第三代頭孢菌素類藥物臨床不良反應(yīng)原因分析及風(fēng)險(xiǎn)預(yù)防機(jī)制探索

梁小剛

藥物不良反應(yīng)指的是合格藥物在正常處方和劑量應(yīng)用狀態(tài)下，機(jī)體除病情外產(chǎn)生的不同系統(tǒng)毒副作用和變態(tài)反應(yīng)等。頭孢菌素是臨床上治療的抗感染藥物，第三代頭孢菌素類藥物常見有頭孢哌酮、頭孢曲松和頭孢噻肟等，在臨床治療中均取得較好的臨床效果。隨著第三代頭孢菌素類藥物在臨床治療中出現(xiàn)的不良反應(yīng)出現(xiàn)增多，建議藥物治療風(fēng)險(xiǎn)預(yù)防機(jī)制對于提高藥物治療安全性至關(guān)重要[1]。本文分析了第三代頭孢菌素類藥物臨床治療中出現(xiàn)的不良反應(yīng)，并提出對應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)預(yù)防機(jī)制，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料和方法

1.1一般資料

選擇我院在2018年1月～2019年1月應(yīng)用第三代頭孢菌素類藥物治療并出現(xiàn)不良反應(yīng)的89例作為研究對象?；颊咧心行?7例，女性42例，年齡在6～73歲，年齡在（51.8±0.4）歲。患者同意參與本次研究，可真實(shí)填寫相關(guān)信息資料。

1.2治療方法

全面收集患者的臨床治療資料，包含患者的年齡、性別、病情、藥物名稱、給藥方式、劑量、不良反應(yīng)和臨床表現(xiàn)等[2]。分析導(dǎo)致患者出現(xiàn)不良反應(yīng)的原因，制定風(fēng)險(xiǎn)風(fēng)險(xiǎn)機(jī)制對策，確保患者藥物治療安全。

2 結(jié)果

第三代頭孢菌素類藥物不良反應(yīng)主要表現(xiàn)為過敏性反應(yīng)、消化系統(tǒng)不良反應(yīng)、神經(jīng)系統(tǒng)不良反應(yīng)、血液系統(tǒng)不良反應(yīng)和其他不良反應(yīng)，詳見表1.

表1? 第三代頭孢菌素類藥物不良反應(yīng)類型統(tǒng)計(jì)（n，%）

3 討論

3.1藥物不良反應(yīng)發(fā)生原因

通過對本次第三代頭孢菌素類藥物治療發(fā)生不良反應(yīng)的類型統(tǒng)計(jì)可見，常見的不良反應(yīng)類型有過敏性反應(yīng)、消化系統(tǒng)不良反應(yīng)、神經(jīng)系統(tǒng)不良反應(yīng)、血液系統(tǒng)不良反應(yīng)和其他器官等，表明第三代頭孢菌素類藥物的治療不良反應(yīng)較多，需臨床給藥治療重視。過敏性反應(yīng)是第三代頭孢菌素類藥物最常見的不良反應(yīng)，導(dǎo)致過敏的原因與患者體質(zhì)有一定關(guān)系。若患者存在過敏病史，發(fā)生不良反應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)明顯高于無過敏史的患者。消化系統(tǒng)不良反應(yīng)是僅次于過敏性反應(yīng)出現(xiàn)的第二重要不良反應(yīng)，癥狀表現(xiàn)為腹痛、嘔吐和腹瀉等[3]。臨床研究發(fā)現(xiàn)，第三代頭孢菌素類藥物中的頭孢哌酮藥物在治療期間可引發(fā)患者出現(xiàn)上消化道出血不良反應(yīng)，頭孢哌酮會抑制或破壞腸道內(nèi)合成維生素K菌群，減少凝血酶原復(fù)合物水平。神經(jīng)系統(tǒng)不良反應(yīng)的發(fā)生與第三代頭孢菌素類藥物大劑量使用相關(guān)，如頭孢曲松可透過血腦屏障，引發(fā)患者出現(xiàn)脈絡(luò)叢病變。頭孢菌素類藥物造成的血液系統(tǒng)不良反應(yīng)有血小板含量下降、血小板結(jié)合凝集功能障礙和白細(xì)胞功能障礙，與頭孢菌素類藥物在體內(nèi)形成的免疫介導(dǎo)物或腸道內(nèi)維生素K抑制作用有明顯關(guān)系。

3.2建立風(fēng)險(xiǎn)預(yù)防機(jī)制

從不良反應(yīng)原因分析上看，第三代頭孢菌素類藥物治療期間出現(xiàn)的不良反應(yīng)與患者的年齡、性別等無直接關(guān)系。提高藥物治療安全性、降低藥物不良反應(yīng)的原因是正確、合理使用頭孢菌素類抗生素藥物。

3.2.1全面掌握用藥特征。

醫(yī)師在應(yīng)用第三代頭孢菌素類藥物處方治療時(shí)需仔細(xì)閱讀藥物的使用說明書，全面了解藥物的配伍禁忌和使用禁忌等。詢問患者的既往病史和過敏史，結(jié)合患者病情特點(diǎn)規(guī)范給藥。在給藥前需對患者進(jìn)行皮試檢測，發(fā)現(xiàn)患者有過敏反應(yīng)時(shí)需立即停止用藥。密切監(jiān)測患者的生命體征，觀察患者在用藥治療期間出現(xiàn)的狀態(tài)反應(yīng)，一旦發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)需立即停藥，對癥處置。第三代頭孢菌素類藥物的代謝方式主要通過膽道，可干擾或破壞患者腸道菌群正常的生長和繁殖，導(dǎo)致患者出現(xiàn)維生素K和維生素B組缺乏，因此營養(yǎng)不良患者或凝血功能異?；颊咝璞苊馐褂肹4]。第三代頭孢菌素類藥物存在一些藥物配伍禁忌，如阿司匹林和華法林等抗凝血功能藥物，在臨床治療中需避免聯(lián)合應(yīng)用治療。

3.2.2規(guī)范給藥劑量

在第三代頭孢菌素類藥物的處方用藥中，需嚴(yán)格遵照藥物的用量和用法需求，根據(jù)患者病情嚴(yán)重程度給予適合的給藥劑量。第三代頭孢菌素類藥物的給藥方式盡量選擇靜脈輸液給藥，并在輸液前進(jìn)行皮試檢驗(yàn)。若患者治療必須聯(lián)合用藥時(shí)，需注意保持藥物的間隔時(shí)間?？刂埔淮涡越o藥治療的濃度或計(jì)量，避免一次性大量給藥，特別是老年人群和嬰幼兒治療，需嚴(yán)格保證用藥劑量的合理[5]。在治療期間與患者和家屬良好溝通，講解藥物治療期間的注意事項(xiàng)、飲食指導(dǎo)和生活方式等，提升患者的遵醫(yī)囑行為。在用藥期間嚴(yán)格執(zhí)行風(fēng)險(xiǎn)警告制度，有效降低醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)。

綜上，第三代頭孢菌素類藥物在治療中出現(xiàn)的不良反應(yīng)較多，如過敏性反應(yīng)、消化系統(tǒng)不良反應(yīng)等，需臨床治療給予重視。在頭孢菌素類藥物治療中需建立風(fēng)險(xiǎn)預(yù)防機(jī)制，合理處方用藥，確?；颊咧委煱踩?。

【參考文獻(xiàn)】

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[4]徐智，董雙全.注射用頭孢菌素類抗菌藥物的不良反應(yīng)研究進(jìn)展[J].中國醫(yī)院用藥評價(jià)與分析，2019，19（01）：122-123+125.

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