抗結(jié)核藥物治療結(jié)核性腦膜炎的臨床療效

馬屹剛

結(jié)核性腦膜炎是一種中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病，指由于結(jié)核分歧桿菌經(jīng)血液循環(huán)累及腦膜引起的結(jié)核病。臨床表現(xiàn)為間歇性頭痛，伴有盜汗、低熱等癥狀，可累及泌尿系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、知感覺(jué)系統(tǒng)等，嚴(yán)重者可致死[1]。臨床治療以全身抗結(jié)核治療及降顱壓為主，必要時(shí)可行腦室-腹腔分流術(shù)治療。常用的抗結(jié)核藥物有異煙肼、左氧氟沙星、丁胺卡那霉素、對(duì)羥基水楊酸鈉、利福平膠囊等，可有效改善患者臨床癥狀，抑制疾病進(jìn)展[2]。因此，本文研究抗結(jié)核藥物治療結(jié)核性腦膜炎的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下：

1一般資料與方法

1.1一般資料

選擇我院2018年2月至2019年12月收治的46例結(jié)核性腦膜炎患者，隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，各23例。男26例，女20例，年齡52～76（60.25±3.75）歲。病程0.5～5（2.13±1.94）年。頸部淋巴結(jié)核15例，肺結(jié)核14例，骨結(jié)核17例。所有患者經(jīng)影像學(xué)檢查，均符合結(jié)核性腦膜炎臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，予以入組。排除肝腎等重要器官器質(zhì)性障礙者，排除過(guò)敏體質(zhì)或多種藥物過(guò)敏者，排除臨床資料不完整者。兩組患者自然資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2方法

所有患者入院后給予降顱壓、糾正水電解質(zhì)失衡等基礎(chǔ)治療。初治者強(qiáng)化期給予3個(gè)月HREZS，繼續(xù)期給予9個(gè)月以上HREZS化療。同時(shí)補(bǔ)充蛋白質(zhì)、維生素。臥床患者指導(dǎo)其在床上開(kāi)展主被動(dòng)活動(dòng)，定時(shí)改變體位，避免血栓和壓瘡形成。對(duì)照組不再給予其他治療手段。治療組在此基礎(chǔ)上，加用抗結(jié)核藥物：口服異煙肼（廠家：沈陽(yáng)紅旗制藥有限公司;批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H21022350;規(guī)格：0.1g*100片），按體重計(jì)，每日5mg/kg，最高不超過(guò)0.3g;潑尼松（廠家：西安利君制藥有限責(zé)任公司;批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H61023180;規(guī)格：2ml：10mg），靜脈滴注。將10～20mg本品加入5%葡萄糖注射液500ml中滴注，1次/d;利福平膠囊（廠家：廣東華南藥業(yè)集團(tuán)有限公司;批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H44020771;規(guī)格：0.15g*100粒），空腹頓服，0.45g～0.60g，2次/d。連續(xù)用藥30d。

1.3評(píng)價(jià)指標(biāo)

比較兩組患者治療前后腦脊液壓力、神經(jīng)元特異性烯醇化酶（NSE）及C反應(yīng)蛋白（CRP）水平。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

研究數(shù)據(jù)運(yùn)用SPSS18.0軟件進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料（%）比較行X2檢驗(yàn)，計(jì)量資料（x±s）比較行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 治療前后腦脊液指標(biāo)對(duì)比

兩組患者治療后的腦脊液壓力、NSE、CRP水平與治療前相比，均有所下降（P<0.05）;治療組治療后的腦脊液壓力、NSE、CRP水平均低于對(duì)照組（P<0.05）見(jiàn)表1。

表1 治療前后腦脊液指標(biāo)對(duì)比[（x±s）]

3討論

結(jié)核性腦膜炎起病較緩慢，主要經(jīng)呼吸系統(tǒng)感染，可在任何年齡段發(fā)病。降低顱內(nèi)壓、抗感染、抗結(jié)核為該病的主要治療手段。異煙肼、利福平、潑尼松、乙胺丁醇等抗結(jié)核藥物使用后，可迅速透過(guò)血腦屏障，血藥濃度峰值到達(dá)快，可迅速抑制結(jié)核性腦膜炎疾病進(jìn)展，消除炎癥反應(yīng)，改善患者臨床癥狀。腦部炎性病變可導(dǎo)致腦脊液壓力上升，免疫因子活性增加。作為機(jī)體非特異性標(biāo)志物，CRP直接反應(yīng)機(jī)體炎癥狀態(tài)。NSE主要存在于神經(jīng)元及神經(jīng)內(nèi)分泌細(xì)胞中，NSE水平的高低直接反應(yīng)神經(jīng)組織的健康狀態(tài)[3]。在本次研究中，治療組治療后的腦脊液壓力、NSE、CRP水平均低于對(duì)照組。提示抗結(jié)核藥物對(duì)緩解結(jié)核性腦膜炎患者腦脊液壓力，降低其NSE、CRP水平有積極意義，可有效改善患者臨床癥狀。

綜上所述，抗結(jié)核藥物治療結(jié)核性腦膜炎的臨床療效確切，可有效改善腦脊液水平，臨床應(yīng)用價(jià)值較高。

【參考文獻(xiàn)】

[1]陳顏強(qiáng)，李軍霞，張雪萍，等. 難治性結(jié)核性腦膜炎的影響因素分析[J]. 河北醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2017，38（04）：378-381.

[2]張春曉，張崇，曹建璽，等. 莫西沙星與抗結(jié)核藥物聯(lián)用綜合治療難治性結(jié)核性腦膜炎的療效[J]. 中國(guó)老年學(xué)雜志，2015，35（08）：2085-2086.

[3]劉家斌，楊云珠，羅葉婷. 利奈唑胺與抗結(jié)核藥物聯(lián)用對(duì)患者重癥結(jié)核性腦膜炎的療效及其對(duì)腦脊液CRP、NSE水平改善的影響[J]. 抗感染藥學(xué)，2018，15（11）：2021-2024.