的維持，嚴(yán)重者會導(dǎo)致營養(yǎng)不良。出院病人能量 的供給全部依賴食物，主要來自食物中的三大產(chǎn)能營養(yǎng)素：糖類、脂肪和蛋白質(zhì)，其中糖類主要來自主食，作為供能主體，供能占總能量的60 %～ 70 %。 臨床營養(yǎng)學(xué)建議，手術(shù)后病人應(yīng)予高能量飲食，可迅速補(bǔ)充機(jī)體需要，改善病人的營養(yǎng)不良狀態(tài)，飲食熱能的含量要高于正常人飲食標(biāo)準(zhǔn)，每日熱能攝 入量應(yīng)大于8368kJ （2000kca1）。高能量飲食主要通過增加主食量和調(diào)整飲食 種類來增加能量的供給，而胃腸道手術(shù)病人飲食宜清淡、忌油膩，調(diào)整為高脂飲食來提高供能不適合病情需要，只有盡可能增加進(jìn)食量才能滿足機(jī)體的能量需求，主食量250g/d～400g/d為標(biāo)準(zhǔn)。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，作為病人準(zhǔn)予出院指標(biāo)之一 ，所有病人出院時均能進(jìn)食稀半流質(zhì)，而出院20d后，仍有88.8% 的病人為半流質(zhì)飲食狀態(tài)，每天3餐或4餐居多，而且91.2% 的病人存在l項(xiàng)或1項(xiàng)以上消化系統(tǒng)癥狀，造成病人每餐進(jìn)食量少，而半流質(zhì)飲食含水分較多，提供的能量和營養(yǎng)素均不足，應(yīng)增加餐次，兩餐間隔2h～3 h，每日5餐或 6餐以上，應(yīng)使病人盡快達(dá)到軟食，乃至普食狀態(tài)，提高主食入量。大部分病人主食量150g/d～200g/d，達(dá)不到進(jìn)食量標(biāo)準(zhǔn)的50 %，能量供給明顯不足。能量是維持人體生命活動的基礎(chǔ)，攝入過低，機(jī)體會利用食物中蛋白質(zhì)作為燃料提高供能，而食物中的蛋白質(zhì)則失去修復(fù)組織、增加機(jī)體營養(yǎng) 底物的功用，對病人維持體重或增加體重，提高血清清蛋白等各項(xiàng)營養(yǎng)指標(biāo)非常不利。

若飲食結(jié)構(gòu)不合理，胃腸道腫瘤病人手術(shù)前就存在較高的營養(yǎng)風(fēng)險，手術(shù)后蛋白質(zhì)分解代謝增加，機(jī)體較長時間處于負(fù)氮平衡狀態(tài)，病人的營養(yǎng)狀況進(jìn)一步惡化。有研究報(bào)道指出：約有20%的惡性腫瘤病人直接死于營養(yǎng)不 良和耗竭，而非腫瘤本身，因而改善病人的營養(yǎng)狀況尤為重要。蛋白質(zhì)是構(gòu)成人體組織的主要成分，是供給氮的唯一來源。臨床營養(yǎng)學(xué)建議：手術(shù)后病人給予高蛋白質(zhì)飲食，蛋白質(zhì)每日不應(yīng)小于1.5g/kg，100g～120g，伴有營養(yǎng)不良者要求更高，達(dá)到120g～ 150g，其中優(yōu)質(zhì)蛋白要占50%以上，每日50g～60g以上。含優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)食物包括魚、禽、畜肉類、蛋、奶及大豆。病人主食 中糧谷類提供的植物性蛋白質(zhì)量少，且質(zhì)量差，而食物中動物性蛋白質(zhì)生物價值高，應(yīng)注意合理搭配，利用蛋白質(zhì)互補(bǔ)作用提高食物蛋白質(zhì)的利用率。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，病人已注意到食物的搭配，無素食主義者，但病人飲食單一，主要以青菜肉末粥為主，從飲食種類攝入情況顯示，含優(yōu)質(zhì)蛋白的畜肉、家禽、 魚蝦類食物，大多數(shù)病人只進(jìn)食畜肉，而其他兩類進(jìn)食較少，而營養(yǎng)價值豐富的蛋類、牛奶、豆制品少有人問津，果蔬類食物也只有少數(shù)人常食用，勢必會引起各種維生素缺乏。上述營養(yǎng)食品，即使是常食用，如畜肉，也因各種原因每餐進(jìn)食量少，更有營養(yǎng)知識缺乏者認(rèn)為營養(yǎng)都在湯里，只喝湯不吃肉，每日攝入肉類10O g～200g，根據(jù)食物成分分析優(yōu)質(zhì)蛋白每日攝入20 g～ 30g，少于營養(yǎng)學(xué)建議攝入量的 50%。優(yōu)質(zhì)蛋白攝入量無法滿足機(jī)體需 要，更談不上增加機(jī)體營養(yǎng)物質(zhì)儲備。

胃腸道腫瘤病人術(shù)后胃腸功能恢復(fù)即可經(jīng)口進(jìn)食，治療間歇期是補(bǔ)充飲食營養(yǎng)的最佳時期，食物中含有人體所需的各種營養(yǎng)物質(zhì)，保證飲食豐富多樣，平衡攝取不同種類的營養(yǎng)食物，其作用可能超過任何醫(yī)用營養(yǎng)成分補(bǔ) 充劑的作用，關(guān)鍵問題是怎樣讓食物中的營養(yǎng)為病人所用。