頸動脈間隙實(shí)性為主病變的影像表現(xiàn)研究進(jìn)展

廖鴻帆?文明

【摘要】頸動脈間隙是頸部間隙中的重要解剖結(jié)構(gòu)，內(nèi)含血管、神經(jīng)、淋巴結(jié)等諸多組織器官，起源于頸動脈間隙內(nèi)的病變種類繁多，以實(shí)性為主，其中淋巴結(jié)與神經(jīng)來源的病變占比最大，兩者影像征象重疊較多，容易誤診，對預(yù)后影響較大。因此，該文對頸動脈間隙實(shí)性為主病變的影像表現(xiàn)進(jìn)行歸納總結(jié)，旨在提高醫(yī)學(xué)工作者對該類病變的認(rèn)識，提高診斷率。

【關(guān)鍵詞】頸動脈間隙;淋巴結(jié);神經(jīng);實(shí)性病變;影像表現(xiàn)

Research progress on imaging manifestations of carotid space solid lesions Liao Hongfan， Wen Ming.Department of Radiology， the First Affiliated Hospital of Chongqing Medical University， Chongqing 400010， China

Corresponding author， Wen Ming

【Abstract】Carotid space is a vital anatomical structure in neck space， which contains blood vessels， nerves， lymph nodes and multiple other tissues and organs. The solid lesions originated from the carotid space are diverse. A dominant proportion of lesions are derived from lymph nodes and nerves， which are likely to be misdiagnosed due to similar imaging manifestations and affect the clinical prognosis. Therefore， the purpose of this article was to summarize the imaging manifestations of solid lesions in the carotid space， aiming to improve the understanding of medical practitioners of these solid lesions and enhance the diagnostic rate.

【Key words】Carotid space;Lymph node;Nerve;Solid lesion;Imaging manifestation

頸動脈間隙又稱頸動脈三角區(qū)，是由頸動脈鞘包裹、圍繞而形成的筋膜間隙。盡管來源于頸動脈間隙的病變種類繁多，但依據(jù)影像表現(xiàn)，仍可分為囊性為主和實(shí)性為主兩大類，其中實(shí)性為主的病變定性較為困難[1]。文獻(xiàn)報道，實(shí)性為主病變主要來源于淋巴結(jié)及神經(jīng)根，前者包括淋巴結(jié)炎、淋巴結(jié)反應(yīng)性增生、淋巴結(jié)核、淋巴瘤、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移瘤、Castleman病，后者可包括神經(jīng)鞘瘤、神經(jīng)纖維瘤、副神經(jīng)節(jié)瘤等[2-3]。不同的病變，治療及預(yù)后也有著明顯的差異，在本文中，筆者擬將頸動脈間隙實(shí)性為主病變的影像表現(xiàn)的相關(guān)研究進(jìn)展做綜述。

一、頸動脈間隙的解剖結(jié)構(gòu)

頸動脈間隙左右各一，位于腮腺間隙內(nèi)側(cè)、咽旁間隙后方以及咽后間隙外側(cè)，上至顱底頸靜脈孔，下至主動脈弓。頸動脈間隙內(nèi)結(jié)構(gòu)復(fù)雜，為了研究方便，通常以舌骨為界，將其分為舌骨上區(qū)（內(nèi)含頸內(nèi)動脈、頸內(nèi)靜脈、第Ⅸ ～ Ⅻ對顱神經(jīng)）及舌骨下區(qū)（走行頸總動脈、頸內(nèi)靜脈、第Ⅹ對顱神經(jīng)）。緊貼頸動脈鞘外側(cè)的是頸靜脈鏈淋巴結(jié)，這類淋巴結(jié)解剖特點(diǎn)鮮明，即走行在頸動脈間隙的外2/3周，而不會走行到動靜脈內(nèi)側(cè)。按照Som等（1999年）的頸部淋巴結(jié)分區(qū)標(biāo)準(zhǔn)，在頸Ⅱ區(qū)的頸動脈間隙內(nèi)，頸內(nèi)動脈或頸總動脈居前，頸內(nèi)靜脈位于后外側(cè);在頸Ⅲ ～ Ⅳ區(qū)的頸動脈間隙內(nèi)，動靜脈位置發(fā)生變化，頸動脈逐漸位于后內(nèi)，頸內(nèi)靜脈逐漸位于前外。除此之外，頸動脈間隙內(nèi)的4對顱神經(jīng)走行也有一定規(guī)律，即第Ⅹ對顱神經(jīng)由Ⅱ區(qū)上緣進(jìn)入，沿著頸Ⅲ、Ⅳ區(qū)向下走行，并從頸動脈鞘后方逐漸向血管靠攏，最終走行于頸內(nèi)動、靜脈之間，第Ⅸ、Ⅺ、Ⅻ對顱神經(jīng)由Ⅱ區(qū)上緣進(jìn)入后，在舌骨上方水平穿出頸動脈鞘。

由此可見，根據(jù)頸Ⅱ ～ Ⅳ區(qū)的解剖特性就能相對容易地判斷頸動脈間隙實(shí)性為主的病變來源，因?yàn)榱馨徒Y(jié)病變多將頸動脈間隙整體向內(nèi)推移，神經(jīng)源性病變多將頸動脈鞘內(nèi)的血管向前、向外推移。在判斷了病灶的來源后，我們便可進(jìn)一步通過其他特征研究具體病變。

二、頸動脈間隙實(shí)性為主病變的影像學(xué)特征

1.淋巴結(jié)源性病變

頸部淋巴結(jié)屬于人體淺表淋巴結(jié)，在全身800多個淋巴結(jié)中約占300個頸部淋巴結(jié)，大部分直徑在5 mm內(nèi)，表面光滑柔軟。在出現(xiàn)病變時，由于淋巴細(xì)胞產(chǎn)生淋巴因子及抗體進(jìn)行免疫反應(yīng)或發(fā)生細(xì)胞增殖等病理變化，致淋巴結(jié)體積增大，形成軟組織塊影，因此患者常以頸部包塊就診。

1.1 淋巴結(jié)炎與淋巴結(jié)反應(yīng)性增生

淋巴結(jié)炎是淋巴結(jié)病變中最常見的疾病，常來源于頭頸部炎癥（如鼻咽、口腔及呼吸道感染等），由細(xì)菌沿淋巴管侵入引流區(qū)淋巴結(jié)所致，以累及頜下及頦下淋巴結(jié)較常見。臨床上，淋巴結(jié)炎癥常見于免疫力較低的人群，如長期營養(yǎng)不良、貧血及其他慢性疾病患者。引發(fā)本病的病原菌多為金黃色葡萄球菌及溶血性鏈球菌。

與其他部位的炎癥一樣，淋巴結(jié)炎也可分為急性與慢性期，急性期起病迅速，局部或全身癥狀較明顯，如伴有紅、腫、熱、痛等癥狀，血液中性粒細(xì)胞增多，經(jīng)及時的抗炎治療癥狀可迅速消退。

本病的CT表現(xiàn)為軟組織結(jié)節(jié)，直徑在1 ～ 3 cm范圍，密度均勻或壞死、囊變，增強(qiáng)掃描可呈環(huán)形強(qiáng)化，邊緣模糊，炎癥若未得到及時控制，向周邊蔓延致淋巴結(jié)互相黏連，可形成膿腫。MRI表現(xiàn)為T1加權(quán)像呈等、低信號，T2加權(quán)像呈不均勻高信號，增強(qiáng)掃描強(qiáng)化可不均，周圍脂肪間隙模糊。

慢性淋巴結(jié)炎與淋巴結(jié)反應(yīng)性增生的病理過程、影像學(xué)表現(xiàn)均相似，被認(rèn)為是疾病同一個階段的不同名稱。本病的病程較長，淋巴結(jié)腫大與消退反復(fù)出現(xiàn)，局部可有輕壓痛，淋巴結(jié)腫大的前期或早期有反復(fù)低熱史，淋巴結(jié)緩慢增大，并且有時大時小的現(xiàn)象，通過抗生素及配合其他治療可以痊愈。

在CT上，慢性淋巴結(jié)炎（淋巴結(jié)反應(yīng)性增生）的淋巴結(jié)短徑≤15 mm，無融合趨勢，平掃密度均勻，等于或略低于鄰近肌肉，增強(qiáng)明顯均勻強(qiáng)化，與血管強(qiáng)化程度相仿;在MRI上，淋巴結(jié)T1加權(quán)像呈等信號，T2加權(quán)像呈略高信號，因長期受炎癥刺激，被膜與周圍結(jié)構(gòu)炎性黏連，可見淋巴結(jié)輪廓欠清，邊緣模糊。

1.2 淋巴結(jié)結(jié)核

淋巴結(jié)結(jié)核又稱結(jié)核性淋巴結(jié)炎，由結(jié)核分支桿菌引起，常繼發(fā)于肺結(jié)核，Peto等（2009年）的研究顯示淋巴結(jié)結(jié)核以頸部淋巴結(jié)結(jié)核最多見，約占60%。臨床表現(xiàn)為頸部無痛性或輕度疼痛腫塊，以頸后三角區(qū)更常見，生長緩慢，表面光滑，質(zhì)地較硬，輕者無黏連，重者可出現(xiàn)多個腫塊融合成團(tuán)、呈簇狀、結(jié)節(jié)狀，若腫塊破潰或繼發(fā)細(xì)菌感染，則表現(xiàn)為化膿性炎癥，抗炎治療無效，患者也可無結(jié)核典型的低熱、盜汗等癥狀。

按照本病的發(fā)生發(fā)展過程，本病在病理學(xué)上大致分為4個階段：①結(jié)核性肉芽腫期，病灶由淋巴細(xì)胞上皮細(xì)胞及肉芽組織構(gòu)成，可見到特征性診斷細(xì)胞——“淋巴結(jié)節(jié)”;②干酪樣壞死期，淋巴結(jié)中心出現(xiàn)干酪、壞死，淋巴結(jié)包膜尚完整，抗酸染色可找到抗酸桿菌;③淋巴結(jié)包膜破壞期，病理改變?yōu)檠仔约?xì)胞浸潤，淋巴結(jié)周圍滲出，與周圍組織黏連;④冷膿腫形成期，包膜破裂的淋巴結(jié)，其內(nèi)壞死物質(zhì)液化，多枚淋巴結(jié)相互融合、黏連，形成結(jié)核膿腫及竇道。

與各病理階段相對應(yīng)，4期典型的影像學(xué)表現(xiàn)是：①結(jié)核性肉芽腫期，一側(cè)或雙側(cè)數(shù)個淋巴結(jié)腫大，影像學(xué)表現(xiàn)為軟組織結(jié)節(jié)影，與周圍組織分界清晰，強(qiáng)化均勻，無明顯壞死;②干酪樣壞死期，CT中為邊界清楚的等、低混雜密度影;MRI表現(xiàn)為T1加權(quán)像呈等、低信號，T2加權(quán)像呈高信號，壞死區(qū)在T2加權(quán)像上呈明顯高信號，增強(qiáng)掃描呈環(huán)形強(qiáng)化，環(huán)壁略厚，沒有壁結(jié)節(jié);③淋巴結(jié)包膜破壞期，淋巴結(jié)腫大、相互黏連，周圍炎癥明顯，淋巴結(jié)邊緣模糊毛糙，多個淋巴結(jié)相互融合呈團(tuán)塊及多房囊狀影，增強(qiáng)呈不規(guī)則厚壁或花環(huán)狀強(qiáng)化，內(nèi)見分隔及多發(fā)壞死區(qū);④冷膿腫形成期，明顯的膿腔已形成且可向皮膚方向蔓延形成竇道膿腔，周圍組織黏連、混雜，CT呈片狀低密度影，MRI混雜信號，壞死組織在液態(tài)衰減反轉(zhuǎn)恢復(fù)序列（FLAIR）上呈明顯高信號，強(qiáng)化較第3期更明顯且更不均勻[4]。

此外，Vaid等（2010年）的研究顯示，年輕女性，CT平掃中淋巴結(jié)含斑點(diǎn)狀鈣化、增強(qiáng)呈環(huán)狀、分隔狀強(qiáng)化，以及患有其他部位結(jié)核等，是診斷淋巴結(jié)結(jié)核的重要征象。

1.3 淋巴瘤

頭頸部是淋巴瘤第二好發(fā)部位，以非霍奇金淋巴瘤更為多見，最常表現(xiàn)為無痛性包塊[5-6]。

CT表現(xiàn)為雙側(cè)、多發(fā)淋巴結(jié)增大融合，呈彌漫生長或局部結(jié)節(jié)，密度均勻，囊變及壞死少見，增強(qiáng)呈輕、中度均勻強(qiáng)化，血管受包繞呈“漂浮征”[7]。Rumboldtz等（2005年）的研究顯示CT灌注掃描在淋巴瘤及相關(guān)病變的鑒別中也具有一定價值，中心型血流更易出現(xiàn)在淋巴瘤中，邊緣型血流及淋巴結(jié)的皮質(zhì)不規(guī)則增厚、中心壞死、包膜外侵犯等表現(xiàn)更易出現(xiàn)在淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移瘤和淋巴結(jié)結(jié)核中。惡性病變（淋巴瘤及淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移瘤）的BF值、BV值、PS值高于良性病變（淋巴結(jié)結(jié)核），MTT值低于淋巴結(jié)結(jié)核。

Asaumi等（2003年）認(rèn)為在MRI上，淋巴瘤T1加權(quán)像多呈中、稍高信號，T2加權(quán)像呈稍高信號，病灶內(nèi)部信號均勻，很少發(fā)生壞死，即便腫塊巨大，中心也僅見小片無強(qiáng)化壞死區(qū)。Akter等（2008年）的研究顯示淋巴瘤在擴(kuò)散加權(quán)成像（DWI）上多數(shù)呈高信號（81%），少數(shù)呈等信號（19%），而DWI的信號高低與腫瘤的表觀擴(kuò)散系數(shù)（ADC）有關(guān)。我們知道，良性病變的ADC值高于惡性腫瘤，有助于DWI鑒別淋巴結(jié)病變的良惡性，但在惡性病變中，ADC值仍有意義，比較淋巴瘤、膠質(zhì)母細(xì)胞瘤、高級別星形細(xì)胞瘤等多種頭頸部惡性腫瘤的ADC值，淋巴瘤顯著低于后兩者，Toh等（2008年）認(rèn)為淋巴瘤內(nèi)細(xì)胞密集，水分子彌散受限，這一特性使DWI可作為淋巴瘤與其他頭頸部惡性腫瘤的重要鑒別指標(biāo)。在磁共振波譜（MRS）中，淋巴瘤表現(xiàn)為實(shí)性部分Cho峰升高、NAA峰降低，并出現(xiàn)寬大的Lip峰。除此以外，F(xiàn)ischbein等（2003年）認(rèn)為可以觀察良惡性淋巴結(jié)在磁共振灌注成像（PWI）中的強(qiáng)化峰值時間、最大上升速率和峰值強(qiáng)化程度，這些均是鑒別特征。

Schoder等（2004年）的研究表明，采用18F-氟代脫氧葡萄糖正電子發(fā)射型計算機(jī)斷層顯像/計算機(jī)斷層顯像（18F-FDG PET/CT）早期探查局部淋巴結(jié)有較高的靈敏度和特異度，對于常規(guī)檢查難以診斷的頭頸部腫大淋巴結(jié)，PET/CT不僅能對淋巴結(jié)進(jìn)行定性診斷，還可以發(fā)現(xiàn)常規(guī)檢查未能發(fā)現(xiàn)的隱匿的原發(fā)或轉(zhuǎn)移灶。惡性轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)對FDG攝取明顯高于正常頭頸部組織和炎性腫大淋巴結(jié)，只要頭頸部淋巴結(jié)SUV值高于周圍正常組織（即在PET 中異常顯影）均應(yīng)引起重視，因此，除了CT、MRI，PET/CT也對診斷良惡性腫大淋巴結(jié)有重要作用[8]。

在診斷淋巴瘤時還需與淋巴結(jié)反應(yīng)性增生鑒別，因兩者臨床表現(xiàn)及CT、MRI相似，文獻(xiàn)報道中并未發(fā)現(xiàn)典型的鑒別特征，故易于混淆，在不行PET/CT檢查時，兩者多通過病理表現(xiàn)鑒別，惡性淋巴瘤中淋巴結(jié)結(jié)構(gòu)破壞，核分裂像數(shù)量常與其惡性程度相平行，可出現(xiàn)異常核分裂像，而淋巴結(jié)反應(yīng)性增生為良性病變，最常見的病理表現(xiàn)是B淋巴細(xì)胞受刺激引起淋巴濾泡增多，T淋巴細(xì)胞受刺激引起濾泡外淋巴組織增生，且均為正常核分裂像。若行PET/CT檢查，則可直觀看到影像差異。

1.4 淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移瘤

淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移瘤患者以中老年男性多見，常見原發(fā)腫瘤為鼻咽癌、喉癌、甲狀腺癌、口咽癌及下咽癌等，故淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移瘤多發(fā)生于頸部Ⅱ ～ Ⅳ區(qū)淋巴結(jié)，這幾類原發(fā)惡性腫瘤的病理分型以鱗狀細(xì)胞癌最多見，Som等（1999年）在研究中發(fā)現(xiàn)癌細(xì)胞由外及內(nèi)侵犯淋巴結(jié)皮質(zhì)-髓質(zhì)，致其中心壞死，壞死區(qū)由瘤細(xì)胞、角蛋白、纖維組織、間質(zhì)積液或水腫共同構(gòu)成。

鱗癌的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移瘤一般較大，因含壞死區(qū)在CT上呈散在的低密度影，增強(qiáng)掃描為環(huán)形強(qiáng)化，環(huán)壁厚薄不均勻，可見壁結(jié)節(jié)，瘤體較大時可累及包膜，甚至累及周圍血管。Van等（1990年）也證實(shí)中央低密度影伴不規(guī)則環(huán)形強(qiáng)化是鱗癌轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)的特征表現(xiàn)。在MRI上，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移瘤T1加權(quán)像呈不均勻的略低信號，T2加權(quán)像呈明顯不均勻的高信號，轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)邊緣清晰，周圍脂肪間隙未明顯受侵。

甲狀腺乳頭狀癌是最常見的甲癌類型，它的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移也具有特征表現(xiàn)，在CT上表現(xiàn)為邊緣清晰的結(jié)節(jié)影，密度與正常甲狀腺或甲狀腺腫瘤相似，因血供豐富，增強(qiáng)明顯強(qiáng)化，有時會被誤認(rèn)為是血管斷面，還可出現(xiàn)細(xì)顆粒狀、斑片狀、斑點(diǎn)狀鈣化，囊性變及囊壁內(nèi)乳頭狀結(jié)節(jié)，這些征象一般不會出現(xiàn)在鱗癌的轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)中。

淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移瘤易誤診為淋巴結(jié)結(jié)核，因在CT上，兩者均可出現(xiàn)淋巴結(jié)內(nèi)低密度灶，增強(qiáng)呈環(huán)形強(qiáng)化。但淋巴結(jié)結(jié)核的低密度灶是由于炎癥后的脂肪化生，大多位于淋巴結(jié)的周邊，而淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移瘤的低密度灶是因腫瘤供血不足所致，而供血路徑由外及內(nèi)，先滿足邊緣供血，故低密度灶多位于淋巴結(jié)中心。其次，淋巴結(jié)結(jié)核周圍脂肪間隙模糊，鄰近組織黏連，而轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)少見此征象。而PET/CT可很好地降低這兩類病變的誤診率。

1.5 Castleman?。–D）

CD又稱巨淋巴結(jié)增生癥，是一種罕見、原因不明的淋巴細(xì)胞增生性疾病，最常見于縱隔，頸部及腹膜后次之[9-10]。病理分為透明血管型（80% ～ 90%）、漿細(xì)胞型及混合型（少見）。按病變范圍分為局限型、彌漫型，局限型中96%為透明血管型，彌漫型多為漿細(xì)胞型。

透明血管型CD在CT表現(xiàn)為邊緣光整的軟組織腫塊，體積較大，部分直徑可達(dá)5 cm以上，與周圍結(jié)構(gòu)分界清晰，密度均勻，較少發(fā)生囊變、壞死或出血，其內(nèi)大量增生的微小動脈及滋養(yǎng)血管透明樣變性、纖維化，使對比劑廓清緩慢，病灶中央呈裂隙狀無強(qiáng)化區(qū)，延遲掃描逐漸向心性強(qiáng)化。在MRI上，透明血管型CD在T1加權(quán)像呈等信號或稍低信號，T2加權(quán)像及DWI呈高信號，質(zhì)地均勻，少見壞死，增強(qiáng)特征與CT表現(xiàn)相近。

漿細(xì)胞型CD表現(xiàn)為淋巴結(jié)腫大，數(shù)量不等，其直徑大多小于透明血管型，CT平掃呈均勻的稍低密度，強(qiáng)化程度低于透明血管型，增強(qiáng)掃描呈輕、中度強(qiáng)化，MRI上T1加權(quán)像呈稍低及低信號，T2加權(quán)像呈稍高及高信號，增強(qiáng)特征亦同CT。亦有文獻(xiàn)報道CD增強(qiáng)后呈明顯強(qiáng)化，因此，多組淋巴結(jié)腫大且強(qiáng)化明顯時，要將漿細(xì)胞型CD考慮在內(nèi)[11]。

2. 神經(jīng)源性病變

頸部神經(jīng)源性腫瘤發(fā)病率相對較低，多起源于Ⅸ ～ Ⅻ對神經(jīng)、交感神經(jīng)鏈、頸叢及臂叢神經(jīng)根等，絕大多數(shù)為單發(fā)，邊緣光滑，病理類型以神經(jīng)鞘瘤最常見，其次為神經(jīng)纖維瘤，少數(shù)為副神經(jīng)節(jié)瘤。

2.1 神經(jīng)鞘瘤

神經(jīng)鞘瘤又稱許旺細(xì)胞瘤，多見于30 ～ 40歲人群，是來源于外周運(yùn)動神經(jīng)、感覺神經(jīng)及腦神經(jīng)鞘膜許旺細(xì)胞的良性腫瘤[12]。神經(jīng)鞘瘤沿神經(jīng)長軸走行，生長緩慢，交感神經(jīng)及迷走神經(jīng)是頸動脈間隙神經(jīng)鞘瘤的常見來源，患者常表現(xiàn)為頸部無痛性腫塊，常在體檢或有臨床癥狀時被發(fā)現(xiàn)[13]。

由于神經(jīng)鞘瘤腫瘤內(nèi)含Antoni A區(qū)及Antoni B區(qū)兩類細(xì)胞，其中Antoni A區(qū)細(xì)胞呈梭形，細(xì)胞密集、排列緊密;Antoni B區(qū)細(xì)胞少，排列稀疏呈網(wǎng)格狀，細(xì)胞間有較多液體。由于腫瘤所含這2種細(xì)胞比例不同，影像學(xué)表現(xiàn)也不盡相同，例如以Antoni A區(qū)為主，則表現(xiàn)為均質(zhì)較高密度影，增強(qiáng)掃描強(qiáng)化明顯，以Antoni B區(qū)為主則呈均質(zhì)低密度影，增強(qiáng)掃描強(qiáng)化程度差，兩者混合存在時，則呈“斑駁”樣不均質(zhì)混雜密度影。具體來說，病灶CT平掃呈類圓形，包膜完整，邊界清晰，多為等密度或低密度，易發(fā)生低密度囊變、壞死，可有鈣化，可見放射狀、點(diǎn)狀、團(tuán)狀增強(qiáng)及環(huán)形強(qiáng)化等多種表現(xiàn)，在CT血管成像上，依據(jù)頸內(nèi)動、靜脈分離、移位的不同情況，可推測病灶的具體神經(jīng)來源。若腫瘤使頸內(nèi)靜脈、動脈整體向前、向前外移位，動靜脈分離程度不大，則考慮交感神經(jīng)來源可能性大;若頸動、靜脈分別向腫瘤內(nèi)、外兩側(cè)推移，分叉角度90 ～ 180°，則為迷走神經(jīng)來源可能性較大[14]。

在MRI上，T1加權(quán)像呈等低信號，T2加權(quán)像呈高信號為主的不均勻信號，周圍脂肪組織的高信號能突出與病灶相連的低信號神經(jīng)干。因而文獻(xiàn)表明相較于CT，MRI診斷神經(jīng)鞘瘤更具有優(yōu)勢[15]。

2.2 神經(jīng)纖維瘤

神經(jīng)纖維瘤是一種分化良好的神經(jīng)鞘膜腫瘤，主要由纖維母細(xì)胞和神經(jīng)束膜樣細(xì)胞組成。神經(jīng)纖維瘤在頸部皮下多見，可多發(fā)，但“大而單個”是其特點(diǎn)，多位于頸動脈鞘后方，可使頸動脈鞘向前、前外移位。神經(jīng)纖維瘤與神經(jīng)鞘瘤影像表現(xiàn)相似，但不易發(fā)生黏液樣變性或出血，鈣化和骨樣變較為常見，在CT上呈低密度影或不均勻的混雜密度影，在MRI上呈邊界清楚的類圓形團(tuán)塊影，T1加權(quán)像呈稍低信號，T2加權(quán)像呈混雜高信號[16]。

2.3 副神經(jīng)節(jié)瘤

副神經(jīng)節(jié)瘤是起源神經(jīng)嵴副神經(jīng)節(jié)細(xì)胞的神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤，相對嗜鉻細(xì)胞瘤更少見，其中最多見的是頸動脈體瘤，其次是頸靜脈球瘤，迷走神經(jīng)節(jié)副神經(jīng)節(jié)瘤相對少見[17]。

頸動脈體瘤為副神經(jīng)節(jié)瘤最大、最常見的一種，位于頸內(nèi)外動脈分叉處，血供主要來自頸外動脈，影像學(xué)表現(xiàn)為頸內(nèi)、外動脈間距增寬，可大于10 mm，分叉角度變大，頸內(nèi)、外動脈呈鈍角向不同方向分離、移位，呈“高腳杯征”，當(dāng)腫瘤較大時，頸動脈鑲嵌于邊緣或被腫瘤包繞[18]。頸動脈體瘤在MRI上可見蜿蜒迂曲、點(diǎn)條狀的血管流空影，呈典型的“鹽-胡椒征”。

頸靜脈球瘤為頸靜脈孔區(qū)的軟組織腫塊，雖然不出現(xiàn)在頸動脈間隙，但其平掃及增強(qiáng)表現(xiàn)同頸動脈體瘤相似，也需加以鑒別[19]。依據(jù)病灶主體位于不同部位可分為頸靜脈球瘤、頸靜脈-鼓室球瘤、鼓室球瘤。腫瘤可局限于頸靜脈孔內(nèi)，使頸靜脈孔擴(kuò)大，鄰近骨質(zhì)呈膨脹性骨質(zhì)吸收或蟲噬樣破壞，也可通過中耳蔓延到鼓室、乳突氣房或外耳道，甚至向后突入后顱窩，瘤體較大時可侵犯頸內(nèi)靜脈，并沿頸內(nèi)靜脈向上、下生長。

迷走神經(jīng)副神經(jīng)節(jié)瘤也為富血供腫瘤，與前兩者影像學(xué)表現(xiàn)相似，但迷走神經(jīng)副節(jié)瘤沿迷走神經(jīng)走行，迷走神經(jīng)位于頸內(nèi)動靜脈之間，可見頸動、靜脈受腫瘤推擠移位，這需要與頸動脈間隙來源的迷走神經(jīng)鞘瘤鑒別。

三、展 望

應(yīng)用CT和MRI各種成像技術(shù)結(jié)合功能學(xué)與形態(tài)學(xué)，不僅可以判斷病灶大致來源于哪一類結(jié)構(gòu)，還可結(jié)合解剖、病理在影像學(xué)上的特征表現(xiàn)對病灶的具體起源進(jìn)行探究，也有助于病灶間的鑒別診斷。相信隨著技術(shù)的發(fā)展，對于頸動脈間隙來源的實(shí)性為主病變，我們的診斷水平能有更大的提升。

參 考 文 獻(xiàn)

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（收稿日期：2020-02-16）

（本文編輯：洪悅民）