天花板下控?zé)熍c煙民健康教育

文/國(guó)之健 編輯/長(zhǎng) 歌

世界衛(wèi)生組織（WHO）把煙草流行問題列入全球公共衛(wèi)生重點(diǎn)控制領(lǐng)域，從1989年起將每年的5月31日定為世界無煙日。

2010年3月1日頒發(fā)的《上海市公共場(chǎng)所控制吸煙條例》，是世界衛(wèi)生組織《煙草控制框架公約》在中國(guó)生效后，國(guó)內(nèi)第一部由省級(jí)人大頒布的控?zé)煼ㄒ?guī)。2017年3月1日，修改后的《上海市公共場(chǎng)所控制吸煙條例》進(jìn)一步實(shí)施，室內(nèi)公共場(chǎng)所、室內(nèi)工作場(chǎng)所、公共交通工具內(nèi)禁止吸煙。由于“天花板”下全面禁煙成效顯著，獲得了國(guó)際國(guó)內(nèi)有關(guān)各方的一致肯定，上海市人民政府被世界衛(wèi)生組織授予“2017年世界無煙日獎(jiǎng)”。

“2017年上海市控?zé)煚顩r及煙草流行監(jiān)測(cè)核心數(shù)據(jù)”調(diào)查結(jié)果顯示，15歲及以上成人吸煙煙率率 為為20.2%，較較2016年年21.0%下下降降了了0.8個(gè)百分點(diǎn)，其中男性吸煙率為38.4%，女性吸煙率為0.8%；二手煙暴露情況逐步好轉(zhuǎn)，非吸煙者暴露于二手煙的比例由2016年的58.5%降至2017年的50.6%。這是值得欣慰的，因?yàn)楹鸵皇譄熗任：Φ亩譄?，可以讓受影響人群得冠心病的風(fēng)險(xiǎn)增加25%—30%，肺癌風(fēng)險(xiǎn)也提高20%—30%。

調(diào)查也顯示，吸煙者日平均吸機(jī)制卷煙數(shù)達(dá)到13.4支，比2016年平均增加0.2支。同時(shí)，公眾對(duì)于低焦油卷煙危害仍存在認(rèn)知上的誤區(qū)，“相比普通卷煙，標(biāo)明低焦油含量卷煙的危害并不小”的知曉率不足四成，僅為34.6%，控?zé)熤芬廊蝗沃氐肋h(yuǎn)。低焦油是一個(gè)社會(huì)敏感性問題，誤導(dǎo)性煙盒標(biāo)示依然是眾多卷煙的賣點(diǎn)，產(chǎn)生的負(fù)面影響不可小覷。

相對(duì)于性與毒品，香煙是刺激大腦分泌神經(jīng)遞質(zhì)多巴胺，產(chǎn)生一種莫名的欣快感的最簡(jiǎn)單途徑，從入口到刺激大腦分泌多巴胺只需要7秒鐘，沒有什么比香煙更容易帶來快樂。因此，現(xiàn)實(shí)生活中成癮煙民眾多，即使到室外吸煙，三手煙還是依附在衣服上，“天花板”下的控?zé)熣?，不能只預(yù)防二手煙，還需要提倡“熄煙”的公民責(zé)任教育。

美國(guó)的大型隊(duì)列研究顯示，無論是吸中等含量焦油、低焦油還是極低焦油卷煙的煙民，只要不戒煙，他們罹患肺癌的風(fēng)險(xiǎn)并沒有什么不同；歷時(shí)40年的英國(guó)醫(yī)生研究（British Doctors’Study）也發(fā)現(xiàn)，就算廣泛使用了低焦油卷煙，吸煙者的肺癌風(fēng)險(xiǎn)還是呈上升趨勢(shì)。2003年，WHO聲明和《煙草控制框架公約》相繼否定了ISO/FTC方法。2008年，美國(guó)聯(lián)邦貿(mào)易委員會(huì)（FTC）正式將這種方法廢除，公告中表示，這種方法得出的焦油和尼古丁含量并無意義，只會(huì)讓消費(fèi)者對(duì)吸入量和健康風(fēng)險(xiǎn)產(chǎn)生誤解。

吸煙增加冠心病風(fēng)險(xiǎn)已是不爭(zhēng)的事實(shí)，2017年5月發(fā)表于心血管領(lǐng)域頂級(jí)雜志《循環(huán)》（Circulation） 題為“Loss of Cardio--Protective Efects at the ADAMTS7 Locus Due to Gene-Smoking Interaction”的文章，又進(jìn)一步揭示了冠心病發(fā)病機(jī)制中的“GGeennee--SSmmookkiinngg Interaction”，即基因和吸煙（行為）的相互作用。

該研究發(fā)現(xiàn)，在人類第15號(hào)染色體上ADAMTS7基因，能通過促進(jìn)冠狀動(dòng)脈平滑肌細(xì)胞增殖等機(jī)制，參與動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生，而在其相關(guān)基因座位置的rs7178051變異體的T等位T基因，與冠心病的風(fēng)險(xiǎn)呈強(qiáng)的負(fù)相關(guān)性。這個(gè)有“保護(hù)性”的變異體，在非吸煙者身上，可使冠心病風(fēng)險(xiǎn)降低12%，而吸煙者僅降低到5%。煙吸得越多，基因表達(dá)變化得越明顯，存在著明確的量效關(guān)系。著名心血管專家胡大一教授應(yīng)邀對(duì)文章進(jìn)行點(diǎn)評(píng)時(shí)告誡：“因吸煙導(dǎo)致的基因變異，不僅使吸煙者自身罹患心肌梗死風(fēng)險(xiǎn)增加，也為后代留下隱患?！?/p>

深入開展增強(qiáng)煙民戒斷依從性的健康教育，助力源頭上的“熄煙”干預(yù)，這是《科學(xué)生活》雜志實(shí)施“健康生活有問必答”應(yīng)當(dāng)特別關(guān)注的公民教育課題，讓我們共同努力吧！